魏學(xué)前， 毛立超， 商秀麗， 張志坤， 張慶娟

(河北省唐山市疾病預(yù)防控制中心， 河北 唐山 063000)

男男性行為(Men who have sex with men,MSM)人群由于具有多性伴和無保護(hù)性行為等特點(diǎn)，已成為傳播艾滋病的重點(diǎn)人群[1]。本研究旨在明確唐山市MSM艾滋病感染者/病人流行特征，為完善MSM人群艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象:在艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中下載2016年底的歷史卡片，篩選“報(bào)告地區(qū)”為“唐山市”且“感染途徑”為“同性傳播”的已終審病例，共581例。

1.2研究內(nèi)容:對(duì)截至2016年底唐山市報(bào)告的所有MSM感染者/病人的時(shí)間、地區(qū)、人口學(xué)、樣本來源及同性性伴數(shù)等特征進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1時(shí)間分布:唐山市自2004年報(bào)告首例男男同性傳播病例以來，至2016年底共報(bào)告MSM感染者/病人581例，MSM感染者/病人占全部報(bào)告病例的比例從2004年的9.1%上升至2016年的65.5%，13年間同性傳播病例數(shù)年均平均增長率為51.5%。2004年至2016年唐山市不同感染途徑艾滋病感染者/病人報(bào)告數(shù)構(gòu)成比經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=201.327,P<0.01)，同性傳播構(gòu)成比增長趨勢(shì)明顯。2004年報(bào)告1例男男同性傳播病例后，2005年和2006年均未報(bào)告同性傳播病例，2007年報(bào)告2例；2008年至2013年男男同性傳播進(jìn)入快速增長期，同性傳播病例數(shù)的年均平均增長率為28.5%；2014年至2016年男男同性傳播病例增長速度趨緩，同性傳播病例數(shù)的年均平均增長率為17.9%,見表1。

表1 2004年至2016年唐山市艾滋病感染者/病人感染途徑分布n(%)

2.2地區(qū)分布:2004年，唐山市豐潤區(qū)報(bào)告第一例經(jīng)男男同性傳播的艾滋病病例，截至2016年底，唐山市14個(gè)縣(區(qū)/市)均報(bào)告過經(jīng)男男同性傳播的艾滋病感染者/病人，其中路北區(qū)報(bào)告MSM感染者/病人最多，為206例，占全部報(bào)告數(shù)的35.5%；其次為豐潤區(qū)，共報(bào)告57例，占9.8%；第三為遷安市，報(bào)告49例，占8.4%；路南區(qū)報(bào)告42例，占7.2%；古冶區(qū)和開平區(qū)各報(bào)告34例，分別占5.9%；遵化市報(bào)告31例，占5.3%；豐南區(qū)報(bào)告27例，占4.6%；樂亭縣報(bào)告23例，占4.0%；灤縣報(bào)告21例，占3.6%；灤南縣、玉田縣各報(bào)告18例，分別占3.1%；遷西縣報(bào)告13例，占2.2%；最少的是曹妃甸區(qū)，報(bào)告8例，占1.4%,見圖1。

2.3人口學(xué)特征分布:581例MSM感染者/病人中，年齡范圍為15～80歲，年齡中位數(shù)為28歲(IQR:23.0,39.0)。其中，15～24歲組200例，占全部報(bào)告數(shù)的34.4%；25～34歲組190例，占32.7%；35～44歲組95例，占16.4%；45～54歲組61例，占10.5%，55歲及以上年齡組35例，占6.0%。漢族為主，共552例，占95.5%；其他民族29例，占5.0%。未婚者353例，占60.8%；已婚有配偶者159例，占27.4%；離異或喪偶者67例，占11.5%；婚姻狀況不詳者2例，占0.3%。大專及以上文化程度者最多，共199例，占34.3%；高中或中專文化程度者198例，占34.1%；初中及以下者184例，占31.7%。工人121例，占20.8%；農(nóng)民和民工114例，占19.6%；家政、家務(wù)及待業(yè)者108例，占18.6%；商業(yè)服務(wù)88例，占15.1%；學(xué)生46例，占7.9%；餐飲食品業(yè)19例，占3.3%；離退人員18例。占3.1%；干部職員16例，占2.8%；公共場所服務(wù)員11例，占1.9%；醫(yī)務(wù)人員9例，占1.5%；教師4例，占0.7%；其他職業(yè)及職業(yè)不詳者27例，占4.6%。

2.4樣本來源時(shí)間分布:將唐山市MSM感染者/病人的樣本來源分為三類，分別為自愿咨詢檢測(cè)(Voluntary counseling andtesting, VCT)門診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其他就診者檢測(cè)/術(shù)前檢測(cè)/性病門診)、其他來源。2004年至2016年唐山市不同樣本來源MSM感染者/病人構(gòu)成比經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.317,P<0.01)，其中，經(jīng)VCT和醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢出的MSM感染者/病人所占構(gòu)成比均呈上升趨勢(shì),見表2。

