何朝玲

【摘要】 目的 探討人參湯加味聯(lián)合西藥對(duì)緩慢性心律失常（BA）患者動(dòng)態(tài)心電圖和心臟功能的影響。方法 84例緩慢性心律失?；颊?， 采用數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組42例。對(duì)照組采用規(guī)范化西藥治療， 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人參湯加味治療。比較兩組的臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分、動(dòng)態(tài)心電圖心率、心功能指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為95.24%， 明顯高于對(duì)照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀(guān)察組頭暈、心悸、胸悶、氣短乏力、口唇暗紫、面色蒼白證候積分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀(guān)察組24 h平均心率、靜息狀態(tài)下心率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組24 h最慢心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀(guān)察組心排出量（CO）（6.16±1.09）L/min、心臟指數(shù)（CI）（4.34±0.41）L/（min·m2）明顯高于對(duì)照組的（5.54±1.03）L/min、（3.96±0.43）L/（min·m2）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人參湯加味聯(lián)合西藥對(duì)緩慢性心律失常患者效果顯著， 能有效減輕中醫(yī)證候， 心率明顯加快， 并增加了心排血量， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 緩慢性心律失常;人參湯加味;動(dòng)態(tài)心電圖;心臟功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.064

緩慢性心律失常是臨床常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型， 發(fā)病與心臟電活動(dòng)形成、沖動(dòng)發(fā)放頻率、沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑及傳導(dǎo)速度等發(fā)生異常有關(guān)。臨床將本病分為心源性、非心源性和不明原因性三類(lèi)， 竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性及室性逸搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均是常見(jiàn)緩慢性心律失常類(lèi)型。本病均以心率減慢為主要特征， 伴有胸悶、心悸、氣短乏力等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的健康[1]。西醫(yī)治療多從增強(qiáng)竇房結(jié)自律性和沖動(dòng)傳導(dǎo)性入手， 使用起搏器或藥物治療， 但大多數(shù)藥物毒副作用明顯， 效果并不能令人滿(mǎn)意[2]。中醫(yī)認(rèn)為， 本病屬“心悸”、“怔忡”等范疇， 心腎陽(yáng)虛， 不能溫煦周身臟腑血脈， 導(dǎo)致寒凝血脈、脈絡(luò)不暢， 發(fā)為本病， 治療當(dāng)以溫陽(yáng)散寒為大法。人參湯加味具有回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)散寒的功效， 切中本病病因病機(jī)[3]。本研究進(jìn)一步分析人參湯加味聯(lián)合西藥對(duì)緩慢性心律失?；颊邉?dòng)態(tài)心電圖和心臟功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年10月在本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）治療的84例緩慢性心律失?；颊?， 所有患者均經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診為緩慢性心律失常， 其中， 竇性心動(dòng)過(guò)緩43例， 房室傳導(dǎo)阻滯28例， 病態(tài)竇房結(jié)綜合征13例;發(fā)病誘因：冠心病33例、高血壓性心臟病13例、病毒性心肌炎9例、原發(fā)性緩慢性心律失常 29例;患者中醫(yī)辨證屬于心腎陽(yáng)虛證， 表現(xiàn)為胸悶、心悸、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、氣短乏力等;排除心功能Ⅳ級(jí)或急性心功能不全者， 心源性休克、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、縮窄性心包炎、肺栓塞、心包填塞者等。采用數(shù)字分組法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組42例。觀(guān)察組患者中男22例， 女20例;年齡31～78歲， 平均年齡（54.3±10.8）歲;病程6個(gè)月～7年， 平均病程（4.3±2.2）年。對(duì)照組患者中男23例， 女19例;年齡30～79歲，?平均年齡（54.8±11.2）歲;病程6個(gè)月～6年， 平均病程（4.1±2.0）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用常規(guī)西藥治療?？诜⑼衅罚ń鹘痂€藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058097）0.3 mg/次， 3次/d;沙丁胺醇片（天津力生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020235）2.4～4.8 mg/次， 2次/d;同時(shí)對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者給予對(duì)癥治療。治療期間均密切監(jiān)測(cè)心率， 均治療14 d后評(píng)價(jià)療效。

