汲燕

（山東省臨沂市莒南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276600）

三踝骨骨折（Cotton 骨折）是骨科較為常見的骨折類型之一，是一種比較嚴重的骨折類型。 三踝骨折就是指內(nèi)踝、外踝和后踝同時發(fā)生不同程度的骨折或是骨裂的現(xiàn)象，其中內(nèi)踝是脛骨遠端，外踝是腓骨遠端，后踝（又稱為后唇）是脛骨和距骨關節(jié)面的后緣，主要是由直接暴力、間接暴力或是積累性勞損導致[1]。 三踝骨骨折多發(fā)于20～50 歲左右的人群，患者通常有踝部劇烈疼痛、畸形、局部反?；顒踊蚬悄Σ烈簟⒛[脹及皮下淤血等臨床癥狀， 嚴重者還會出現(xiàn)足部循環(huán)障礙，無法行走。 三踝骨骨折不但會破壞踝關節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性， 而且還會影響到患者的生活質(zhì)量，若沒有得到及時、有效的治療，則可能會造成關節(jié)炎的發(fā)生。 因此該研究選取2018 年9 月—2019 年9 月期間在該院骨科接受治療的80 例三踝骨發(fā)生骨折的患者作為研究對象，從而探討中醫(yī)治療三踝骨折的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科接受治療的80 例三踝骨發(fā)生骨折的患者作為研究對象，并通過數(shù)字隨機表法將其均分成實驗組和對照組，每組40 例患者，納入標準：（1）符合三踝骨折臨床診斷標準的患者；（2）心、肝、腎等重要器官無嚴重疾病的患者；（3）同意參與研究的患者[2]；排除標準：（1）不符合三踝骨折臨床診斷標準的患者；（2）心、肝、腎等重要器官患有嚴重疾病的患者；（3）意識不清或不同意參與研究的患者。 在所選取的患者中，實驗組有男性患者25 例，女性患者15 例，年齡為20～61 歲，平均年齡為（35.4±5.6）歲，其中左踝骨骨折16 例，右踝骨骨折24 例；對照組有男性患者27 例，女性患者13 例， 年齡為21-63 歲， 平均年齡為（35.6±5.8）歲，其中左踝骨骨折14 例，右踝骨骨折26 例。 兩組患者在性別、年齡以及踝骨骨折類型等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取骨科骨折患者常規(guī)治療方法（外固定），具體如下：（1）首先結(jié)合內(nèi)踝和外踝原則，對患者骨折部位用石膏固托進行固定，待腫脹消除，局部軟組織情況良好后再進行手術治療；（2） 先對患者實施硬膜外麻醉， 然后將患者的內(nèi)踝用空心釘進行固定，外踝則用解剖鋼板或和重建鋼板進行固定[3]；（3）固定好內(nèi)踝和外踝后，將外固定針打入患者脛骨上段和跟骨內(nèi)側(cè)之間， 然后在X 線機的引導下進行復位，待復位良好， 固定好連接裝置；（4） 術后抬高患者患肢，并遵醫(yī)囑給予脫水消腫、抗生素等治療。

實驗組患者采取中醫(yī)治療方法，具體如下：（1）中醫(yī)正骨治療：協(xié)助患者取仰臥位，并讓患者在清醒的狀態(tài)下進行手術（必要時可行局部麻醉）；（2）術前工作準備完畢后，囑患者將膝蓋彎曲，然后護理人員按住患者的膝蓋，并向后方拉伸，同時使膝部保持直角；（3）醫(yī)生按住患者腳背，同時抓住患者腳跟向骨折區(qū)域進行顫動牽引（時間為5 min 左右， 注意保持連續(xù)性）；使患者踝關節(jié)向后牽引90°，從而恢復患者后踝；（4）若患者內(nèi)踝骨折，可在拉伸的同時向外掰動其踝關節(jié)，然后再反向用力去恢復內(nèi)踝的錯位部分；若患者外踝骨折，則按照上述方法處理，但注意方向與之相反；（5）骨折復位后，用石膏將其固定，然后包扎。 一個月后行影像學檢查，若骨折區(qū)域愈合，則進行踝關節(jié)的功能性固定（約3 周左右），從而促進患者踝關節(jié)功能的恢復；（6）中藥復方藥劑：首先可服用薏苡仁、當歸尾、大黃、茯苓、紅花、生地黃、三七、赤芍、炙穿山甲等，從而促進骨折區(qū)域活血散瘀；然后可服用薏苡仁、黃芪、五加皮、茯苓皮、雞血藤、當歸、生姜、木瓜以及土鱉蟲等， 從而緩解水腫區(qū)域的水腫。 上述方劑2次/d，1 劑/d，連續(xù)服用一個月（為一個療程）。

1.3 評價指標

按照上述治療方法，統(tǒng)計并比較兩組患者的骨折愈合時間及臨床治療總有效率。 其中臨床治療療效分為痊愈、有效和無效，其中痊愈是指患者的行動能力恢復至未骨折前， 骨折區(qū)域無劇烈疼痛和麻木感，骨折處完全愈合； 有效是指患者行動能力部分恢復，骨折區(qū)域會有麻木感和疼痛感，骨折處愈合較好；無效是指患者行動不便，經(jīng)常疼痛，患者不能獨立行走，骨折處愈合情況不佳，對患者日常生活影響較大。

1.4 統(tǒng)計方法

及時記錄治療過程中的相關數(shù)據(jù)， 并采用SPSS 18.0 軟件進行處理和分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者三踝骨折愈合時間的比較

通過上述治療方法，實驗組患者三踝骨折的愈合時間為（7.15±0.94）d，對照組患者三踝骨折的愈合時間為（13.31±1.52）d，對照組患者三踝骨折的愈合時間明顯高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體分析見表1。

表1 兩組患者三踝骨折愈合時間的比較[（±s），d]

表1 兩組患者三踝骨折愈合時間的比較[（±s），d]

組別骨折愈合時間實驗組（n=40）對照組（n=40）P 值7.15±0.9413.31±1.52＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療總有效率的比較

通過上述治療方法，實驗組患者的臨床治療總有效率為95.00%，對照組患者的臨床治療總有效率為77.50%，對照組患者的臨床治療總有效率明顯低于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.582，P＜0.05），具體分析見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率的比較

3 討論

踝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)之一，在人體的站立和行走過程中都起著重要的重力支撐作用。 三踝骨折是臨床上較為常見的、嚴重的骨折類型之一，患者通常有踝部劇烈疼痛、畸形、局部反常活動或骨摩擦音、腫脹及皮下淤血等臨床表現(xiàn)，嚴重者還會有足部循環(huán)障礙，從而導致患者無法行走。 三踝骨折不但會影響到患者的正常生活，甚至還會引發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重影響到患者預后。

在該研究中，通過上述治療方法，實驗組患者三踝骨折的愈合時間為（7.15±0.94）d，對照組患者三踝骨折的愈合時間為（13.31±1.52）d，對照組患者三踝骨折的愈合時間明顯高于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的臨床治療總有效率為95.00%，對照組患者的臨床治療總有效率為77.50%，對照組患者的臨床治療總有效率明顯低于實驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.582，P＜0.05）。 因此，對三踝骨折患者采取中醫(yī)治療可明顯提高其臨床治療總有效率，改善患者臨床癥狀，促進預后，值得應用到臨床治療中并進行推廣。