劉 鵬 (天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300110)

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤位置低于胎先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口[1]。其中，中央性前置胎盤是指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。中央性前置胎盤是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，其可造成產(chǎn)后大出血、胎盤植入、彌漫性血管內(nèi)凝血、子宮切除等并發(fā)癥，其對(duì)母兒的健康造成嚴(yán)重威脅[2]。國(guó)內(nèi)外目前研究及關(guān)注較多的是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)的中央性前置胎盤病例，而對(duì)前次經(jīng)陰道分娩，再次妊娠為中央性前置胎盤病例研究、報(bào)道相對(duì)較少。本研究回顧性分析天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院近年分娩并發(fā)中央性前置胎盤產(chǎn)婦的病例資料及其妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年1月至2019年5月天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院住院分娩的中央性前置胎盤產(chǎn)婦共192例。其中前次為剖宮產(chǎn)分娩，本次為中央性前置胎盤共121例(A組)；前次為正常陰道分娩，本次為中央性前置胎盤共71例(B組)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

單胎妊娠，本次妊娠產(chǎn)前經(jīng)超聲證實(shí)及術(shù)后診斷為中央性前置胎盤，妊娠滿28周后分娩。除外雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病。

1.3 臨床病例資料收集

所有病例資料均來源于患者的病例記錄，如實(shí)詳細(xì)記錄患者一般情況、本次妊娠情況、合并癥及并發(fā)癥情況等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較

兩組孕婦分娩孕周指標(biāo)的比較，A組(35.80±1.48)w,B組(36.32±1.69)w,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在年齡、高齡產(chǎn)婦、孕次指標(biāo)的比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

兩組孕婦在胎盤植入、術(shù)中術(shù)后大出血(>1 L/d)、輸血指標(biāo)的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在子宮切除、子宮破裂及術(shù)中術(shù)后DIC等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表 1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較(例)

*與A組比較,P>0.05

2.3 兩組圍產(chǎn)兒情況比較

兩組圍產(chǎn)兒在入住NICU、早產(chǎn)指標(biāo)的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在新生兒窒息(Apgar<8分)、圍產(chǎn)兒死亡兩項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表 2 兩組患者圍產(chǎn)兒情況比較[例(%)]

*與A組比較,P>0.05

3 討 論

由于人們對(duì)剖宮產(chǎn)在改善母兒結(jié)局等方面的優(yōu)勢(shì)和安全性過分推崇及我國(guó)計(jì)劃生育政策的限制，使得初產(chǎn)婦在分娩時(shí)優(yōu)先選擇擇期剖宮產(chǎn)的人數(shù)增多，而嘗試陰道分娩的孕婦人數(shù)減少[3]。近年由于我國(guó)開始出現(xiàn)人口老齡化，以及生育率下降等問題，國(guó)家全面放開二孩政策，隨之而來的便是瘢痕子宮婦女再次妊娠，以及高齡產(chǎn)婦的大量增加。有研究顯示，近年來我國(guó)孕產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。文獻(xiàn)報(bào)道前置胎盤的危險(xiǎn)因素包括多次宮腔操作史、高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)史等[5]，而剖宮產(chǎn)術(shù)是胎盤植入的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，且其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)的增加而增加[7]。本研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，其胎盤植入、術(shù)中術(shù)后大出血、及輸血的發(fā)生率明顯高于陰道分娩后再次妊娠的產(chǎn)婦，其與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦需剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，終止妊娠的時(shí)機(jī)取決于孕產(chǎn)婦的一般情況，出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)前出血或失血性休克者，需行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，無癥狀者可選擇36～37周行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)[8]。有研究報(bào)道前置胎盤是早產(chǎn)的重要因素之一，本研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦分娩孕周早于陰道分娩后再次妊娠的產(chǎn)婦，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生的中央性前置胎盤，更有可能出現(xiàn)產(chǎn)前出血等情況從而造成提前終止妊娠。相應(yīng)的，中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦新生兒早產(chǎn)及入住NICU率明顯高于陰道分娩后再次妊娠的產(chǎn)婦，但兩組新生兒在出生評(píng)分及圍產(chǎn)兒死亡率方面無明顯差異。究其原因，可能歸結(jié)為目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中央性前置胎盤孕期的危險(xiǎn)性有一定的認(rèn)識(shí)，能夠及時(shí)將中央性前置胎盤的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，從而降低了圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

近年來，有研究顯示對(duì)于圍產(chǎn)期的緊急子宮切除，胎盤植入已取代子宮收縮乏力成為首要的手術(shù)指征[9]。本研究中，子宮切除在兩組中僅為4例，提示目前臨床中對(duì)中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦有一定程度的認(rèn)識(shí)，孕期管理及產(chǎn)前評(píng)估充分，從而降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

中央性前置胎盤是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，其容易造成產(chǎn)后出血，甚至危及產(chǎn)婦生命，需行子宮切除術(shù)，從而對(duì)產(chǎn)婦造成不可逆的損傷。因此應(yīng)該做好育齡期女性的避孕科普宣傳工作，鼓勵(lì)經(jīng)陰道分娩，減少流產(chǎn)、刮宮及剖宮產(chǎn)術(shù)等對(duì)子宮的損傷，從而降低前置胎盤的發(fā)生率。