吳艷玲， 魏 峰， 李 琦， 陳秋成， 馬櫻子， 趙國(guó)良， 張 揚(yáng)

(1.河北省承德市疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000 2.河北省承德市衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督執(zhí)法局， 河北 承德 067000)

2019年12月湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多名不明原因肺炎患者。隨后，在患者呼吸道標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本中分離到病原體并完成全基因組測(cè)序，1月12日世界衛(wèi)生組織將該病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1]，1月20日國(guó)家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒肺炎納入法定乙類傳染病并按照甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施[2]。2月11日世界衛(wèi)生組織將該病毒引起的肺炎正式命名為2019冠狀病毒病(coronavirus disease 2019，COVID-19)[3]。1月24日，河北省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。按照全省統(tǒng)一部署，我市迅速

啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，全力遏制疫情在本地蔓延。截至3月25日24時(shí)，承德市累計(jì)報(bào)告8例COVID-19病例。本文對(duì)承德市COVID-19病例進(jìn)行描述性流行病學(xué)研究，分析其流行病學(xué)特征和發(fā)病情況，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源:2020年1月1日至3月31日承德市報(bào)告COVID-19病例數(shù)據(jù)信息來源于全民健康保障信息化工程-中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中傳染病監(jiān)測(cè)模塊和發(fā)病死亡報(bào)告模塊，其中包括基本信息、病例發(fā)現(xiàn)與就診、危險(xiǎn)因素與暴露史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)四部分內(nèi)容。人口數(shù)據(jù)信息來源于2019年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)中的基本信息系統(tǒng)。

1.2研究方法:采用描述性流行病學(xué)方法分析承德市報(bào)告COVID-19病例的三間分布特征、臨床分型、發(fā)病、就診情況等。病例相關(guān)信息用Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫并完成圖表繪制，計(jì)數(shù)資料以百分比和構(gòu)成比表示。

1.3監(jiān)測(cè)定義:新型冠狀病毒肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者(陽性檢測(cè))、聚集性疫情的病例定義按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》；臨床嚴(yán)重程度(輕型、普通型、重型、危重型)分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況:2020年1月24日，承德市報(bào)告首例輸入性COVID-19確診病例，患者為武漢務(wù)工人員，返回戶籍地(承德寬城縣)后出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀被確診。截至2020年3月31日24時(shí)，承德市累計(jì)報(bào)告COVID-19病例8例，包括確診病例7例，無癥狀感染者1例，均已治愈出院，無危重癥、死亡病例。報(bào)告病例感染來源以輸入性為主(5例，占62.5%)，其中來自武漢市2人，孝感市2人，鄂州市1人；本地病例3人(37.5%)，均有明確確診病例接觸史，其中有2例是輸入性確診病例造成家庭聚集性疫情，另外1人與外省確診病例有接觸。我市累計(jì)追蹤管理確診病例和無癥狀感染者的密切接觸者291人，其中3人轉(zhuǎn)歸為確診病例，其密接發(fā)病率為1.03%(3/291)。

表1 2020年承德市報(bào)告新冠肺炎病例概況(n=8)

2.2疾病特征:確診病例臨床嚴(yán)重程度以重型為主，占57.14%(4/7)；其次是輕型，占42.86%(3/7)；臨床表現(xiàn)以發(fā)熱(6/7)、咳嗽(5/7)等上呼吸道癥狀為主，個(gè)別患者出現(xiàn)腹瀉(1/7)、嘔吐(1/7)等消化道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞(L)計(jì)數(shù)減少；動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)顯示大部分患者出現(xiàn)低氧血癥或Ⅰ型呼吸衰竭(5/7)；胸部X線/CT檢測(cè)多呈現(xiàn)雙側(cè)肺炎，表現(xiàn)為磨玻璃樣改變，使其胸膜增厚、支氣管擴(kuò)張。重癥病例中75%存在慢性基礎(chǔ)性疾病，治療過程中僅一人出現(xiàn)心律失常頻發(fā)室早并發(fā)癥，詳見表2。

