徐蕊

【摘要】 目的 觀察功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果。方法 107例慢性鼻竇炎患者， 根據(jù)就診單雙號(hào)分為觀察組（55例）和參照組（52例）。參照組患者采用慢性鼻竇炎常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后2周癥狀嚴(yán)重評(píng)分以及術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分峰值。結(jié)果 術(shù)后2周， 觀察組患者的癥狀嚴(yán)重評(píng)分為（8.99±3.01）分， 明顯低于參照組的（14.22±3.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.614， P=0.000<0.05）。觀察組患者的術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間（34.21±11.09）d短于參照組的（62.04±17.21）d， 術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)（0.67±0.58）次少于參照組的（1.22±0.87）次， 術(shù)后疼痛度VAS評(píng)分峰值（2.49±1.11）分

低于參照組的（4.13±1.66）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.998、3.867、6.038， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性鼻竇炎患者采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 降低術(shù)后疼痛程度， 改善病癥情況， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.038

慢性鼻竇炎的治療方式通常以手術(shù)為主， 手術(shù)方式中， 以往實(shí)施的常規(guī)手術(shù)有術(shù)中出血多、對(duì)患者的鼻內(nèi)組織（鼻黏膜）及結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的損傷等劣勢(shì)， 致使患者在術(shù)后需要花費(fèi)大量的時(shí)間才能完全恢復(fù)， 而由于鼻部是人體與外界的交換器官之一， 極易感染和留下瘢痕， 隨著鼻內(nèi)鏡等鼻部手術(shù)輔助用具的出現(xiàn)， 極大地方便了醫(yī)生對(duì)患者鼻內(nèi)環(huán)境進(jìn)行觀察， 使其能夠在對(duì)鼻部損傷較小的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)[1， 2]。為了觀察功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果， 本文開(kāi)展對(duì)比實(shí)驗(yàn)， 取得了滿(mǎn)意的結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的107例慢性鼻竇炎患者， 根據(jù)就診單雙號(hào)分為觀察組（55例）和參照組（52例）。其中觀察組男26例，

女29例;年齡最小47歲， 最大78歲， 平均年齡（61.24±5.59）歲。參照組男24例， 女28例;年齡最小45歲， 最大75歲， 平均年齡（61.09±5.37）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)納入的患者均經(jīng)影像CT檢查和鼻內(nèi)鏡觀察確診為慢性鼻竇炎， 所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均了解常規(guī)手術(shù)和功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的區(qū)別， 并簽署了相應(yīng)的慢性鼻竇炎手術(shù)同意實(shí)驗(yàn)書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過(guò)鼻部手術(shù)的患者;②鼻部合并有其他病癥的患者， ③復(fù)發(fā)型慢性鼻竇炎;④合并其他重癥， 影響慢性鼻竇炎治療的患者;⑤不具有溝通交流能力的患者;⑥重癥感染和凝血功能障礙患者。

1. 2 方法 兩組患者在手術(shù)前和手術(shù)后均需要加用藥物治療， 其中術(shù)前的藥物治療為抗菌和改善鼻部環(huán)境， 目的是為了保障手術(shù)的效果， 使用的藥物有丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、鼻腔減充血?jiǎng)?、克拉霉素、切諾等， 并在每日早晚對(duì)患者的鼻腔采用生理鹽水進(jìn)行清洗， 同時(shí)保持患者居住環(huán)境的干凈、整潔。

參照組患者采用慢性鼻竇炎常規(guī)手術(shù)治療， 具體為：①行全身麻醉和氣管插管， 在完成后由醫(yī)護(hù)人員幫助患者擺放仰臥體位（兼顧患者舒適度和方便醫(yī)生手術(shù)）， 輔助人員開(kāi)始配置手術(shù)所用的藥物、藥液， 在患者麻醉完成后， 對(duì)其鼻內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢查， 并給予相應(yīng)的肢體保護(hù)和體溫保溫措施;②對(duì)患者的鼻甲側(cè)后方進(jìn)行切口， 并進(jìn)行再次清理， 適當(dāng)對(duì)鼻腔篩泡進(jìn)行開(kāi)放以方便進(jìn)行之后的手術(shù);③根據(jù)患者的病癥情況適當(dāng)?shù)那谐羌缀蟛?、蝶篩前壁等部位， 觀察發(fā)生病變的鼻部黏膜并進(jìn)行切除;④另外在鼻腔溝突前下緣處作切口， 對(duì)前后組篩竇以及額竇口進(jìn)行切口手術(shù)， 完成后開(kāi)放上頜竇， 清除竇腔內(nèi)病變;⑤術(shù)后清理鼻腔內(nèi)病變。

觀察組患者采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療， 術(shù)前保護(hù)措施與參照組患者一致， 手術(shù)中需要在全程使用鼻內(nèi)鏡， 具體手術(shù)步驟為：①對(duì)鼻部周?chē)佑眯┝拷?rùn)麻醉;②采用鼻內(nèi)鏡先對(duì)鼻腔內(nèi)進(jìn)行觀察， 若顯示有異物、異液， 需要進(jìn)行處理;③對(duì)患者的鼻中隔、鼻息肉、鉤突、異常篩泡等進(jìn)行觀察和標(biāo)記， 并對(duì)比影像檢查資料;④在鼻內(nèi)鏡下充分暴露鼻腔， 將其中的偏曲鼻中隔以及相應(yīng)的病變黏膜組織進(jìn)行切除， 若有鼻息肉同樣進(jìn)行切除， 切開(kāi)鉤突并進(jìn)行分離， 異常篩泡則需要注意與周?chē)M織的關(guān)系， 在穩(wěn)定的情況下才能進(jìn)行切除， 前后組篩竇、額竇、上頜竇、蝶竇進(jìn)行針對(duì)性的竇腔開(kāi)放;⑤若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有膿液流出， 需要進(jìn)行及時(shí)的清理和吸取， 膿液清理和吸取時(shí)需要全部吸取， 不可留下殘余。

