王瀟葦

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000）

臨床上， 膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)疾病中常見的一種，是由于關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、軟骨退行性病變等導致的該病，以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主要臨床癥狀，患者如果沒有得到有效且及時的治療，將會影響患者的日常生活。 現(xiàn)階段，此病在臨床上并無統(tǒng)一的治療計劃，即使使用西藥治療可使疼痛緩解，但是并未從根本上解決問題。在中醫(yī)學中，該病是因為體內(nèi)被寒、濕邪、風入侵體內(nèi)，邪氣存在于關(guān)節(jié)內(nèi)，進而對經(jīng)脈造成阻塞，使得患者筋骨失調(diào)、肝腎不足、氣血虧虛等。 有報道指出[1]，膝骨關(guān)節(jié)炎患者通過傳統(tǒng)的中醫(yī)治療加規(guī)范的功能訓練可使臨床癥狀顯著改善。 所以，該研究以2017 年7 月—2018 年9 月74 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，觀察溫針灸結(jié)合康復訓練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的遠期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 隨機數(shù)字表法分為觀察組37 例，男19 例，女18 例，年齡30～66 歲，平均年齡(54.44±3.98)歲，病程0.6～14 年，平均病程(5.47±2.51)年；對照組37 例，男20 例，女17 例，年齡31～67歲，平均年齡(55.36±4.12)歲，病程0.7～13 年，平均病程(5.39±2.60)年，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準： 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準；患者對研究內(nèi)容知情；簽署知情同意書；符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準；近期未服用抗?jié)儭㈢摅w抗炎藥等影響該次研究藥物。

排除標準：妊娠期者；哺乳期者；認知存在障礙者；精神疾病者；不配合研究者；伴有風濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病者。

1.2 方法

對照組：溫針灸，即患者仰臥位，關(guān)節(jié)屈曲90°，取犢鼻、內(nèi)膝眼穴位，針灸方式為指切進針法，方向為斜向關(guān)節(jié)腔，深度為15 mm 左右，得氣后留針20 min，在針柄處將藥用灸條插好，點然后施灸，燃盡后起針。 3次/周。

觀察組：溫針灸(同對照組相同)+康復訓練，包括：（1）股四頭肌收縮訓練。 股四頭肌長收縮：仰臥位，下肢自然伸展，患肢盡可能伸膝，床面用力按壓，感受大腿部位肌肉為緊繃狀態(tài)，保持15 s。 （2）股四頭肌的張收縮訓練。 坐位完成伸膝訓練，膝屈曲90°，后伸直5 s后再次屈曲。 （3）抬腿訓練。 立位，直斜上抬患肢45°，堅持5 s 后復原。 全部訓練每天150 次，3 次完成。 對于膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或部分位置怕涼者，可佩帶護膝。 兩組均治療15 d。

1.3 療效判定標準

（1）療效[2]：顯效：臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動恢復正常；有效：臨床癥狀消失、關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：臨床癥狀未消失、關(guān)節(jié)活動嚴重受限。

（2）膝關(guān)節(jié)功能評分：根據(jù)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表[3]評價，包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、最大步行距離、是否需要支持、跛行程度4 項，共100 分，分數(shù)越高表示功能越好。

（3）疼痛評分：根據(jù)視覺模擬法評分[4]，在紙上畫一條10cm 長的線段， 平均分成10 分，0 表示無痛，10表示劇痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 治療效果[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分

治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均增加，且觀察組增加分數(shù)多于對照組，但是治療后、隨訪30 d、隨訪60 d 兩組評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

表2 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后隨訪30 d 隨訪60 d觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值27.77±8.25 28.03±6.88 0.621＞0.05 43.23±5.02 42.33±4.01 0.521＞0.05 42.84±5.46 41.3±4.74 0.521＞0.05 42.26±5.74 41.68±4.78 0.421＞0.05

