張軼姝

【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后肢體疼痛及深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防效果。方法 70例脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。兩組患者均由同一醫(yī)師行微創(chuàng)脊柱術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后肢體疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、DVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者肢體疼痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組肢體疼痛VAS評(píng)分為（5.26±1.14）分，?觀察組肢體疼痛評(píng)分為（3.17±0.82）分;對(duì)照組與觀察組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組DVT發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的25.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度94.29%高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱骨折患者術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理， 可減輕患者肢體疼痛， 降低DVT發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折;綜合康復(fù)護(hù)理;術(shù)后肢體疼痛;深靜脈血栓形成

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.078

脊柱骨折多由間接外力（患者由高處跌落時(shí)臀部、足著地， 沖擊性外力向上傳至胸腰段）引起骨折， 以胸腰段骨折發(fā)生率最高， 臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱的畸形、疼痛， ?？刹l(fā)脊髓損傷， 一般治療視脊髓損傷程度， 如無(wú)明顯神經(jīng)癥狀， 可采用非手術(shù)治療， 包括臥床休息、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉等， 若患者損傷脊髓， 其恢復(fù)較困難， 需手術(shù)治療， 并在術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者達(dá)到康復(fù)的目的[1， 2]。本次研究旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折患者術(shù)后肢體疼痛及DVT的預(yù)防效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選擇2017年2月～2019年5月本院收治的70例脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組中男23例， 女12例;年齡27～77歲， 平均年齡（56.73±9.91）歲;胸椎骨折16例， 腰椎骨折19例。觀察組中男24例， 女11例;年齡27～76歲， 平均年齡（56.69±9.90）歲;胸椎骨折15例， 腰椎骨折20例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均未合并脊髓損傷， 部位為胸腰段;②均行脊柱骨折手術(shù);③患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者;②精神類(lèi)疾病者;③伴有先天性肢體運(yùn)動(dòng)障礙者;④惡性腫瘤類(lèi)患者。

1. 3 方法 兩組患者均由同一醫(yī)師行微創(chuàng)脊柱手術(shù)

治療。

1. 3. 1 對(duì)照組 患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)輸液， 給予雙下肢被動(dòng)按摩， 指導(dǎo)患者進(jìn)行平躺， 下肢伸展， 大腿放松， 將腳尖緩緩內(nèi)勾， 盡力使腳尖朝向自身， 至最大限度時(shí)保持5～10 s， 后腳尖繃直下壓至最大限度時(shí)保持5～10 s后放松， 為1組， 6組/次， 3次/d。給予患者富含蛋白質(zhì)、維生素及低脂肪類(lèi)食物， 囑患者早期下床活動(dòng)， 多飲水， 保持胃腸道正常功能。

1. 3. 2 觀察組 患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理：①耐心與患者進(jìn)行溝通， 傾聽(tīng)患者主訴， 并給予安撫， 以消除患者消極情緒;②于術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行雙下肢被動(dòng)按摩， 指導(dǎo)其早期的適度運(yùn)動(dòng)（下肢抬高鍛煉、下肢屈伸鍛煉）， 通過(guò)對(duì)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)伸屈盡量收縮肌肉， 之后每日根據(jù)患者自身情況增加運(yùn)動(dòng)量， 增強(qiáng)訓(xùn)練， 將踝關(guān)節(jié)跖屈和內(nèi)外翻、背伸等進(jìn)行組合練習(xí)， 直至患者直腿抬高達(dá)70°， 并使用足底泵物理治療儀進(jìn)行治療， 1～2 h/次， 1～2次/d;③對(duì)患者疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教， 遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥物或采取相應(yīng)止疼措施（深呼吸法、轉(zhuǎn)移法）幫助患者鎮(zhèn)痛。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理前后肢體疼痛情況， 采用VAS進(jìn)行評(píng)估， 使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺， 一面標(biāo)有10個(gè)刻度， 兩端分別為“0”分端和“10”分端， 0分表示無(wú)痛， 10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時(shí)將有刻度的一面背患者， 患者無(wú)須填寫(xiě)繁雜的調(diào)查表， 只需在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置， 醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。評(píng)分為0～10分， 得分越高疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組患者DVT發(fā)生率。③采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α為0.830， 重測(cè)效度為0.814， 從護(hù)理人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面評(píng)估， 滿分為100分， 評(píng)分>90分為非常滿意， 70～90分為滿意， <70分為不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后肢體疼痛VAS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者肢體疼痛VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組與觀察組VAS評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者DVT發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生DVT9例， 發(fā)生率為25.71%;觀察組發(fā)生DVT 2例， 發(fā)生率為5.71%;觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285， P=0.022<0.05）。

