張娟娟， 薛 濤

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院眼科, 陜西 咸陽 712000)

白內(nèi)障作為生活中十分常見的眼部疾病，一般和年齡增長有密切的聯(lián)系。除此之外，常見的輻射損傷、外傷影響、局部營養(yǎng)供應(yīng)障礙都可能會導(dǎo)致白內(nèi)障的出現(xiàn)[1]。其危害程度高，容易出現(xiàn)視力逐漸下降的情況。若治療方式不當(dāng)，一方面會導(dǎo)致視力下降明顯，另一方面會影響患者正常生活[2]。目前，臨床對白內(nèi)障治療給予高度重視，超聲乳化手術(shù)成為治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，但關(guān)于影響患者術(shù)后眼表淚液因素研究較少，此次研究收集白內(nèi)障手術(shù)病例580例，均為2018年1月至2019年9月陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院收治患者，旨在分析普拉洛芬滴眼液對白內(nèi)障圍手術(shù)期角膜內(nèi)皮和淚液炎性指標的影響，現(xiàn)對研究結(jié)果予以如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料:病例納入時間范圍為2018年1月至2019年9月，對該時間段內(nèi)我院580例(610眼)白內(nèi)障患者進行分析，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組290例。觀察組：男患者153例，女患者137例，年齡最大為78歲，最小為43歲，年齡均值為(68.63±4.72)歲，其中左眼183例，右眼125例。對照組：男患者150例，女患者140例，年齡最大為79歲，最小為44歲，年齡均值為(68.84±4.59)歲，其中左眼186例，右眼116例。統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者年齡、性別等基線資料進行處理，結(jié)果為P>0.05，兩組差異較小可進行對比分析。

1.2納入與排除標準:納入標準：①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為白內(nèi)障，行超聲乳化手術(shù)治療；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標準：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③存在手術(shù)禁忌癥或研究藥物過敏史患者；④合并青光眼、眼底疾病等其他類型眼病患者；⑤近期接受過影響觀察指標的相關(guān)治療；⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.3方法:對照組：術(shù)前給予左氧氟沙星滴眼液(參天制藥株式會社參天制藥(中國)有限公司。國藥準字J20150106規(guī)格:5mL:24.4mg)滴用，4次/d，共治療3d。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液(企業(yè)名稱s.a.ALCON-COUVREUR n.v，生產(chǎn)地址:Rijksweg 14, 2870 Puurs,比利時，進口藥品注冊證號:H20150119，規(guī)格5mL:妥布霉素15mg和地塞米松5mg)治療，第1周3次/d，第2周調(diào)整為2次/d，2周后停藥。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司 。國藥準字 H20093827.規(guī)格:0.1% 5mL:5mg)治療，術(shù)前3d、術(shù)后1周均滴用，4次/d。術(shù)前1h采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥(中國)有限公司。國藥準字J20180051.規(guī)格:1mL:托吡卡胺5mg與鹽酸去氧腎上腺素5mg)點眼，將患者瞳孔放大，術(shù)前5min給予鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜)(參天制藥株式會社，參天制藥(中國)有限公司。國藥準字J20160094，規(guī)格:20mL:80mg)局部麻醉，劑量為4g/L，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)均有同一位具有豐富經(jīng)驗、操作熟練的醫(yī)師負責(zé)，并實施人工晶狀體植入術(shù)，結(jié)合手術(shù)實際情況調(diào)整相應(yīng)的參數(shù)。

1.4觀察指標:對兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后1周、1個月、3個月角膜內(nèi)皮細胞數(shù)進行檢測，患者淚液炎性指標IL-6、TNF指標采用ELISA法檢測，淚液采集采用毛細管法[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時段角膜內(nèi)皮細胞丟失率對比:觀察組與對照組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、3個月角膜內(nèi)皮細胞丟失率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時段角膜內(nèi)皮細胞丟失率對比

2.2兩組患者不同時段淚液中炎癥因子IL-6水平對比:兩組患者淚液中炎癥因子IL-6水平在術(shù)前差異不顯著，術(shù)后1周、1個月、3個月，觀察組IL-6水平均下降，與對照組比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者不同時段淚液中炎癥因子IL-6水平對比

2.3兩組患者不同時段淚液中炎癥因子TNF水平對比:經(jīng)過治療兩組患者術(shù)后淚液中炎癥因子TNF水平均得以下降，但從下降幅度看，觀察組顯著大于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者不同時段淚液中炎癥因子TNF水平對比

3 討 論

目前，臨床針對白內(nèi)障多采用超聲乳化手術(shù)治療，白內(nèi)障手術(shù)過程中，選擇進口人工晶體有助于提升患者術(shù)后的視覺質(zhì)量，并有單焦點、雙焦點、多角點、國產(chǎn)及進口等多種類型人工晶體可供選擇，手術(shù)一般需要10～20min[4]。大部分患者只需要使用表面麻醉，不必打針便可完成手術(shù)。而且手術(shù)的范圍只涉及眼睛，對患者身體影響微乎其微。關(guān)于患者術(shù)后角膜內(nèi)皮影響受到了臨床的廣泛關(guān)注。

此次研究中觀察組患者于白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用了普拉洛芬滴眼液，結(jié)果顯示與對照組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個月、3個月角膜內(nèi)皮細胞丟失率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用普拉洛芬滴眼液不會對角膜內(nèi)皮形態(tài)、數(shù)量產(chǎn)生影響，安全性高，不會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細胞丟失。文獻報道，作為一種創(chuàng)傷性操作，白內(nèi)障手術(shù)會對患者眼部產(chǎn)生一定的刺激，致使眼表出現(xiàn)非感染性炎癥應(yīng)激反應(yīng)，引起淚液中炎性因子指標升高，進而出現(xiàn)眼部不適[5]。其中IL-6是眼表炎癥反應(yīng)重要標志物，其能夠?qū)細胞及B細胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，對淚液檢測能夠了解I炎癥因子IL-6變化情況[6]。TNF貫穿了炎癥的起始，與IL-6在眼表炎癥形成及發(fā)展中具有協(xié)同作用。作為一種非甾體類抗炎藥物，普拉洛芬滴眼液能夠?qū)Νh(huán)氧化酶活化起到抑制作用，阻斷前列腺素的合成，在發(fā)揮抗炎作用的同時，不會增加眼壓及感染風(fēng)險。此次研究觀察組患者淚液炎性因子IL-6、TNF指標與對照組相比，術(shù)前無差異，術(shù)后各個時段觀察組均明顯降低，對照組盡管也有降低，但降低幅度小，與觀察組差異顯著，體現(xiàn)了普拉洛芬滴眼液良好的抗炎作用。

綜上所述，針對白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用普拉洛芬滴眼液，是減輕眼表炎性反應(yīng)、降低非感染性炎癥因子水平的有效措施，對患者角膜內(nèi)皮細胞丟失率無影響，安全可靠，可予以推廣。