1. 2. 2 觀(guān)察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用人參湯加味治療。人參湯組方：人參10 g、白術(shù)10 g、干姜10 g、制附子6 g、炙甘草10 g、當(dāng)歸10 g、川芎6 g、酒萸肉30 g、丹參10 g、砂仁6 g;畏寒肢冷加細(xì)辛3 g、肉桂10 g;腰膝酸冷加肉桂10 g、杜仲10 g;血瘀者加赤芍10 g、紅花10 g;氣虛者加黃芪30 g、黨參20 g;血虛者白芍10 g、熟地10 g[4];1劑/d， 水煎2次， 取汁200 ml， 早晚各服1次。治療期間均密切監(jiān)測(cè)心率， 若心率>45次/min則停用西藥， 均治療14 d后評(píng)價(jià)療效。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分、動(dòng)態(tài)心電圖心率、心功能指標(biāo)。采用中醫(yī)證候積分評(píng)估頭暈、心悸、胸悶、氣短乏力、口唇暗紫、面色蒼白等證候變化， 每項(xiàng)3分， 積分越高則證候越嚴(yán)重。治療前后檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖， 記錄24 h平均心率、靜息狀態(tài)下心率、24 h最慢心率;治療前后檢查心臟彩超， 記錄CO、CI、LVEF。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀及體征完全消失， 心率>60次/min;有效：癥狀及體征明顯減輕， 心率較治療前加快>10次/min;無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善， 心率無(wú)明顯變化[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前， 兩組頭暈、心悸、胸悶、氣短乏力、口唇暗紫、面色蒼白證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀(guān)察組頭暈、心悸、胸悶、氣短乏力、口唇暗紫、面色蒼白證候積分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較 治療前， 兩組24 h平均心率、靜息狀態(tài)下心率、24 h最慢心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀(guān)察組24 h平均心率、靜息狀態(tài)下心率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組24 h最慢心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組CI、CO、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀(guān)察組CI、CO明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

緩慢性心律失常是常見(jiàn)的心血管疾病， 是由于心臟自律性與傳導(dǎo)性遭到破壞所致。西醫(yī)對(duì)本病常用手術(shù)安裝起搏器治療， 但對(duì)患者有一定創(chuàng)傷性， 且價(jià)格昂貴， 患者接受意愿較低。西醫(yī)藥物治療的主要目的在于增強(qiáng)自律性或傳導(dǎo)性， 常用藥物有阿托品、鈣離子拮抗劑、腎上腺素激動(dòng)劑等， 但長(zhǎng)期服用有明顯的毒副作用， 整體療效不能令人滿(mǎn)意[6]。

中醫(yī)認(rèn)為， 本病的發(fā)病有內(nèi)因和外因兩方面。外因?yàn)槠咔閮?nèi)傷、體虛勞倦、久病失養(yǎng)、飲食失宜等， 內(nèi)因與機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、陰盛陽(yáng)衰有關(guān)。本病患者多為中老年人， 機(jī)體陽(yáng)氣漸衰， 而心陽(yáng)根于腎陽(yáng)， 陽(yáng)氣不足主要表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛， 無(wú)以推動(dòng)氣血運(yùn)行， 導(dǎo)致心臟搏動(dòng)節(jié)律減慢[7]。血行遲澀， 不能上榮于腦竅， 可致清竅失養(yǎng)， 引發(fā)頭暈?zāi)垦?氣血不能溫煦周身臟腑， 則脈絡(luò)不暢， 心失所養(yǎng)， 引發(fā)心悸、胸悶、氣短等癥狀， 因此， 臨床將本病辨證為心腎陽(yáng)虛證， 治療當(dāng)以益氣溫陽(yáng)、活血通脈為主[8]。

人參湯出自《傷寒論》， 是治療亡陽(yáng)虛脫、肢冷脈微的名方， 本研究在此基礎(chǔ)上加味， 意在增強(qiáng)回陽(yáng)救逆、溫通經(jīng)脈、補(bǔ)火助陽(yáng)、祛寒散邪之力。方中人參大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆夤堂?附子、干姜可助心陽(yáng)通脈、補(bǔ)腎陽(yáng)助火， 溫補(bǔ)心腎;白術(shù)健脾益氣;炙甘草定悸復(fù)脈、調(diào)和藥性;當(dāng)歸、川芎活血行血， 推動(dòng)氣血運(yùn)行;酒萸肉補(bǔ)益肝腎、收斂固澀;丹參活血化瘀;砂仁溫中、化濕、行氣;全方共奏益氣溫陽(yáng)、活血通脈之功， 在此基礎(chǔ)上辨證用藥， 進(jìn)一步溫補(bǔ)心腎、益氣固脫、養(yǎng)血補(bǔ)虛等， 促進(jìn)療效的提高[9]?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 本方可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、強(qiáng)心、興奮心臟、增強(qiáng)心肌收縮力、抑制血小板聚集、提高機(jī)體免疫力等， 特別能提高竇房結(jié)的功能， 加快心率， 改善緩慢性心律失常癥狀[10]。

綜上所述， 人參湯加味聯(lián)合西藥能有效改善緩慢性心律失常， 提高心率， 改善心功能， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-01-14]