王惠萍，金昌德

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津301617；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

臨床歸屬感是指醫(yī)務(wù)人員在臨床環(huán)境中被群體接納、尊重等需要得到滿足，且個(gè)人的專業(yè)和價(jià)值與群體保持和諧的一種經(jīng)歷[1]。臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教育的基礎(chǔ)。臨床實(shí)習(xí)促進(jìn)了體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的發(fā)展[2-3]，為護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐提供了機(jī)會(huì)[4-6]，臨床實(shí)習(xí)期是護(hù)生向?qū)I(yè)護(hù)士角色轉(zhuǎn)變及理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段[7]。在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中，歸屬感已被證明是影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[8]。國(guó)外研究證實(shí)，有較高歸屬感的學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)更加重視，且有更強(qiáng)烈的成功欲望，會(huì)用更多的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)，有更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)力[9]，而歸屬感的降低會(huì)阻礙學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和實(shí)踐意愿，使其不能保持對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的批判性思維和反思的態(tài)度[10-11]。歸屬感是影響護(hù)生臨床實(shí)踐質(zhì)量的重要因素，為了更好地理解護(hù)生的歸屬感，本研究對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)歸屬感量表進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法于2019 年1月—2019 年3 月從天津市和河北省的5 所醫(yī)院抽取實(shí)習(xí)護(hù)生440 人進(jìn)行中文版臨床實(shí)習(xí)歸屬感量表（BES-CPE）信效度檢驗(yàn)。其中男生66 人、女生374人；年齡（20.97±1.49）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)≥6 個(gè)月；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因事無(wú)法參與者。

1.2 方法

1.2.1 量表內(nèi)容 BES-CPE由澳大利亞學(xué)者Levet-Jones等[12]于2009 年編制。包括自尊、連通性和效能3 個(gè)維度，共34 個(gè)條目，其中30 個(gè)正向計(jì)分條目，4 個(gè)反向計(jì)分條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分為很不符合，2 分為不符合，3 分為有點(diǎn)符合，4 分為符合，5 分為非常符合。得分越高，表明護(hù)生臨床實(shí)習(xí)歸屬感越高。該量表已在伊朗[3]、韓國(guó)[2]、澳大利亞[9]和日本[13]使用，經(jīng)驗(yàn)證均具有較高的有效性和可靠性。

1.2.2 量表的翻譯與回譯 通過(guò)電子郵件方式與原作者聯(lián)系,取得原作者同意后翻譯并使用該量表。嚴(yán)格按照Brislin[14]翻譯原則進(jìn)行翻譯與回譯。翻譯：由3名母語(yǔ)為中文的譯者獨(dú)立將原量表翻譯成中文，然后進(jìn)行比對(duì)，對(duì)差異進(jìn)行討論，形成中文版BES-CPE。回譯:由2 名分別在澳大利亞和英國(guó)留學(xué)的護(hù)理教師將翻譯版初稿回譯成英文。將回譯后的量表通過(guò)郵件發(fā)送給原作者進(jìn)行審校。文化調(diào)試及修訂：由5 名護(hù)理專家對(duì)中文版BES-CPE 進(jìn)行分析和修改。根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)表達(dá)不夠清晰的條目進(jìn)行改正和潤(rùn)色，確保中文版BES-CPE 符合我國(guó)的文化背景，適合我國(guó)人群。

1.2.3 量表的信效度檢驗(yàn)

1.2.3.1 條目分析 本研究采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法決定條目的取舍[15]。將研究對(duì)象按得分高低進(jìn)行排序，前27%研究對(duì)象為低分組，后27%的研究對(duì)象為高分組。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析兩組在每個(gè)條目上的差異，將決斷值（CR）＜3 的條目刪除。通過(guò)積差相關(guān)法求得各條目與總分的相關(guān)系數(shù)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，將量表?xiàng)l目與總分的相關(guān)系數(shù)未達(dá)到顯著或＜0.3的條目刪除。

