劉洪全

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)內(nèi)鏡下不同術(shù)式治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者的臨床效果。

方法 120例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各60例。

研究組患者給予鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療， 對(duì)照組患者給予鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果， 術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月鼻腔功能， 術(shù)前及術(shù)后2、6個(gè)月鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20量表（SNOT-20）評(píng)分。結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.015， P<0.05）。術(shù)前， 兩組鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）及鼻腔最小橫截面積至前鼻孔的距離（DCAN）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2個(gè)月， 兩組NCV、NMCA高于術(shù)前， DCAN低于術(shù)前， 且研究組NCV、NMCA高于對(duì)照組， DCAN低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組SNOT-20評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后2、6個(gè)月SNOT-20評(píng)分均顯著低于術(shù)前， 兩組術(shù)后6個(gè)月SNOT-20評(píng)分顯著低于術(shù)后2個(gè)月， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后2、6個(gè)月， 研究組SNOT-20評(píng)分分別為（28.34±3.87）、（16.94±2.04）分， 均顯著低于對(duì)照組的（34.73±4.03）、（20.83±3.23）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果較好， 能夠改善患者鼻腔功能及生活質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎伴鼻息肉;內(nèi)鏡;鼻甲成形術(shù);鼻腔功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.037

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal?polyps， CRSwNP）為臨床耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病， 臨床主要表現(xiàn)為鼻涕、鼻塞、頭痛及脹痛等， 病情遷延難愈[1]， 目前內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的重要術(shù)式， 內(nèi)鏡手術(shù)不但能夠改善鼻腔鼻竇的通氣和引流， 而且還能夠改善鼻息肉的生長以及鼻竇黏膜的炎癥性病變[2]。既往研究報(bào)道[3]， 相比于內(nèi)鏡下切除中鼻甲， 在術(shù)中保留中鼻甲有利于患者的生理功能恢復(fù)。本研究考察鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)和中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果與安全性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2019年3月

收治的120例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各60例。研究組平均年齡（35.24±8.35）歲;男37例， 女23例;平均病程（2.41±0.46）年;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.31±2.42）kg/m2。對(duì)照組平均年齡（36.16±6.63）歲;男41例， 女19例;平均病程（2.53±0.57）年;平均BMI（22.98±1.97）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：鼻內(nèi)鏡提示鼻黏膜息肉樣變或鼻息肉， 主癥伴鼻塞、黏膿性或黏性鼻涕， 次癥伴嗅覺減退或喪失， 頭面部脹痛;②年齡>18歲;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過;④患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1. 2 方法 研究組患者給予鼻內(nèi)鏡下中鼻甲成形術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物治療， 患者取仰臥位， 然后應(yīng)用丁卡因-腎上腺素棉片對(duì)鼻道、中鼻道、下鼻甲以及嗅裂收縮， 于鼻內(nèi)鏡下切除鉤突， 開放病變鼻竇， 將篩泡擴(kuò)大至篩竇， 徹底清除病變組織和膿液， 將閉塞的額竇口擴(kuò)大至正常狀態(tài)。對(duì)于下鼻甲附著緣者高于中鼻甲下緣的患者需要對(duì)其下緣進(jìn)行處理， 以使下鼻甲和下緣的附著緣保持平齊， 然后將中鼻道的息肉組織摘除;對(duì)于鼻甲病變的患者， 縱行切開患者的中鼻甲， 切除息肉病變。對(duì)照組患者給予鼻內(nèi)鏡下中鼻甲部分切除術(shù)治療。術(shù)中對(duì)于中鼻甲難以保留的患者將息肉和中鼻甲完全咬除， 并將其根部進(jìn)行保留。兩組患者術(shù)后均行膨脹海綿止血， 48 h后將填塞的海綿取出， 術(shù)后5 d清理換藥出院， 出院1周復(fù)查清理換藥， 后2周清理換藥1次， 持續(xù)觀察換藥3個(gè)月， 患者鼻腔的分泌物和淤血進(jìn)行清除， 保證鼻腔通暢（防止鼻竇口堵塞狹窄）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效、無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 手術(shù)前后鼻腔功能 分別于術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月

應(yīng)用鼻聲反射儀測(cè)定患者的鼻腔容積（nasal cavity volume， NCV）、鼻腔最小橫截面積（nasal minimal cross-sectional area， NMCA）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔的距離（DCAN）。

1. 3. 3 術(shù)前及術(shù)后2、6個(gè)月SNOT-20評(píng)分 采用SNOT-20對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 分別于術(shù)前及術(shù)后2、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組治療顯效34例（56.67%）， 有效9例（15.00%）， 無效17例（28.33%）， 總有效率為71.67%;研究組治療顯效43例（71.67%）， 有效12例（20.00%）， 無效5例（8.33%）， 總有效率為91.67%;研究組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.015， P<0.05）。