李光寶， 尹建文

(邵陽學院附屬第一醫(yī)院骨科， 湖南 邵陽 422000)

腰椎間盤突出是臨床上常見骨科疾病之一，具有較高的發(fā)病率，尤其以老年人最為突出，屬于慢性疾病，嚴重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。臨床上常用的治療方式為后路開放手術(shù)治療，具有療效突出、壓力釋放徹底的優(yōu)點，但同時也伴隨著較大出血量、創(chuàng)口大等缺點，尤其容易破壞脊柱的穩(wěn)定性，對于退變不嚴重患者、年輕患者并不適用[2]。本文旨在探索側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)對腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)優(yōu)化與術(shù)后恢復效果，為臨床上診治腰椎間盤突出癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2015年6月至2018年9月于我院接受治療的128例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各64例，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組采用經(jīng)皮側(cè)后方入路椎間孔鏡技術(shù)。所有患者男性68例，女性60例；平均年齡(45.62±8.77)歲；平均病程(4.28±3.17)周。納入標準：①年齡≥18歲；②經(jīng)CT診斷確診為腰椎間盤突出；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①腎、肝等嚴重器官性疾??；②精神、意識等障礙性疾??；③合并心功能不全。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過并符合相關(guān)倫理學標準。

1.2方 法

1.2.1手術(shù)方法:對照組：將患處脊椎間隙作為中心，做一條切口，長度約6cm，將患處側(cè)豎脊肌、棘上韌帶切開后使發(fā)生病變的側(cè)椎暴露出來，采用咬骨鉗進行開窗并加蓋黃韌帶切除后使硬膜囊暴露出來，將椎間盤髓核摘除完成手術(shù)。觀察組：取側(cè)臥位并將患側(cè)向上，麻醉完成后于中線處旁開10～12cm，變形髓核組織采用亞甲藍進行染色，對椎間盤進行常規(guī)造影后。采用擴孔鉆對小關(guān)節(jié)突進行磨削，使椎間孔擴大。置入工作套管后將椎間孔鏡置入，采用專用髓核鉗將染色組織、突出至纖維環(huán)外以及巨大髓核組織摘除，釋放壓力并觀察纖維環(huán)的破裂情況。輔助止血和皺縮破裂纖維環(huán)成形工作應用射頻消融進行。經(jīng)孔鏡觀察硬膜囊和神經(jīng)根狀況，見患者硬脊搏動良好時使用生理鹽水對手術(shù)創(chuàng)口進行沖洗并縫合。

1.2.2觀察指標:①兩組患者骨科評分比較：治療后采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)表[3]對兩組的脊椎狀況進行評估，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度以及膀胱功能等，共29分，分數(shù)越高骨科狀況越好。②兩組患者功能障礙狀況比較：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)評分表[4]對患者功能障礙狀況進行評估，共7項，包括腰腿疼痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、行走狀況、睡眠狀況以及站立狀況。③兩組患者療效比較：觀察并比較兩組患者的治療效果，包括顯效：臨床癥狀完全消失，恢復正常生活；有效：偶爾出現(xiàn)疼痛，只能從事較輕的工作；無效：臨床癥狀沒有改善，甚至有惡化的現(xiàn)象，不能正常工作。計算總有效率，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學方法:采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者骨科評分比較:觀察組的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨科評分比較表(分)

2.2兩組患者功能障礙狀況比較:觀察組的腰腿疼痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、行走狀況、睡眠狀況以及站立狀況評分顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者功能障礙狀況比較表(分)

2.3兩組患者療效比較:兩組患者的顯效率、有效率、無效率無顯著差異，數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者的總有效率無顯著差異，數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者療效比較n(%)

2.4患者椎間孔鏡手術(shù)前后腰間盤突出情況對比:矢狀位及橫斷面透視可得患者接受者椎間孔鏡手術(shù)后腰4/5突出椎間盤、右側(cè)突出椎間盤摘除情況良好，見圖1～4。

圖1 患者椎間孔鏡手術(shù)前，矢狀位示腰4/5椎間盤突出

圖2 患者椎間孔鏡手術(shù)前，橫斷面示腰4/5椎間盤向右側(cè)突出

圖3 患者椎間孔鏡手術(shù)后，矢狀位示腰4/5突出椎間盤已摘除

圖4 患者椎間孔鏡手術(shù)后，橫斷片示腰4/5右側(cè)突出椎間盤已摘除

3 討 論

腰椎間盤突出是引發(fā)老年人群腰腿疼痛的主要原因之一，對患者的生活質(zhì)量和工作造成了嚴重影響，因此成為了世界骨科醫(yī)務人員重點研究的熱點話題之一[5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)過程中，對患者的韌帶組織和椎體旁肌肉造成損傷的可能性較大，并且需要對部分椎板骨質(zhì)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進行切除，使患者脊柱穩(wěn)定性受到破壞，增加了患者發(fā)生后遺癥的可能性。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應用于各手術(shù)工作當中，并取得了較大進步，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、出血量小等優(yōu)勢，得到了越來越多醫(yī)務人員的關(guān)注[6]。

觀察組的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅染@著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，可能原因是較傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)是講椎間孔擴大后通過植入導管進行椎間盤突出處摘除術(shù)和消融術(shù)的，能夠直接釋放神經(jīng)壓力，使患者術(shù)后能夠得到顯著的臨床癥狀改善，腰腿疼痛感立即消失，顯著提高了患者的治療依從性[7]。同時經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少的優(yōu)點，因此患者術(shù)后恢復較快，明顯縮短患者下床活動時間。觀察組的腰腿疼痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、行走狀況、睡眠狀況以及站立狀況評分顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，可能原因是經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)對于多種類型的腰椎間盤突出癥都可使用，在局部麻醉的情況下進行手術(shù)能夠使患者保持清醒的狀態(tài)，最大程度的避免了醫(yī)院新神經(jīng)受損的發(fā)生，微創(chuàng)使得瘢痕較小，不容易被發(fā)現(xiàn)，同時具有較輕的粘連性，對于下次手術(shù)無較大影響。經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有較為清晰的視野，能夠幫助醫(yī)務人員精準操作，找到適合的靶點，出血量較少，因此術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，感染的可能性也較低，顯著降低了患者的功能障礙發(fā)生率。兩組患者的顯效率、有效率、無效率無顯著差異，兩組患者的總有效率無顯著差異，數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學意義，這提示我們經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出的治療中與傳統(tǒng)開放手術(shù)具有相同療效，能夠有效降低術(shù)后無菌炎癥的發(fā)生率、減少手術(shù)節(jié)段椎間縫隙狹窄發(fā)生可能性，手術(shù)節(jié)段椎體的活動能力也能夠最大程度的為患者保留。

綜上所述，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)療效顯著，壓力釋放徹底，且具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰的優(yōu)點，術(shù)后骨骼恢復較快，功能障礙發(fā)生率較低。