陳秀蘭 蘇小敏

【摘要】 目的 研究分析音樂(lè)心理治療對(duì)焦慮癥患者康復(fù)的影響。方法 96例焦慮癥患者， 根據(jù)入院時(shí)間不同分為基礎(chǔ)組與音樂(lè)組， 各48例?；A(chǔ)組予以常規(guī)治療， 音樂(lè)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以音樂(lè)心理治療。比較兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 兩組患者的狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（S-AI）評(píng)分、特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（T-AI）評(píng)分均較本組治療前有所下降， 且音樂(lè)組患者的S-AI評(píng)分（38.74±3.22）分、T-AI評(píng)分（35.55±2.73）分均明顯低于基礎(chǔ)組的（50.34±4.01）、（48.39±3.60）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的HAMA、PSQI評(píng)分均較本組治療前有所下降， 且音樂(lè)組患者的HAMA評(píng)分（14.66±2.70）分、PSQI評(píng)分（5.19±0.84）分均明顯低于基礎(chǔ)組的（18.99±3.21）、（7.50±1.07）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 音樂(lè)心理治療可有效減輕焦慮癥患者的焦慮情緒， 改善其當(dāng)前心理狀態(tài)， 并提高睡眠質(zhì)量， 利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 焦慮癥;康復(fù);音樂(lè)治療;心理治療;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.083

焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥， 屬于神經(jīng)癥中最為常見(jiàn)的一種， 以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征?；颊咄ǔ＞哂羞^(guò)度憂慮、緊張不安、極度恐懼、出汗、心慌及呼吸急促等情緒和軀體癥狀， 并伴有不同程度的睡眠障礙， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者社會(huì)功能造成損害， 且患者多數(shù)無(wú)法擺脫此種狀態(tài)， 從而倍感痛苦。對(duì)此， 相關(guān)研究表明[1]， 音樂(lè)心理治療具有提高焦慮癥患者應(yīng)激能力、改善不良情緒的作用， 可實(shí)現(xiàn)緩解焦慮情緒的目的。針對(duì)上述情況， 作者對(duì)本院收治的96例焦慮癥患者展開了相關(guān)研究， 以分析音樂(lè)心理治療對(duì)焦慮癥患者康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院精神科接收的焦慮癥患者96例， 根據(jù)入院時(shí)間不同分為基礎(chǔ)組與音樂(lè)組， 各48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者均經(jīng)臨床確診;簽訂研究知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)功能障礙、軀體疾病引起的繼發(fā)性焦慮患者?；A(chǔ)組中男女比例20∶28;年齡18～

45歲， 平均年齡（32.11±4.71）歲;學(xué)歷：?？萍耙陨?例， 高中25例， 初中14例。音樂(lè)組中男女比例19∶29;年齡19～45歲， 平均年齡（32.64±4.55）歲;學(xué)歷：專科及以上9例， 高中25例， 初中14例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 基礎(chǔ)組患者施以精神科常規(guī)治療， 包括常規(guī)藥物治療、焦慮癥知識(shí)普及、情緒疏導(dǎo)、精神療法等措施。音樂(lè)組患者在基礎(chǔ)組上予以音樂(lè)心理治療， 具體如下。①小組成立：組織專業(yè)心理醫(yī)師、咨詢師、音樂(lè)師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師、醫(yī)師成立音樂(lè)治療小組， 由護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng);組長(zhǎng)組織成員實(shí)時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度， 同時(shí)向患者或家屬了解患者的音樂(lè)類型喜好， 并作好記錄;組內(nèi)討論分析患者焦慮癥的心理誘因， 將其與患者當(dāng)前病情、音樂(lè)喜好相結(jié)合， 再由音樂(lè)師對(duì)癥選擇合適的音樂(lè)， 組員最終商定個(gè)性化音樂(lè)心理治療方案并實(shí)施。②放松訓(xùn)練：開始音樂(lè)心理放松訓(xùn)練時(shí)， 叮囑患者提前排空膀胱， 選擇舒適姿勢(shì)放松軀體， 戴上耳機(jī)緩緩閉上雙眼;醫(yī)護(hù)人員開始播放選擇好的音樂(lè)（舒緩、輕松類）， 播放音量設(shè)為30 dB或以下， 播放時(shí)間為30～40 min/次;過(guò)程中音樂(lè)師、心理醫(yī)師與患者維持語(yǔ)言交流， 注意引導(dǎo)、推動(dòng)患者在音樂(lè)世界中展開音樂(lè)想象， 協(xié)助其了解和體驗(yàn)自我內(nèi)心情感世界， 從而探知患者最真實(shí)的心理狀態(tài);音樂(lè)結(jié)束后， 患者慢慢睜開眼睛視為治療完成;以上治療均于音樂(lè)心理治療室進(jìn)行， 3次/周， 隔日進(jìn)行。③情緒疏導(dǎo)：治療師（音樂(lè)師、心理醫(yī)師）依據(jù)患者音樂(lè)心理放松訓(xùn)練中的結(jié)果， 對(duì)癥誘導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心苦悶， 宣泄情緒， 遵從內(nèi)心感受;聆聽(tīng)過(guò)程中， 治療師適當(dāng)予以安慰及開導(dǎo)， 以緩解患者精神、心理的雙重壓力， 引導(dǎo)其消除焦慮、緊張不安等負(fù)面情緒， 從而建立良好心態(tài)。④睡眠治療：針對(duì)心理壓力過(guò)大而導(dǎo)致難以入眠、睡眠質(zhì)量差的患者， 可于睡前對(duì)其進(jìn)行音樂(lè)心理治療;醫(yī)護(hù)人員于睡前為患者播放醫(yī)師選擇的音樂(lè)（催眠曲或安逸、平靜的輕音樂(lè)）及睡眠指導(dǎo)語(yǔ)， 使患者注意力分散， 放松背部肌肉， 緩解焦慮情緒， 進(jìn)而自主跟隨指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)入催眠狀態(tài)， 最終加快其入睡速度， 改善睡眠質(zhì)量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組治療前后HAMA、PSQI及STAI評(píng)分。