2.3 疼痛評分

治療前，兩組患者疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后、隨訪30 d、隨訪60 d，兩組評分對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 疼痛評分對比[（±s），分]

表3 疼痛評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后隨訪30 d 隨訪60 d觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值9.53±2.01 9.40±2.94 0.625＞0.05 2.14±1.38 3.48±0.85 6.021＜0.05 2.28±1.37 3.48±0.83 6.741＜0.05 2.43±1.38 3.52±0.83 6.950＜0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學中為“骨痹”范圍，中醫(yī)學中指出，該病發(fā)病機制主要是膝關(guān)節(jié)勞動受損，風寒濕邪侵入體內(nèi)，從而導致患者經(jīng)絡(luò)痹阻，某些位置發(fā)生氣血瘀滯，所以以痛為主，該病以行走不利、酸軟乏力、患膝疼痛為主要癥狀；濕邪在關(guān)節(jié)處停留，出現(xiàn)腫脹，所以治療的主要內(nèi)容是溫經(jīng)通絡(luò)、祛風散寒。

該次研究結(jié)果為， 觀察組有效率高于對照組，觀察組治療后、隨訪30 d、隨訪60 d 疼痛評分均低于對照組。 分析原因為：在現(xiàn)代醫(yī)學研究中，艾灸具有溫熱效果，也有關(guān)節(jié)周圍軟組織修復、關(guān)節(jié)活動改善、利于吸收滲出物，消腫散結(jié)、溫養(yǎng)筋脈等作用，通過艾灸刺激，可使組織肌肉生產(chǎn)熱休克蛋白，此蛋白可激活免疫系統(tǒng)，達到疾病防治的目的[5]。 溫針灸療法是針法和灸法的結(jié)合，可共同作用對應(yīng)的經(jīng)脈和穴位，發(fā)揮協(xié)同作用[6]。 患者利用溫針灸的方式針刺深部組織，并通過轉(zhuǎn)捻插提等手法對多個神經(jīng)干、神經(jīng)末梢、感受器刺激，增強粗神經(jīng)纖維活動，降低神經(jīng)纖維活動傳入，這兩種信息出現(xiàn)相互影響和制約，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的[7]。同時此種鎮(zhèn)痛效果在單次針刺期間存在，并且在結(jié)束針刺很久也會存在。 有研究報道[8]，通過針刺治療炎性痛大鼠，發(fā)現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛既有即時效應(yīng)也存在明顯的后效應(yīng)，同時經(jīng)過針刺多次后，效應(yīng)發(fā)生累加。 此情況也許同時針刺的遠期療效存在關(guān)系，但是還需進一步研究證實。

治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均增加，且觀察組增加分數(shù)多于對照組，但是治療后、隨訪30 d 和60 d膝關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 分析原因為：膝骨關(guān)節(jié)炎功能障礙以股四頭肌肌力降低為主要表現(xiàn)，同時影響著該病的發(fā)展。 肌肉既是關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，也是重要的振動吸收工具。 所以，肌力降低會降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，以膝過度旋前、髕骨移位、Q 角增大等生物學該病為主要表現(xiàn)，上述變化會惡化膝痛，出現(xiàn)惡性循環(huán)[9～10]。 另外，活動受限、關(guān)節(jié)疼痛會降低關(guān)節(jié)囊、韌帶、膝周肌腱等軟組織強度，并降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時影響股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，加重膝骨關(guān)節(jié)炎癥。 所以，提高主動活動能力、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和提升下肢肌力(特別是股四頭肌肌力)是膝骨關(guān)節(jié)炎康復的重點[11～12]。 因此，該研究通過對患者進行股四頭肌收縮、抬腿等訓練，使得患者膝關(guān)節(jié)功能得到顯著提升，但是遠期效果相同。

綜上所述，溫針灸結(jié)合康復訓練治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，在疼痛減輕方面，遠期效果良好，但膝關(guān)節(jié)功能評分無影響，應(yīng)用價值較高。