手術(shù)結(jié)束后， 需填塞膨脹海綿， 使用抗生素類(lèi)藥物和止血藥物， 在止血完成后， 定時(shí)對(duì)鼻腔分泌物進(jìn)行清理， 觀察黏膜腫脹程度， 并采用糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后2周癥狀嚴(yán)重評(píng)分、術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)、VAS評(píng)分峰值。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、上頜竇口狹窄或閉鎖、鼻腔粘連等;采用1～5分為患者的鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分， 鼻部癥狀為鼻塞、頭痛、流鼻涕、嗅覺(jué)減退、鼻漏、面頰部疼痛、鼻部疼痛7項(xiàng)， 其中1分為效果良好， 5分效果極差， 分?jǐn)?shù)越低， 表明治療效果較優(yōu)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后癥狀嚴(yán)重評(píng)分比較 術(shù)后2周， 觀察組患者的癥狀嚴(yán)重評(píng)分為（8.99±3.01）分， 明顯低于參照組的（14.22±3.27）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.614， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)、VAS評(píng)分峰值比較 觀察組患者的術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間（34.21±11.09）d短于參照組的（62.04±

17.21）d， 術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)（0.67±0.58）次少于參照組的（1.22±0.87）次， 術(shù)后疼痛度VAS評(píng)分峰值（2.49±1.11）分低于參照組的（4.13±1.66）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.998、3.867、6.038， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科疾病中一種較為常見(jiàn)的慢性疾病， 具有發(fā)病率高， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 對(duì)患者的影響較大的特點(diǎn)， 極易合并鼻息肉并發(fā)顱眼癥狀， 導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被流膿鼻涕、頭部不適、嗅覺(jué)減退等病癥影響， 目前的治療方式以手術(shù)治療為主， 部分患者還會(huì)接受穿刺沖洗治療[3， 4]。

以往常規(guī)手術(shù)治療措施雖然能夠取得一定的治療效果， 但由于視野不佳以及鼻部較小的影響， 手術(shù)往往不能完全徹底的清除病變， 反而較為容易對(duì)周?chē)恼ｐつそM織造成損傷， 在術(shù)后出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的幾率增加， 使患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)， 對(duì)其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響， 并且由于未能完全徹底的清除病變， 患者在術(shù)后復(fù)發(fā)幾率會(huì)增大。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新， 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)方式被逐漸地頻繁應(yīng)用， 這種方式與常規(guī)手術(shù)的最大區(qū)別在于視野優(yōu)勢(shì)， 醫(yī)生通過(guò)鼻內(nèi)鏡能夠觀察到患者的病變情況以及病變與周?chē)＝M織的關(guān)系， 提高手術(shù)成功率。另一個(gè)優(yōu)勢(shì)則在于對(duì)患者鼻部破壞小， 由于常規(guī)的手術(shù)為了觀察患處的情況， 需要對(duì)鼻甲、蝶篩、鼻腔溝、額竇等部位進(jìn)行切口， 部分患者還需要接受該部位開(kāi)放， 對(duì)于鼻部的結(jié)構(gòu)和外觀均會(huì)造成嚴(yán)重的影響， 導(dǎo)致鼻部的創(chuàng)傷較大， 功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)下， 鼻部接受手術(shù)前患處均會(huì)接受標(biāo)記， 能夠減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷。在樊磊[5]的相關(guān)研究中， 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)還能減少纖維增生， 從而提升鼻部血液微循環(huán)， 幫助鼻部迅速恢復(fù)， 進(jìn)而提高手術(shù)成功率。

另外， 由于慢性鼻竇炎極易與鼻息肉合并發(fā)生， 并且兩者還會(huì)互相影響， 因此在治療慢性鼻竇炎時(shí)通常還會(huì)對(duì)鼻息肉的情況進(jìn)行觀察， 常規(guī)手術(shù)對(duì)此發(fā)揮的作用有限， 但在功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)下， 醫(yī)生有極高的幾率發(fā)現(xiàn)已經(jīng)生成的鼻息肉， 并且采用鈍器切割、射頻消融術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行切除， 提升慢性鼻竇炎的治療效果[6-8]。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后2周， 觀察組患者的癥狀嚴(yán)重評(píng)分明顯低于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間短于參照組， 術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)少于參照組， 術(shù)后疼痛度VAS評(píng)分峰值低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述， 對(duì)慢性鼻竇炎患者采用功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 降低術(shù)后疼痛程度， 改善病癥情況， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 景鵬， 王飛娟. 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果和安全性分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2016， 38（10）：1104-1105.

[2] 王亮. 經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡合并鼻中隔矯正術(shù)與功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2019， 17（14）：

150-151.

[3] 何松周， 黃鸝. 功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（15）：110-112.

[4] 農(nóng)英存. 加強(qiáng)藥物治療與功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期綜合治療慢性鼻竇炎的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（1）：163-164.

[5] 樊磊. 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果探討. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（21）：48-50.

[6] 劉士輝. 內(nèi)窺鏡鼻竇功能性手術(shù)綜合治療臨床分析. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 6（5）：36.

[7] 楊曉琦， 羅兆義， 田洪旭. 慢性鼻-鼻竇炎功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)426例臨床治療分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（10）：309.

[8] 唐強(qiáng)， 阮標(biāo)， 段煉， 等. 慢性鼻-鼻竇炎功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)426例臨床治療分析. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011（12）：108-110， 120.

[收稿日期：2020-01-22]