可艷清 李艷霞 王春蓮 趙士榮 徐惠 孫紅運

【摘要】 目的 觀察美寶濕潤燒傷膏與康惠爾貼聯(lián)合造口粉及香油在肛周皮膚損傷中的應(yīng)用效果。方法 100例因大便失禁或腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚損傷的患者作為研究對象， 按照入院的先后順序分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組采用美寶濕潤燒傷膏換藥， 對照組采用康惠爾貼聯(lián)合造口粉及香油換藥。比較兩組患者的治療效果、愈合時間、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分以及滿意度。結(jié)果 觀察組患者總有效率94%高于對照組的68%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者愈合時間（9±6）d短于對照組患者的（14±9）d， NRS評分（2.3±0.2）分低于對照組的（4.2±0.5）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度96%高于對照組的66%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏治療大便失禁或腹瀉所致肛周皮膚損傷效果優(yōu)于康惠爾貼聯(lián)合造口粉及香油， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚損傷;大便失禁;腹瀉;美寶濕潤燒傷膏;康惠爾貼;造口粉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.053

大便失禁（fecal incontinence）是指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排出糞便。腹瀉（diarrhea）是指正常排便形態(tài)改變， 頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。二者可因胃腸道疾患、情緒焦慮失調(diào)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸黏膜的分泌與吸收功能異常、飲食不當(dāng)、使用泄劑不當(dāng)?shù)榷喾N原因均可導(dǎo)致， 二者是醫(yī)院臨床護理常遇到的問題， 尤其在高齡、危重、胃腸功能紊亂及癱瘓臥床患者中發(fā)病率尤高， 進而造成患者身體和精神上的痛苦， 嚴重影響該類患者的治療效率。由于大便失禁或者腹瀉導(dǎo)致機體排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì)， 使得肛周皮膚經(jīng)?；虺掷m(xù)處于糞液浸漬刺激的狀態(tài)， 外加頻繁的排便導(dǎo)致反復(fù)擦拭摩擦肛周皮膚， 極容易導(dǎo)致肛周皮膚發(fā)生潮濕發(fā)紅、腫脹、破潰糜爛等不同程度的炎癥反應(yīng)， 并伴有不同程度的疼痛表現(xiàn)， 此類皮膚損傷不但不易愈合， 也大大增加了患者的痛苦。糞液細菌經(jīng)肛周破損皮膚入血又增加了感染機會， 使患者病情加重， 延長住院時間， 增加患者的治療及護理的費用， 同時也增加了臨床護理工作的難度和工作量， 目前臨床這一問題的處理方法多樣， 常用康惠爾貼聯(lián)合造口粉及香油治療， 但效果都不理想。自2017年2月開始本院應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏治療大便失禁或腹瀉所致的肛周皮膚損傷， 有效率高、愈合時間短、患者的疼痛感受明顯降低， 具有非常積極的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月本院收治100例的大便失禁或腹瀉所致的肛周皮膚損傷的患者為研究對象， 納入標(biāo)準：①所有入選的患者臨床表現(xiàn)均符合肛周皮膚損傷;②入選患者未患有糖尿病、高血壓等癥狀;③患者精神狀態(tài)正常， 能與醫(yī)護人員進行正常的溝通交流;④患者未患有其他肛腸科疾病;⑤患者在入院前未進行肛周皮膚損傷系統(tǒng)性的治療或應(yīng)用任何藥物;⑥所有患者及其家屬均知曉并愿配合本院開展實驗?；颊呷虢M后按照肛周皮膚損傷的不同程度分為三度：Ⅰ度為肛門周圍皮膚潮濕、發(fā)紅、瘙癢;Ⅱ度為肛門周圍皮膚破潰;Ⅲ度為肛門周圍皮膚破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝或深達肌層[1]。其中Ⅰ度52例， Ⅱ度36例， Ⅲ度12例;男68例， 女32例;年齡58～94歲， 平均年齡66歲;疾病類型：腦血管意外15例， 心血管疾病31例， 肺部感染及呼吸衰竭28例， 其他疾病26例。按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組， 各50例。

1. 2 方法 所有患者在積極治療原發(fā)病、大便失禁或腹瀉的基礎(chǔ)上， 囑咐患者注意休息， 給予合理營養(yǎng)支持， 提高機體免疫力， 避免進食油膩、高纖維、辛辣刺激性食物， 忌煙酒。嚴重腹瀉時可暫禁食， 遵醫(yī)囑給予補液及靜脈內(nèi)營養(yǎng)供給。關(guān)注體溫， 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。首次處置前判斷肛周皮膚損傷程度并做好記錄， 在患者每次排便后均用一次性柔軟濕巾拭去肛周糞便， 再用溫水毛巾輕輕蘸拭清潔肛周皮膚， 避免用力反復(fù)擦洗動作， 干預(yù)處置前將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化滲出物拭去， 創(chuàng)面用0.9%生理鹽水注射液清洗， 創(chuàng)面周邊用0.2%碘伏消毒， 待干。觀察組用美寶濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面及周圍皮膚紅腫處， 且大于破損及紅腫面積， 采用棉簽輕輕涂抹均勻， 一般涂抹厚度薄于