1.2.3.2 效度檢驗(yàn) 5 名專家對(duì)中文版BES-CPE 量表的內(nèi)容效度（CVI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理教育相關(guān)工作；碩士及以上學(xué)歷；熟悉量表開(kāi)發(fā)及心理測(cè)量學(xué)的特征及方法。根據(jù)專家的評(píng)定結(jié)果，分別計(jì)算量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）、全體一致量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）和平均量表水平內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。同時(shí)對(duì)中文版BES-CPE量表進(jìn)行探索性因子分析（EFA）及驗(yàn)證性因子分析（CFA）。

1.2.3.3 信度檢驗(yàn) 采用Cronbach's α 系數(shù)評(píng)估量表內(nèi)部一致性。在第1 次問(wèn)卷調(diào)查2 周后，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取原調(diào)查對(duì)象中的30 人，再次調(diào)查其臨床實(shí)習(xí)歸屬感，分析兩次調(diào)查結(jié)果的相關(guān)性，以檢驗(yàn)量表重測(cè)信度。

1.2.4 資料收集方法 采用現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)與網(wǎng)上填寫(xiě)兩種方法收集資料。調(diào)查者向護(hù)生說(shuō)明此次調(diào)查的目的，征得其同意后派發(fā)問(wèn)卷?，F(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)部分，當(dāng)場(chǎng)收回。網(wǎng)上填寫(xiě)問(wèn)卷，由護(hù)生在空閑時(shí)間填寫(xiě)，問(wèn)卷設(shè)置為所有問(wèn)題必須填寫(xiě)，否則無(wú)法進(jìn)行下一步，避免了漏答的問(wèn)題。本研究共發(fā)放問(wèn)卷440 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷14 份，回收有效問(wèn)卷426 份，有效回收率為96.8%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 426 名護(hù)生完成調(diào)查，年齡（20.97±1.49）歲。其中女性占86.9%，男性占13.1%；54.3%護(hù)生自愿選擇護(hù)理專業(yè)；75.8%的護(hù)生計(jì)劃成為專業(yè)護(hù)士。最終樣本中，獨(dú)生子女占32.5%，班干部占32.0%，單親家庭占12.3%。

2.2 量表的項(xiàng)目分析(見(jiàn)表1)

表1 項(xiàng)目分析結(jié)果

（續(xù)表）

2.3 量表的信度

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 中文版BES-CPE的Cronbach'sα系數(shù) 為0.889，各 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.751～0.856。

2.3.2 重測(cè)信度 中文版BES-CPE 量表的總量表重測(cè)信度為0.870，各維度的重測(cè)信度為0.782～0.845（P＜0.001）。

2.4 量表效度

2.4.1 內(nèi)容效度 5 名專家對(duì)中文版BES-CPE 量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示量表I-CVI 為0.80～1.00，S-CVI/UA 為0.88，S-CVI/Ave 為0.95，說(shuō)明量表具有較好的內(nèi)容效度。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 對(duì)中文版BES-CPE 量表進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示量表的KMO 值為0.932，Bartlett 球形檢驗(yàn)的χ2=5 953.026，df=325，P=0.000。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，共抽取3個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為55.387%。原量表中，Q6、Q12、Q22 不屬于任何條目，本研究中Q6 不屬于任何條目（Q12、Q22、Q26、Q28 已刪除），其余各條目的分布情況為：自尊（Q1、Q3、Q4、Q7、Q9、Q17、Q21、Q23、Q24、Q27、Q33）、溝 通（Q15、Q16、Q25、Q29、Q30、Q34）、效能（Q2、Q5、Q11、Q18、Q19、Q20、Q31、Q32）。

2.4.3 驗(yàn)證性因子分析 本研究驗(yàn)證性因子分析采用的最大似然法，結(jié)果顯示各擬合指數(shù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，表明模型的整體擬合度較好。 詳見(jiàn)表2。