2. 3 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組非常滿意12例、滿意13例、不滿意10例， 滿意度為71.43%;觀察組非常滿意21例、滿意12例、不滿意2例， 滿意度為94.29%;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.437， P=0.011<0.05）。

3 討論

脊柱骨折屬常見(jiàn)骨科創(chuàng)傷性疾病， 患者伴有明顯外傷史， 臨床檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者脊柱畸形， 脊柱棘突骨折可見(jiàn)皮下淤血， 常合并脊髓損傷， 患者常伴有外傷后脊柱的畸形、疼痛， 脊背部肌肉痙攣， 胸背、頸、腰、下肢疼痛， 骨折部叩擊、壓痛， 棘突淺壓疼痛等傷處局部疼痛， 患者頸椎骨折時(shí)頸部回旋、屈伸運(yùn)動(dòng)受限（胸椎骨折軀干活動(dòng)）， 患者伴有肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)呼吸受限;患者腰椎骨折時(shí)伴有屈伸下肢腰痛感， 且按壓腰部明顯疼痛， 且可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等）， 臨床可結(jié)合外傷病史、臨床癥狀及影像學(xué)檢查綜合進(jìn)行診斷[3]。

本研究結(jié)果表明脊柱骨折患者術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理， 能夠減輕患者肢體疼痛， 減少DVT發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度。脊柱骨折后臨床治療一般多采用手術(shù)， 而術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床， 臥床一定程度上增加了DVT的發(fā)生率， 嚴(yán)重影響患者的生命安全。

護(hù)理是一門(mén)運(yùn)用科學(xué)， 近代護(hù)理學(xué)與護(hù)士教育的創(chuàng)始人之一南丁格爾（FlorenceNightingale， 1820～1910年）， 為護(hù)理成為一門(mén)科學(xué)、一種專(zhuān)業(yè)， 做出了重大貢獻(xiàn)， 我國(guó)近代護(hù)理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念， 康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱(chēng)為“四大醫(yī)學(xué)”， 是一門(mén)由理療學(xué)， 物理醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展形成一門(mén)新學(xué)科， 以消除和減輕患者的功能障礙， 彌補(bǔ)和重建患者的功能缺失， 設(shè)法改善和提高患者各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科， 也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 主要是指身心功能， 職業(yè)能力， 社會(huì)生活能力的恢復(fù)， 是醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支的學(xué)科， 其3項(xiàng)基本原則為：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)， 其目的在于通過(guò)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢(xún)等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)， 使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮， 達(dá)到最大可能的生活自理， 勞動(dòng)和工作的能力， 為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。

綜合康復(fù)護(hù)理是隨康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展而發(fā)展， 是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的不可分割的組成部分[4]。綜合康復(fù)護(hù)理臨床學(xué)科尚無(wú)統(tǒng)一的研究范疇認(rèn)識(shí)， 而國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)人士已逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理是一門(mén)由基礎(chǔ)護(hù)理發(fā)展起來(lái)的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)， 是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要， 為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分。綜合康復(fù)護(hù)理是指對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練， 并綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用社會(huì)、職業(yè)、醫(yī)學(xué)、教育等措施， 以盡量提高患者的活動(dòng)能力， 促使患者達(dá)到基本生活自理、重新參加社會(huì)活動(dòng)等治療目標(biāo)， 綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)包括應(yīng)用各科專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理技術(shù)以及一般基礎(chǔ)性的護(hù)理。綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)耐心與患者進(jìn)行溝通， 傾聽(tīng)患者自訴， 并給予其安撫， 能夠緩解或消除患者焦慮等負(fù)面情緒， 樹(shù)立積極的信心， 更好的配合治療;術(shù)后第1天對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩， 指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉（下肢抬高鍛煉、下肢屈伸鍛煉）， 其后每日根據(jù)患者自身情況增加運(yùn)動(dòng)量， 可使患者下肢有足夠運(yùn)動(dòng)量， 從而增加靜脈血流流動(dòng)量， 保證患者下肢血流正常， 防止下肢肌肉萎縮， 而足底泵物理治療儀的使用促進(jìn)下肢靜脈回流， 減輕下肢水腫， 加快靜脈血液循環(huán)， 進(jìn)而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成;對(duì)患者疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教， 遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥物或采取相應(yīng)止疼措施（深呼吸法、轉(zhuǎn)移法）幫助患者鎮(zhèn)痛， 可減少疼痛對(duì)患者帶來(lái)的痛苦， 可避免疼痛妨礙功能鍛煉， 且在一定程度上可緩解患者的負(fù)面情緒[5]。

綜上所述， 脊柱骨折患者術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理， 能夠降低患者肢體疼痛及DVT發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣并使用。

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[收稿日期：2020-02-21]