孟喆

【摘要】 目的 研究神經(jīng)外科患者采用細(xì)節(jié)護理的臨床效果。方法 90例神經(jīng)外科患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組采取常規(guī)護理， 觀察組采取細(xì)節(jié)護理。比較兩組患者臥床時間、住院時間、治療期間不良事件發(fā)生情況及神經(jīng)功能評分、運動能力評分、滿意度。結(jié)果 觀察組患者臥床時間（7.72±2.36）d、住院時間（13.62±3.64）d短于對照組的（11.26±2.85）、（17.84±4.16）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.418、5.121， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率6.67%低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能評分、運動能力評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.352、9.079， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者總滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科患者護理期間， 采取細(xì)節(jié)護理方案的臨床效果較為理想， 可以促進病情的恢復(fù)， 降低治療期間不良事件的發(fā)生率， 同時可以改善患者神經(jīng)功能、運動功能， 患者滿意度也較高。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;細(xì)節(jié)護理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.081

神經(jīng)外科是醫(yī)院的主要科室， 主要是針對人體神經(jīng)系統(tǒng)采取外科手術(shù)的方式進行治療， 神經(jīng)外科收治的患者多數(shù)存在顱骨、腦血管損傷情況， 或伴有代謝障礙和神經(jīng)功能紊亂疾病， 如癲癇、神經(jīng)痛等[1]。對于神經(jīng)外科患者， 目前手術(shù)治療方案已經(jīng)取得了較為突出的效果， 可以有效改善病情， 對于部分疾病還可采取微創(chuàng)治療方式[2]。但是手術(shù)成功并不代表整個治療流程成功， 在神經(jīng)外科患者治療期間還需要重視護理工作。這是由于神經(jīng)功能損傷對患者很多功能造成影響， 而患者術(shù)后需要長時間的臥床休養(yǎng)， 發(fā)生不良事件的幾率較高[3]。為降低不良事件發(fā)生率， 促進患者的穩(wěn)定恢復(fù)， 需要做好相應(yīng)的護理工作。根據(jù)護理需求， 神經(jīng)外科患者治療期間需要關(guān)注很多細(xì)節(jié)問題， 任何一個細(xì)節(jié)出現(xiàn)缺失都有可能造成惡劣影響， 不僅會對恢復(fù)流程造成干擾， 還有可能危及患者生命， 因此多應(yīng)用細(xì)節(jié)護理方案進行護理[4]。本文對神經(jīng)外科患者采用細(xì)節(jié)護理的效果進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年12月本院90例神經(jīng)外科患者作為研究對象， 患者均愿意參加本次研究， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者中男27例， 女18例;年齡52～73歲， 平均年齡（62.56±7.39）歲。觀察組患者男26例， 女19例;年齡53～74歲， 平均年齡（63.75±7.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)護理方案， 包括病情評估、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組采取細(xì)節(jié)護理方案， 具體如下。

1. 2. 1 心理調(diào)節(jié)? ?神經(jīng)外科收治患者均存在一定心理問題， 尤其是一些存在癲癇癥狀的患者， 可能會受到社會的歧視， 護理人員需調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)， 對于其負(fù)面情緒要盡快進行疏導(dǎo)。根據(jù)患者特點采取疏導(dǎo)方式， 若是患者能夠正常交流， 需加強護患之間的互動， 這樣也有利于改善患者語言功能。對于無法正常交流者， 可以采取播放舒緩音樂的方式， 緩解其壓力。注意穩(wěn)定患者情緒， 避免出現(xiàn)情緒起伏。隨后， 向患者介紹現(xiàn)有的治療手段， 告知患者病情完全可以控制， 增加其信心。

1. 2. 2 環(huán)境優(yōu)化? 在患者住院期間， 需要做好基本環(huán)境的調(diào)整， 對于顱腦損傷患者， 也可以降低感染發(fā)生率。護理人員需要定時對病房進行消毒， 同時需要保持良好的通風(fēng)狀態(tài)， 以及適宜的溫濕度， 溫濕度根據(jù)患者需求進行調(diào)整。另外， 關(guān)注光線的影響， 若是光線刺激性過強， 可能引起患者不適。可以適當(dāng)在病房內(nèi)增加一些綠植、飾物， 提高病房的溫馨感。

1. 2. 3 營養(yǎng)支持? ?營養(yǎng)補充是病情恢復(fù)的關(guān)鍵所在， 護理人員需針對患者需求制定營養(yǎng)補充方案。對于昏迷患者， 昏迷5 d內(nèi)， 采取靜脈營養(yǎng)方式， 若是>5 d， 則采取鼻飼方式。對于神志清醒的患者， 可以供給流食， 護理人員需鼓勵患者盡早進食， 一般而言， 術(shù)后

2 d即可進食， 但是初期進食量不宜過多， 避免造成身體負(fù)擔(dān)。食物方面需要重視營養(yǎng)， 提供蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等， 減少油膩食物。

1. 2. 4 呼吸道管理? ?一些神經(jīng)外科患者存在呼吸障礙的情況， 護理人員需檢查患者呼吸情況， 確保呼吸道暢通， 對于昏迷>1 d， 且伴有呼吸不暢情況者， 需考慮執(zhí)行氣管切開手術(shù)。在進食后， 需要觀察一定時間， 若是患者出現(xiàn)反芻情況， 需要盡快處理， 避免食物進入呼吸道。同時， 要做好呼吸道清潔工作， 輔助患者進行排痰。

