李小艷

(湖北省洪湖市人民醫(yī)院, 湖北 洪湖 433200)

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后1d內(nèi)失血量≥500mL，我國(guó)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為3～4%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素[1]。發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤(pán)因素、子宮收縮乏力、凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷等，子宮收縮乏力為最常見(jiàn)因素[2]。臨床常用宮縮藥品為縮宮素，但有部分宮縮乏力的患者應(yīng)用縮宮素后效果不盡人意[3]。因此，找尋并聯(lián)合應(yīng)用其他有效且安全的宮縮劑對(duì)預(yù)防及治療產(chǎn)后出血具有重要意義[4]。我院在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的過(guò)程中，使用欣母沛聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年2月至2018年2月入住我院的陰道分娩患者166例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者其他基本指標(biāo)都處于正常范圍之內(nèi)；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾患；無(wú)精神病史及語(yǔ)言、認(rèn)知障礙；產(chǎn)程順利、無(wú)難產(chǎn)；無(wú)其他并發(fā)癥及合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期高血壓、惡性腫瘤、血液、免疫系統(tǒng)病癥；有精神病史及語(yǔ)言、認(rèn)知障礙；合并胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、子宮肌瘤者；軟產(chǎn)道裂傷著；接受無(wú)痛分娩及剖宮產(chǎn)者；非自愿參與此次研究者；對(duì)此次研究使用藥品過(guò)敏者?；颊呔橥獗狙芯浚鶠槌醍a(chǎn)婦，對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡(29.3±1.7)歲，研究組年齡23～39歲，平均年齡(30.7±1.5)歲，患者的基本情況及資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法:對(duì)照組予以欣母沛(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)，字H20094183，規(guī)格為1mL:250μg)250μg預(yù)防出血，1.5～2.0h后可予以二次注射，但總量≤3mg。研究組予以欣母沛聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿(生產(chǎn)廠家：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1102168，規(guī)格為1mL:0.2mg)0.2mg預(yù)防出血，進(jìn)行臀部肌肉注射。

1.3觀察指標(biāo):①產(chǎn)后出血情況:通過(guò)敷料稱重法計(jì)算患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后1d的出血量以及產(chǎn)后發(fā)生出血的概率。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：患者產(chǎn)后1d出血量≥500mL或產(chǎn)后2h出血量≥400mL。②宮底高度、宮縮次數(shù):分別測(cè)定患者用藥前、用藥后0.5h、用藥后1.0h的宮底高度及宮縮次數(shù)。③血壓:分別測(cè)定患者用藥前、用藥后0.5h、用藥后1.0h的血壓值。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血情況對(duì)比:與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)后2h和產(chǎn)后1d的出血量增加，產(chǎn)后發(fā)生出血的發(fā)生率升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較

2.2兩組患者宮底高度、宮縮次數(shù)變化對(duì)比:兩組用藥前宮底高度、宮縮次數(shù)都無(wú)差異(P>0.05)，對(duì)照組用藥后0.5h、用藥后1.0h，宮底高度高于研究組，宮縮次數(shù)少于研究組(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 宮底高度及宮縮次數(shù)變化對(duì)比

2.3兩組患者用藥前后血壓變化對(duì)比:兩組用藥前、用藥后0.5h、用藥后1.0h舒張壓及收縮壓都無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 舒張壓收縮壓水平變化對(duì)比

3 討 論

目前臨床治療產(chǎn)后出血常用促進(jìn)宮縮的藥品，縮宮素最為常見(jiàn)，但縮宮素僅能對(duì)子宮上段產(chǎn)生收縮作用，且宮縮素半衰期較短，靜脈滴注為1～7min，肌內(nèi)注射可將作用時(shí)間延長(zhǎng)至0.5～1.0h，單獨(dú)應(yīng)用縮宮素?zé)o法達(dá)到理想化治療效果[5]。麥角新堿和縮宮素均屬于臨床治療子宮乏力的常用藥品，縮宮素聯(lián)合麥角新堿是國(guó)際推薦預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方案，但聯(lián)用極易使患者血壓升高，情況嚴(yán)重者還可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，對(duì)于伴有心臟病、高血壓、哮喘的患者應(yīng)慎用[6]。因此，找尋安全、高效的治療方案對(duì)預(yù)防、治療產(chǎn)后出血具有重要意義。

前列腺素治療產(chǎn)后出血具有明顯療效，能增強(qiáng)子宮平滑肌張力，升高宮腔內(nèi)壓力，閉合血管和血竇，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[7]。產(chǎn)婦分娩后，機(jī)體原有前列腺素快速降低，因此，可選用前列腺素治療產(chǎn)后出血。相比傳統(tǒng)前列腺素類藥品，欣母沛(卡前列素氨丁三醇)活性較強(qiáng)、且半衰期較長(zhǎng)，可減少給藥量，主要用于治療難治性產(chǎn)后出血，欣母沛可收縮不同時(shí)期的妊娠子宮，在治療過(guò)程中，可增強(qiáng)子宮平滑肌張力、升高宮腔內(nèi)壓力，快速閉合血管和血竇，發(fā)揮止血作用，同時(shí)可顯著緩解胃腸道不良反應(yīng)、軟化并擴(kuò)張宮頸，促使子宮收縮[8]。除此之外，在胎盤(pán)剝離后，欣母沛可對(duì)血小板產(chǎn)生刺激，使其堆積于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損位置，釋放促凝血因子，發(fā)揮凝血作用。臨床常將欣母沛用于治療產(chǎn)后出血和終止妊娠[9]。大量研究和許多學(xué)者均認(rèn)為，欣母沛相比縮宮素，臨床療效更加明顯，但單用效果有待提升，因此，需與其他藥品聯(lián)合應(yīng)用[10]。麥角新堿屬于常用促進(jìn)子宮收縮的藥品，但存在較多不良反應(yīng)，如心肌梗死、過(guò)敏、升高血壓等。馬來(lái)酸麥角新堿能提升藥物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，更有利于人體吸收，可通過(guò)收縮血管和引起子宮肌纖維來(lái)發(fā)揮預(yù)防、治療出血的作用,馬來(lái)酸麥角新堿可應(yīng)用于全子宮，對(duì)子宮下段收縮效果較明顯[11]。研究顯示，對(duì)照組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后1d的出血量都多于研究組，產(chǎn)后發(fā)生出血的概率高于研究組(P<0.05)，這就說(shuō)明，欣母沛聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿可明顯減少患者產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后發(fā)生出血的概率，具有明顯的臨床價(jià)值。研究顯示，對(duì)照組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后1d的出血量都多于研究組，產(chǎn)后發(fā)生出血的概率高于研究組(P<0.05)，這就說(shuō)明，欣母沛聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿能明顯促進(jìn)宮縮，對(duì)患者產(chǎn)后子宮恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的過(guò)程中，使用欣母沛聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿，效果顯著，值得在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。