表2 2004年至2016年唐山市不同樣本來源MSM感染者/病人時(shí)間分布n(%)

2.5同性性伴數(shù)及樣本來源年齡分布:581例MSM感染者/病人中，同性性伴數(shù)最少1人，最多80人，同性性伴數(shù)中位數(shù)為3人(IQR:2.0,5.0)。其中同性性伴數(shù)<3人者203例，占34.9%，3～4人者205例，占35.3%，5～9人者116例，占20.0%，10人以上者57例，占9.8%。不同同性性伴數(shù)的MSM感染者/病人年齡構(gòu)成比經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.416,P<0.05)。性伴數(shù)<3人的MSM感染者/病人，年齡越大所占構(gòu)成比越高；性伴數(shù)在3～4人、5～9人的MSM感染者/病人，年齡越小所占構(gòu)成比越高。不同樣本來源MSM感染者/病人年齡構(gòu)成比經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.035,P<0.05)。經(jīng)VCT檢出的MSM感染者/病人中，年齡越小所占構(gòu)成比越高，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢出的MSM感染者/病人中，年齡越大所占構(gòu)成比越高,見表3。

表3 唐山市不同同性性伴數(shù)及樣本來源MSM感染者/病人年齡分布n(%)

圖1 2004年至2016年唐山市MSM感染者/病人分布地圖

3 討 論

唐山市同性傳播病例增長十分迅速，2008年已取代異性傳播，成為唐山市艾滋病傳播的主要方式。唐山市男男同性傳播病例較快增長的原因可能有兩個(gè)，一是隨著社會(huì)開放度的提高，MSM人群基數(shù)增加及其高危性行為特征導(dǎo)致該人群HIV感染人數(shù)不斷增加；二是隨著國家對(duì)艾滋病給予了越來越多的關(guān)注度和政策支持，唐山市艾滋病檢測(cè)、篩查工作不斷深入，檢測(cè)、篩查量的增加使更多的MSM感染者/病人被發(fā)現(xiàn)。唐山市報(bào)告的同性傳播病例主要集中在路北區(qū)，原因可能是路北區(qū)位于唐山市中心城區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、娛樂場所密集、高校集中，MSM人群聚集度和活躍度較高，更易造成艾滋病的傳播。

2004年至2016年唐山市報(bào)告的MSM感染者/病人特征主要為：以青年人群為主，文化程度較高，未婚居多，但已婚有配偶者仍占27.4%。15～24歲組在MSM感染者/病人中所占構(gòu)成比最高，原因可能為年輕人對(duì)性的開放度更高，更易接受同性性行為，同時(shí)青年MSM人群性需求旺盛、性活躍度高，因此感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)也更高。本研究顯示，與中老年MSM病例相比，青年MSM病例多性伴的比例更高，這也是青年MSM人群艾滋病感染率高的重要原因之一[2]。因此，今后應(yīng)將艾滋病防治工作主體年齡前移，加強(qiáng)在校學(xué)生和校外青年人群的艾滋病防控宣教、干預(yù)和檢測(cè)工作[3]。MSM感染者/病人文化程度普遍較高，與國內(nèi)研究一致[4]，可能與MSM感染者/病人青年人構(gòu)成比較高有關(guān)。高學(xué)歷MSM人群可通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等渠道獲得更多的艾滋病知識(shí)，但研究顯示，MSM人群安全套使用率與該人群艾滋病知識(shí)水平間相關(guān)關(guān)系并不顯著[5]，提示MSM人群存在知行分離現(xiàn)象。建議在針對(duì)MSM人群的艾滋病宣傳中，加強(qiáng)感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)和危害的警示性教育，促使其行為改變。本次研究結(jié)果顯示，唐山市27.4%的MSM感染者/病人處于在婚狀態(tài)，使該人群可能在不知情的情況下將艾滋病傳染給異性配偶，造成艾滋病在一般人群中傳播。研究顯示，婚姻狀況是安全套使用率的獨(dú)立影響因素[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2004年至2016年唐山市經(jīng)VCT發(fā)現(xiàn)的MSM感染者/病人的比例逐漸增多，進(jìn)一步研究顯示，與中老年MSM人群相比，15～24歲的青年MSM人群更傾向于選擇VCT了解自身感染狀況，提示青年MSM人群具有更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)和檢測(cè)意識(shí)。今后唐山市應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)自愿咨詢門診(VCT)的宣傳和建設(shè)，通過滾雪球或同伴推動(dòng)等方式擴(kuò)大VCT檢測(cè)覆蓋面。作為對(duì)VCT的補(bǔ)充，還應(yīng)深入開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供HIV咨詢檢測(cè)工作(PITC)，以期盡多、盡早的發(fā)現(xiàn)HIV感染者，減少艾滋病在MSM人群中傳播。