1. 2. 5 并發(fā)癥預(yù)防 神經(jīng)外科患者并發(fā)癥主要關(guān)注感染和壓瘡。對于感染， 護理人員需關(guān)注病房環(huán)境， 同時密切關(guān)注患者情況， 若是發(fā)現(xiàn)感染的表征， 需要盡快進行處理， 對于存在高度感染風(fēng)險的患者， 可以使用抗生素進行預(yù)防。對于壓瘡， 需定時為患者翻身， 并為其按摩， 促進血液循環(huán)， 同時要重視清潔工作， 清潔完成后使用干棉布擦干水分。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臥床時間、住院時間、治療期間不良事件發(fā)生情況及神經(jīng)功能評分、運動能力評分、滿意度。護理后評估患者神經(jīng)功能和運動能力， 使用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）神經(jīng)功能評分表評價神經(jīng)功能， 共28個項目， 分值0～2分，

0分為功能缺失， 2分為正常， 總分56分;參考Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法評估運動能力， 上肢66分， 下肢34分， 共計100分， 分值越高代表功能越好。邀請患者對滿意度進行評價， 采取評分表的形式進行問卷調(diào)查， 總分100分， >85分為很滿意， 70～85分為滿意， <70分為不滿意， 總滿意率=很滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臥床時間、住院時間比較 對照組患者臥床時間為（11.26±2.85）d， 住院時間為（17.84±4.16）d;

觀察組患者臥床時間為（7.72±2.36）d， 住院時間為（13.62±3.64）d。觀察組患者臥床時間、住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.418、5.121， P=0.000、0.000<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況比較 對照組患者治療期間出現(xiàn)感染4例（8.89%）， 壓瘡7例（15.56%）， 不良事件發(fā)生率為24.44%;觀察組患者治療期間出現(xiàn)感染1例（2.22%）， 壓瘡2例（4.44%）， 不良事件發(fā)生率為6.67%。觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者神經(jīng)功能和運動能力評分比較 對照組患者神經(jīng)功能評分為（37.85±4.87）分， 運動能力評分為（72.64±6.34）分;觀察組患者神經(jīng)功能評分為（44.61±5.22）分， 運動能力評分為（83.51±4.93）分。觀察組患者神經(jīng)功能評分、運動能力評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.352、9.079， P=0.000、0.000<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者滿意度比較 對照組患者很滿意18例（40.00%）， 滿意16例（35.56%）， 不滿意11例（24.44%）， 總滿意率為75.56%;觀察組患者很滿意23例（51.11%）， 滿意18例（40.00%）， 不滿意4例（8.89%）， 總滿意率為91.11%。觀察組患者總滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科患者在治療過程中， 手術(shù)治療固然重要， 但是為保障患者的穩(wěn)定恢復(fù)， 必須要關(guān)注護理工作的開展[5]。這是由于神經(jīng)外科患者疾病種類較為復(fù)雜， 尤其是一些伴有顱腦損傷的患者， 不僅病情較重， 出現(xiàn)感染的可能性也較高， 若是治療期間管理不到位， 極有可能出現(xiàn)感染。同時， 壓瘡也是發(fā)生率較高的并發(fā)癥， 這是由于神經(jīng)外科患者活動不便， 需長時間臥床休養(yǎng)。另外， 在恢復(fù)期間還需考慮其他因素， 一方面是營養(yǎng)的補充， 另一方面是心理的調(diào)節(jié)， 患者臥床休養(yǎng)和身體康復(fù)都需要營養(yǎng)的支持， 而心理狀態(tài)不佳是多數(shù)患者存在的問題。因此， 在疾病治療期間， 護理工作具有重要意義。

由于神經(jīng)外科患者治療期間需要考慮諸多細(xì)節(jié)問題， 可以采取細(xì)節(jié)護理措施， 從各個細(xì)節(jié)開展護理工作， 確保患者的穩(wěn)定恢復(fù)。針對神經(jīng)外科患者的特點， 可以從心理調(diào)節(jié)、環(huán)境優(yōu)化、營養(yǎng)支持、呼吸道管理、并發(fā)癥預(yù)防等細(xì)節(jié)開展護理工作。心理調(diào)節(jié)和環(huán)境優(yōu)化都是為改善患者心理狀態(tài)， 提高其對醫(yī)護人員的信任度， 避免其出現(xiàn)情緒起伏。營養(yǎng)支持則是為促進患者的穩(wěn)定恢復(fù)， 避免胃腸道功能退化。呼吸道管理是為避免呼吸道內(nèi)細(xì)菌滋生， 這樣能夠降低呼吸道感染發(fā)生率， 并發(fā)癥預(yù)防則是避免出現(xiàn)其他感染事件、壓瘡等， 確?；颊吣軌蚍€(wěn)定恢復(fù)。從細(xì)節(jié)上進行護理， 可以提高護理效果， 規(guī)避不良事件， 對疾病治療具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臥床時間（7.72±

2.36）d、住院時間（13.62±3.64）d短于對照組的（11.26±

2.85）、（17.84±4.16）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.418、5.121， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率6.67%低于對照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.414， P=0.020<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能評分、運動能力評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.352、9.079， P=0.001、0.001<0.05）。觀察組患者總滿意率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.920， P=0.048<0.05）。

綜上所述， 對神經(jīng)外科患者采取細(xì)節(jié)護理的臨床效果較為理想， 可以促進病情的恢復(fù)， 降低治療期間不良事件發(fā)生率， 同時可以改善患者神經(jīng)功能、運動功能， 患者滿意度也較高。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-21]