2.3流行病學(xué)特征

2.3.1時(shí)間分布:我市報(bào)告的首例確診病例發(fā)病日期為1月21日，確診日期為1月24日。隨著務(wù)工人員返承，病例數(shù)逐漸增多，其中2月2日發(fā)病最多，確診日期集中在2月5日，其主要受一起家庭聚集性疫情影響。通過采取一系列防控措施，病例數(shù)逐漸減少，截止到2月8日，再無新增病例，見圖1。在確診病例中，從發(fā)病到首診平均間隔0.5d(0～6d)，從首診到確診平均間隔1d(0～5d)，隨著疫情發(fā)展，病例從發(fā)病到首診、從就診到確診時(shí)間間隔均明顯縮短；從發(fā)病到確診的平均間隔2d(0～11d)。

表2 2020年承德市新冠肺炎確診病例疾病特征

圖1 2020年承德市新冠肺炎報(bào)告病例流行曲線

2.3.2地區(qū)分布:我市報(bào)告的7例確診病例分布在4個(gè)縣區(qū)，其中圍場(chǎng)縣4例，為一起家庭聚集性疫情；寬城縣1例；豐寧縣1例；雙橋區(qū)1例。1例無癥狀感染者來自圍場(chǎng)縣，與上述4例確診病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.3.3人群分布:在報(bào)告病例中，男性4人，發(fā)病率0.22/10萬，女性4人，發(fā)病率0.23/10萬；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡最大是56歲，最小是22歲，發(fā)病年齡集中在40～59歲之間(75%)，中位年齡48歲；職業(yè)分布以農(nóng)民居多(5例)，占62.5%，無醫(yī)務(wù)人員，見表1、圖2。按照《新冠肺炎防控方案(第六版)》執(zhí)行密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)，上述8例病例累計(jì)追蹤管理的密切接觸者160人，最多的密切接觸者有74人，最少的密切接觸者是8人，平均每例病例的密切接觸者20人，醫(yī)學(xué)觀察期滿所有密切接觸者無異常情況，全部符合解除醫(yī)學(xué)隔離標(biāo)準(zhǔn)。

圖2 2020年承德市新冠肺炎報(bào)告病例年齡性別分布

2.4聚集性疫情:我市報(bào)告一起家庭聚集性疫情，涉及4人，女性3人，男性1人。有武漢居住史的2名病例癥狀較輕，其中1人最先發(fā)病為首代病例，另外2名親屬為二代病例，均為重癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該起疫情感染來源明確，是有武漢居住史的確診病例作為傳染源；傳播鏈清晰，屬于親屬之間共同居住，存在密切接觸。

圖3 家庭聚集性疫情病例關(guān)系示意圖

3 討 論

從2020年1月24日承德市報(bào)告首例COVID-19確診病例，到3月31日，我市累計(jì)報(bào)告COVID-19病例8例，治愈出院8例，無醫(yī)務(wù)人員感染，未造成社區(qū)持續(xù)傳播，表明我市采取“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”的防控策略和“一人一團(tuán)隊(duì)，一人一方案”的治療策略積極有效。分析顯示，我市COVID-19確診病例臨床分型以重型為主，這于全國(guó)(13.8%)[4]、福建省(8.9%)[5]、山西省(6.68%)[6]報(bào)告的新冠肺炎流行特征不一致，可能是由于我市確診病例基數(shù)較少，且發(fā)病以中年人為主，既往有基礎(chǔ)性疾病所致。研究發(fā)現(xiàn)，承德市報(bào)告7例COVID-19確診病例的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀為主，但也有個(gè)別病例出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，這一現(xiàn)象與早期武漢99例患者的臨床特征基本一致[7]，這也提示首診醫(yī)生在診斷COVID-19時(shí)，發(fā)熱并非唯一癥狀，也需關(guān)注消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、眼科癥狀[8,9]等，以提高診斷敏感性?；颊叩难Ｒ?guī)檢查、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果與《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)基本吻合，再結(jié)合呼吸道標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，能較好的作出鑒別診斷。

