唐燕燕，童 鑫

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 藥學(xué)部，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院)藥事科，江蘇 南京 210001)

單味中藥配方顆粒(免煎中藥飲片)，是指按中藥制劑浸提法，選用適當(dāng)?shù)娜軇┖统绦?，將中藥飲片中可溶性有效成分浸出，?jīng)過濃縮干燥，按一定比例制成的顆粒，以單味定計量包裝，供藥劑人員遵醫(yī)生處方按規(guī)定劑量調(diào)配給患者直接服用的中藥新劑型[1]。因其攜帶方便、不需煎煮、使用簡便等優(yōu)點，被醫(yī)生和患者所接受。

我院現(xiàn)有中藥配方顆粒179種。為進一步探究其使用情況、確保臨床合理用藥，筆者隨機抽取我院2019年1月-2019年6月的門診中藥配方顆粒處方360張進行統(tǒng)計分析，希望對臨床合理使用中藥配方顆粒有一定的參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取南京市婦幼保健院2019年1月-2019年6月的門診中藥配方顆粒處方360張，并對其進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

應(yīng)用EXCEL軟件對患者年齡、處方金額和處方的藥品種類、使用頻率、使用劑量等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的年齡、金額分布情況

360張?zhí)幏街谢颊叩哪挲g大多數(shù)在20～40歲，處方金額多數(shù)在100～300元之間，具體分布情況見表1、表2。

2.2 中藥配方顆粒品種的使用量、使用頻率、使用劑量

以EXCEL表格形式導(dǎo)出每種中藥配方顆粒使用數(shù)量，將排序居前20位的藥品按照2015年版《中華人民共和國藥典》關(guān)于中藥飲片規(guī)定劑量的標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計，結(jié)果見表3。

表1 患者年齡分布

表2 處方價格分布

表3 使用量居前20位的藥品使用情況統(tǒng)計

由表3可見，使用量居前20位的中藥配方顆粒中大部分都屬于補虛藥，其次為清熱藥，因為我院為婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，患者以女性居多，來中醫(yī)科就診的門診患者處方以調(diào)經(jīng)方、安胎方、外用婦科方居多。從表3可知，使用中高于規(guī)定常用量出現(xiàn)頻率的平均值為17.55%；高于規(guī)定常用量出現(xiàn)概率在20%以上的有酒黃精、花椒、黃柏、薄荷、冰片、地膚子、白鮮皮、苦參、蛇床子；10%～20%的有熟地黃、菟絲子、杜仲、桑寄生、酒萸肉、巴戟天、醋香附、麥冬、當(dāng)歸；10%以下的為丹參；山藥無超劑量使用情況。

3 討論

3.1 患者年齡、處方金額

由表1可見，患者年齡以20～40歲中青年人居多(66.11%)，說明這一年齡段的患者愿意接受新事物。處方價格多在100～300元之間，尚能承受，說明患者更看重中藥配方顆粒的有效、快捷、方便；40歲以上的患者占12.5%，說明部分中老年人在觀念上已有改變，傳統(tǒng)煎藥比較麻煩，中藥配方顆粒更加方便；0～20歲的人群占21.39%，表明家長可能考慮到方便性開始愿意給子女選擇中藥配方顆粒。我院使用的是江陰天江藥業(yè)的配方顆粒，單味中藥只有一種劑量包裝，而中藥飲片可以根據(jù)辨證加減劑量，劑量的增減可改變藥物的功效主治[2]，而中藥配方顆粒單一劑量包裝不能完全適應(yīng)病情增減[3]，臨床上只能以配方顆粒單包裝來估算加減用量，并不準(zhǔn)確，未來如有更小劑量的包裝，加減劑量才能更加方便。我院中藥配方顆粒處方平均處方金額為225.54元，雖然能夠承受，但是對于需長期服藥的患者，經(jīng)濟負擔(dān)不小。

3.2 中藥配方顆粒的藥品使用量

2019年1月-2019年6月隨機抽取的360張中藥配方顆粒處方，用量前20位的配方顆粒中，高于規(guī)定常用量出現(xiàn)概率的平均值為17.55%，說明我院中藥配方顆粒處方存在有的品種劑量偏大的問題，而劑量偏大易造成不良反應(yīng)率的增加。2015年最新版《中華人民共和國藥典》是國家藥品規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的最高法典。使用超出藥典規(guī)定的常用劑量，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要承擔(dān)法律責(zé)任。合理使用中藥，就要把中藥劑量嚴格控制在安全范圍之內(nèi)，所以醫(yī)師開具中藥處方應(yīng)堅持辨證施治，合理用藥，避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。中藥師也要加強臨床中藥合理用藥監(jiān)督，切實發(fā)揮中藥師的作用。

3.3 中藥配方顆?，F(xiàn)階段存在的問題

目前中藥配方顆粒還存在產(chǎn)地加工炮制質(zhì)控不嚴、傳統(tǒng)中藥飲片的等效性研究不足、提取工藝不成熟等一系列問題[4]。隨著中藥現(xiàn)代化制劑技術(shù)的發(fā)展，新設(shè)備的引進，中藥配方顆粒將會得到更大發(fā)展。相信中藥配方顆粒發(fā)展成熟后，一定能使中醫(yī)藥真正地走向國際化。