1. 3. 1 HAMA 共14個(gè)評(píng)分條目（認(rèn)知功能、軀體性焦慮等）， 總分56分;0～6分：正常;7～13分：可能存在焦慮癥;14～20分：存在焦慮癥;21～28分：明顯焦慮癥;≥29分：嚴(yán)重焦慮癥。

1. 3. 2 PSQI[3] 反映患者的睡眠質(zhì)量， 共7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目（睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等）;單項(xiàng)0～3分， 總分21分， 分值越高， 表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1. 3. 3 STAI 包含兩個(gè)分量表：①S-AI：反映患者當(dāng)前的焦慮癥狀情況;包含心境、自信、鎮(zhèn)定等20個(gè)評(píng)分條目， 其中正性、負(fù)性情緒條目比例為10∶10;總分20～80分， 正性情緒條目均為反向評(píng)分;總分越高， 表明患者當(dāng)前焦慮癥狀越嚴(yán)重。②T-AI：反映患者平常的焦慮癥狀情況;包含安全感、悲觀情緒、滿足感等20個(gè)評(píng)分條目， 其中正性、負(fù)性情緒條目比例為9∶11;總分20～80分， 正性情緒條目均為反向評(píng)分;評(píng)分越高， 表明患者平常焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后STAI評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的S-AI、T-AI評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的S-AI、T-AI評(píng)分均較本組治療前有所下降， 且音樂(lè)組患者的S-AI、T-AI評(píng)分均明顯低于基礎(chǔ)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后HAMA、PSQI評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的HAMA、PSQI評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HAMA、PSQI評(píng)分均較本組治療前有所下降， 且音樂(lè)組患者的HAMA、PSQI評(píng)分均明顯低于基礎(chǔ)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

音樂(lè)療法是一種基于心理治療理論及方法而產(chǎn)生的新興療法， 其借助音樂(lè)的生理、心理作用達(dá)到治療疾病的目的[4]。而音樂(lè)心理治療通過(guò)情緒疏導(dǎo)及不同的音樂(lè)行為， 使患者得到不同的音樂(lè)體驗(yàn)， 進(jìn)而為其消除、減輕心理障礙， 促進(jìn)恢復(fù)。

本研究中， 應(yīng)用音樂(lè)心理治療的音樂(lè)組焦慮癥患者S-AI、T-AI、HAMA、PSQI評(píng)分均明顯低于應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)組患者（P<0.05）， 上述結(jié)果提示， 音樂(lè)心理治療能夠有效改善患者心理狀態(tài)、減輕焦慮癥狀、提高睡眠質(zhì)量。由此， 作者對(duì)該療法的作用機(jī)制作出分析：①大腦是操控人類情緒的主要組織， 而音樂(lè)能夠引起人體大腦的自有反應(yīng)， 進(jìn)而對(duì)機(jī)體行為活動(dòng)、情緒變化起良好的引導(dǎo)作用， 達(dá)到減輕疼痛的治療效果;而專業(yè)性的對(duì)癥音樂(lè)選擇能夠有效緩解患者精神高度緊張狀態(tài)， 減輕焦慮程度及煩躁不安感， 還能激活其情緒峰值， 刺激情緒宣泄， 進(jìn)而改善焦慮癥狀;此外， 治療師的傾聽(tīng)、安慰、共情， 一定程度上減少了焦慮癥患者的焦慮、緊張不安， 增加了安全感， 利于其保持積極心態(tài)， 改善病情;②從另一方面來(lái)說(shuō)， 穩(wěn)定、舒緩的音樂(lè)利用其鎮(zhèn)靜、放松作用， 可消除焦慮癥患者的疲勞感、輔助睡眠， 及時(shí)調(diào)整其身心狀態(tài)， 并對(duì)植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)功能進(jìn)行強(qiáng)化， 從而有效平衡機(jī)體興奮、抑制作用， 實(shí)現(xiàn)治療目的[5-7];研究證實(shí)， 音樂(lè)節(jié)奏對(duì)人體生理功能具有一定影響， 可調(diào)節(jié)患者消化、腺體分泌功能及肌肉緊張程度， 進(jìn)而糾正機(jī)體系統(tǒng)功能紊亂， 使其處于全身心放松狀態(tài)， 縮短入睡時(shí)間， 短時(shí)間內(nèi)使患者入睡， 改善睡眠情況[8-10]。

綜上所述， 在焦慮癥患者康復(fù)過(guò)程中施以音樂(lè)心理治療對(duì)患者影響較大， 該療法能夠有效消除其焦慮癥狀， 減輕睡眠障礙， 改善睡眠質(zhì)量， 加快康復(fù)進(jìn)程。

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[收稿日期：2020-01-20]