通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市報(bào)告COVID-19病例以中年為主，中位年齡48歲，無小年齡組發(fā)病，在病例構(gòu)成上男女各占50%，再根據(jù)感染來源分析，造成這一結(jié)果的原因是由于20歲以上年齡段處于勞動(dòng)力輸出階段，外出務(wù)工人員較多，人際交流廣泛，造成暴露風(fēng)險(xiǎn)較大，而小年齡組人群接觸危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，此結(jié)果與山東省新冠肺炎疫情流行特征相近[10]；同時(shí)，世界衛(wèi)生組織聯(lián)合考察報(bào)告[11]指出，截至2月20日，在55924例實(shí)驗(yàn)室確診病例中51.1%是男性，18歲以下人群罹患率相對(duì)較低(2.4%)，我市COVID-19疫情流行病學(xué)特征得到進(jìn)一步印證。從發(fā)病時(shí)間來看，我市疫情呈現(xiàn)出散發(fā)態(tài)勢(shì)，疫情早期以輸入性病例為主，后期病例全部由本地密切接觸者轉(zhuǎn)歸，且本市密接感染率與四川省[12]密切接觸者轉(zhuǎn)歸率(0.93%)基本持平，說明我市在疫情早期執(zhí)行嚴(yán)格的密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)(病例發(fā)病前2d)，以及對(duì)密切接觸者追蹤排查和管理工作發(fā)揮積極的防控作用。

分析顯示，我市病例從發(fā)病至首診時(shí)間間隔、從首診到確診時(shí)間間隔，均低于湖南省[13]的研究結(jié)果(2.6d、2.1d)；從發(fā)病到確診時(shí)間間隔，低于全國(guó)平均水平(5d)[14]，表明我市居民自我防護(hù)和就診意識(shí)較高，實(shí)驗(yàn)室對(duì)2019-nCoV核酸檢測(cè)能力和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)COVID-19病例的發(fā)現(xiàn)和診斷能力較高。隨著疫情發(fā)展，上述時(shí)間間隔呈現(xiàn)縮短趨勢(shì)，這一變化趨勢(shì)與全國(guó)[14,15]基本同步，進(jìn)一步證實(shí)我市采取的診療措施和防控策略的正確性。此外，我市發(fā)生一起COVID-19聚集性疫情，是由于輸入病例造成本地家庭聚集性傳播，其傳染源明確，傳播鏈清晰，提示高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返承人員仍然是防控重點(diǎn)，要嚴(yán)格執(zhí)行集中或居家隔離觀察，杜絕任何社交活動(dòng)，減少與親人的接觸機(jī)會(huì)。同時(shí)，現(xiàn)階段境外歸國(guó)人員劇增，要充分利用大數(shù)據(jù)、海關(guān)、口岸等聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行入境返(來)承人員的集中隔離觀察，積極開展核酸和(或)抗體檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病例，降低聚集性發(fā)病，減少疫情擴(kuò)散。

綜上所述，我市COVID-19病例以輸入性為主，疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)處于低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。但在未來一段時(shí)間內(nèi)，我市將面臨企業(yè)全面復(fù)產(chǎn)復(fù)工、學(xué)校復(fù)課、境外返承人員增加等多方面帶來人口流動(dòng)增加的壓力，疫情防控工作仍處于關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)堅(jiān)持“外防輸入，內(nèi)防反彈”的防控策略，積極倡導(dǎo)公眾繼續(xù)做好個(gè)人防護(hù)，減少不必要的人員聚集，加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所消毒、對(duì)重點(diǎn)人群管控和篩查，落實(shí)“四早”制度，強(qiáng)化密切接觸者追蹤管理，分級(jí)、分類做好疫情防控工作。