表2 中文版BES-CPE 量表的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

3 討論

3.1 中文版BES-CPE 量表的文化調(diào)試及可接受性調(diào)查 本研究采用嚴(yán)格的翻譯方法及步驟引進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)歸屬感量表。在尊重原量表語(yǔ)意的基礎(chǔ)上，由多人進(jìn)行翻譯和回譯，確保翻譯的準(zhǔn)確性。專家意見(jiàn)指出，對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)過(guò)生日是較為親密的或者隱私的問(wèn)題，一般不會(huì)過(guò)多地表現(xiàn)，實(shí)習(xí)生因?yàn)檩嗈D(zhuǎn)的問(wèn)題與科室人員相處時(shí)間較少，還沒(méi)有達(dá)到與醫(yī)院工作人員分享較為隱私的事情，建議將Q12 和Q26 刪除。同時(shí)也指出，在國(guó)內(nèi)詢問(wèn)他人家人的情況，一般是年紀(jì)大的或者長(zhǎng)輩詢問(wèn)年紀(jì)小的或者晚輩。實(shí)習(xí)生年齡比在職護(hù)士小，所以建議刪除Q28。故本研究將Q12、Q26 和Q28 刪除。

3.2 中文版BES-CPE 量表的評(píng)價(jià)

3.2.1 中文版BES-CPE 量表的項(xiàng)目分析 在量表修訂過(guò)程中，為了改善、提高其信度和效度，對(duì)量表中的每個(gè)條目進(jìn)行項(xiàng)目分析。中文版BES-CPE 量表嚴(yán)格按照翻譯-回譯步驟進(jìn)行修訂。本研究采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法從不同角度考察量表?xiàng)l目的鑒別能力。經(jīng)過(guò)項(xiàng)目分析顯示，各條目CR 值為4.130～17.984，高分組與低分組在各條目中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明各條目具有較高的鑒別力。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，將Q8、Q10、Q13、Q14、Q22 刪除。量表其余各條目與總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.425～0.686，說(shuō)明具有良好的相關(guān)性。

3.2.2 中文版BES-CPE 量表的結(jié)構(gòu)效度 在探索性因子分析中，累積方差貢獻(xiàn)率和因子載荷是用于評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度的主要指標(biāo)。本研究采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，共提取3 個(gè)公因子，各條目的載荷值均＞0.4，累積方差貢獻(xiàn)率為55.387%。在本研究提取的3 個(gè)公因子中的26個(gè)條目與開(kāi)發(fā)量表時(shí)的結(jié)果有差異，但絕大部分條目進(jìn)入各自維度范圍內(nèi)。

3.2.3 中文版BES-CPE 量表的信度分析

3.2.3.1 內(nèi)部一致性信度 Cronbach's α 為評(píng)價(jià)問(wèn)卷內(nèi)部一致性的首選指標(biāo)，主要反映量表內(nèi)部各因素及總體內(nèi)部的一致性。本研究中，中文版BES-CPE 量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.889，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.751～0.856，表明中文版BES-CPE 量表具有良好的內(nèi)部一致性，本次測(cè)量結(jié)果可靠。

3.2.3.2 重測(cè)信度 重測(cè)信度反映量表跨時(shí)間的穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，30 名研究對(duì)象間隔2 周后再次施測(cè)，總量表的重測(cè)信度系數(shù)為0.870，各維度的重測(cè)信 度 系 數(shù) 為0.782～0.845（P＜0.001），表 明 中 文 版BES-CPE 量表具有良好的跨時(shí)間穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

中文版BES-CPE 量表具有較好的信效度，表明本研究修訂的中文版BES-CPE 量表符合基本測(cè)量學(xué)要求，具有較高的科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值，可用于進(jìn)一步調(diào)查和分析。但本研究尚且存在一定的局限性，調(diào)查對(duì)象地域較為局限，樣本量不大。今后研究應(yīng)該擴(kuò)大樣本范圍和數(shù)量，再次評(píng)價(jià)，以更好地完善中文版BES-CPE。