丁毅

【摘要】 目的 探究保乳手術(shù)和改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者并發(fā)癥、生存預(yù)后的影響。方法 80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）和觀察組（42例）。對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療， 觀察組采用保乳手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生存預(yù)后質(zhì)量評(píng)分及血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α（TGF-α）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）水平。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（114.54±12.47）min、住院時(shí)間（9.40±2.71）d短于對(duì)照組的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 術(shù)中出血量（80.69±9.48）ml少于對(duì)照組的（137.58±14.57）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。兩組患者血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.531、0.322、0.496、0.365， P>0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.841， P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月， 觀察組生存預(yù)后質(zhì)量評(píng)分為（95.67±2.54）分， 高于對(duì)照組的（80.45±2.63）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.318， P<0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)能夠減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生存預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù);改良根治術(shù);乳腺癌;并發(fā)癥;生存預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.056

乳腺癌屬于惡性腫瘤中的一種， 且是臨床相對(duì)比較常見(jiàn)的病癥之一。該病通常來(lái)說(shuō)， 主要以女性為高發(fā)群體， 且其發(fā)病率在近年來(lái)有著明顯上升趨勢(shì)。臨床認(rèn)為， 原位癌對(duì)于患者而言并不致命， 但隨著病情的逐漸發(fā)展， 癌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并嚴(yán)重威脅患者生命安全， 故有必要及時(shí)予以患者干預(yù)治療[1]。當(dāng)下， 對(duì)于乳腺癌主要通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是常見(jiàn)手術(shù)方式， 但創(chuàng)傷性較大， 對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。而相關(guān)研究表示， 保乳術(shù)作為一種新型手術(shù)方式， 能夠在減少創(chuàng)傷的同時(shí)有效清除病灶[2]。本研究深入探究保乳手術(shù)和改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者并發(fā)癥、生存預(yù)后方的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～6月本院收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）和觀察組（42例）。對(duì)照組患者平均年齡（47.51±2.47）歲。觀察組患者平均年齡（48.17±2.97）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理學(xué)等檢查證實(shí)為乳腺癌;②未存在乳頭偏斜或溢乳等狀況;③單側(cè)原發(fā)性病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與或中途退出本次研究;②腋窩淋巴結(jié)明顯腫大、融合;③存在溝通障礙、精神疾病史;④存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知曉， 且自愿簽署知情同意書， 本院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用改良根治術(shù)治療， 手術(shù)體位采用仰臥位， 麻醉方式采用氣管插管全身麻醉， 常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾并結(jié)合影像學(xué)檢查對(duì)病灶部位手術(shù)切口進(jìn)行確定。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后， 在腫瘤邊緣約3 cm外作手術(shù)切口， 切口以斜梭形、橫形為主;對(duì)皮瓣、肌肉等進(jìn)行游離并讓病灶組織充分暴露， 將腫瘤周邊大小>3 cm的組織（包括乳頭）進(jìn)行切除， 同時(shí)對(duì)外下象限至外上象限、腋靜脈至背闊肌的Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 同時(shí)對(duì)胸小肌、胸大肌進(jìn)行保留， 在手術(shù)結(jié)束后實(shí)行放療、化療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用保乳術(shù)治療， 手術(shù)體位采用仰臥位， 麻醉方式選取氣管插管全身麻醉， 常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾并結(jié)合影像學(xué)檢查對(duì)病灶部位手術(shù)切口進(jìn)行確定。以病灶為中心作手術(shù)切口， 切口形狀為放射狀、弧形（或橫形）， 對(duì)腫瘤、腫瘤周邊正常組織（約1.5 cm）

進(jìn)行完整切除后， 依據(jù)實(shí)際病情將腺葉段（或乳腺葉）進(jìn)行切除， 術(shù)中腫瘤切緣作冰凍切片檢查， 若結(jié)果為陽(yáng)性， 則需對(duì)切除范圍進(jìn)行擴(kuò)大， 至切緣顯示為陰性為止， 以此對(duì)切緣陰性、不留惡性腫瘤細(xì)胞起到保障作用。切除完畢后實(shí)行止血、皮內(nèi)縫合操作， 同時(shí)在患者腋下另作切口（長(zhǎng)度約1.5 cm左右）， 自腋靜脈至背闊肌外側(cè)緣， 對(duì)腋窩Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 清掃過(guò)程中要對(duì)胸背、胸長(zhǎng)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后常規(guī)沖洗、縫合、抗感染并留置引流管， 盡早對(duì)患者進(jìn)行乳腺、胸壁的放療照射， 若是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況， 則照射需增加患側(cè)鎖骨上區(qū)以及腋窩頂淋巴結(jié)區(qū)， 放療完畢后實(shí)予以化療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生存預(yù)后質(zhì)量評(píng)分及血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平。術(shù)后6個(gè)月， 對(duì)生存預(yù)后質(zhì)量評(píng)分以本院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行判定， 滿分100分， 評(píng)分越高表示其生存預(yù)后越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（114.54±12.47）min、住院時(shí)間（9.40±2.71）d短于對(duì)照組的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 術(shù)中出血量（80.69±9.48）ml少于對(duì)照組的（137.58±14.57）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。