1 mm， 每4～6小時用藥1次， 或根據(jù)大便失禁及腹瀉次數(shù)增加處置干預(yù)頻次。對照組用造口粉噴涂創(chuàng)面， 康惠爾貼覆蓋， 周圍紅腫處用香油涂抹保護， 且大于紅腫面積。康惠爾貼液化面積大于創(chuàng)面面積或發(fā)生脫落時及時重新處置更換。涂抹部位盡量避免局部受壓或摩擦， 保持局部清潔衛(wèi)生， 給予患者定時變換體位， 保持床單整潔、干燥。每次干預(yù)處置后3 min行疼痛評分并做好記錄;每班次觀察、記錄肛周損傷進展變化程度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ①治療效果：將本次療效分為顯效、有效、無效3個等級[2]：顯效：治療1～2 d紅腫消退， 破潰滲出者治療3～4 d局部干燥、無分泌物;有效：治療4～5 d皮膚紅腫減輕， 破潰滲出者分泌物減少;無效：治療5 d皮膚紅腫未消退、破潰滲出者分泌物增加。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②愈合時間：從首次干預(yù)處置起始， 直至肛周皮膚損傷完全愈合所需時間;對于肛周皮膚損傷尚未完全愈合的患者， 在其出院或死亡前最后一次評估其愈合程度及所需時間。完全愈合標(biāo)準為損傷皮膚創(chuàng)面干燥、結(jié)痂、脫落。③疼痛評分：兩組患者分別從首次干預(yù)處置始， 每次干預(yù)處置3 min后評估患者疼痛評分， 評分標(biāo)準采用NRS， 評分越高表示疼痛越嚴重。④滿意度：治療后護士向患者發(fā)放本院自制的滿意度評分表， 評分表總分100分， 91～100分為十分滿意;70～90分為滿意;<70分為不滿意;總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者愈合時間、NRS評分對比 觀察組患者愈合時間短于對照組患者， NRS評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療后滿意度對比 觀察組患者總滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹瀉或大便失禁引發(fā)肛周皮膚損傷的主要原因是糞便和尿中的尿素在產(chǎn)氨菌作用下分解產(chǎn)生氨， 刺激皮膚， 使皮膚發(fā)紅、表皮脫落或糜爛[3]。本研究分別采用美寶濕潤燒傷膏和康惠爾貼聯(lián)合造口粉、香油治療， 而美寶濕潤燒傷膏具有較強的抗感染能力及促進創(chuàng)面愈合的作用。觀察組的總有效率顯著高于對照組、愈合時間顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明美寶濕潤燒傷膏治療腹瀉或大便失禁導(dǎo)致的肛周皮膚損傷療效顯著。另外統(tǒng)計了兩組患者采用不同方法干預(yù)處置后的自我疼痛感受評分， 觀察組的疼痛評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明美寶濕潤燒傷膏在治療腹瀉或大便失禁引發(fā)肛周皮膚損傷的療程中明顯減輕了患者的疼痛感受。美寶濕潤燒傷膏是我國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授發(fā)明并監(jiān)制的原位皮膚再生治療燒傷的專用藥品， 該產(chǎn)品已獲得國家中藥保護品種證書， 美寶濕潤燒傷膏是采用濕式愈合理念治療燒傷創(chuàng)面的特效用藥。而燒傷創(chuàng)面與腹瀉或大便失禁導(dǎo)致的肛周皮膚損傷創(chuàng)面有很大的相似性， 均伴有紅、腫、熱、痛、破潰等炎性創(chuàng)面特征， 在此項研究中， 觀察組應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏收效顯著。美寶濕潤燒傷膏其主要利用黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、冰麻油等植物研制而成， 是一個再生醫(yī)療技術(shù)， 為軟膏劑型， 其藥性寒， 具麻油香氣， 具有清熱解毒、止痛止血、去腐生肌等功能[4]。美寶濕潤燒傷膏呈油性， 能在皮膚損傷創(chuàng)面形成一層保護膜作用， 減少糞液對皮膚的進一步繼發(fā)性的刺激;其使肛周損傷創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤狀態(tài)， 給創(chuàng)面創(chuàng)造了生理濕潤環(huán)境， 符合治療潰爛創(chuàng)面修復(fù)的新理念， 有效加快創(chuàng)面的愈合速度;其藥物成分具有促進創(chuàng)面愈合及良好的引流作用， 可以去除腐敗壞死的組織， 使創(chuàng)面逐步達到清潔無菌狀態(tài)， 促進新鮮肉芽的生長， 同樣加快了創(chuàng)面愈合速度， 明顯縮短創(chuàng)面修復(fù)愈合時間;其具有保護創(chuàng)面基底部神經(jīng)末梢、松弛立毛肌及隔離空氣等多方面的作用， 創(chuàng)面止痛效果優(yōu)良[5-8]， 患者用藥后疼痛明顯減輕甚至緩解;同時該藥物對患者創(chuàng)面刺激性小， 使用后基本可以不考慮藥物為患者帶來的不良癥狀， 使患者更易于接受。

綜上所述， 美寶濕潤燒傷膏可以更好地治療腹瀉或大便失禁引發(fā)的肛周皮膚損傷問題， 促進創(chuàng)面再生與修復(fù)， 縮短愈合時間， 減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)， 減輕患者創(chuàng)面疼痛感受， 提高患者舒適度， 其操作方法簡便及療效顯著， 減輕護理工作量， 優(yōu)化護理質(zhì)量。美寶濕潤燒傷膏可作為一種安全、有效、用法簡便、購買方便、價格低廉的肛周皮膚損傷的局部治療藥物， 也是一種非常理想的治療方法， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-06]