朱司國

【摘要】 目的 分析經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）在良性前列腺增生治療中的應(yīng)用效果。方法 80例良性前列腺增生患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)尿道切除術(shù)治療， 研究組患者進(jìn)行PKRP治療。比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后國際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)中出血量（32.20±6.41）ml少于對(duì)照組的（50.32±8.01）ml， 導(dǎo)管留置時(shí)間（5.52±0.54）d、住院時(shí)間（6.49±0.56）d均短于對(duì)照組的（7.03±0.42）、（10.11±0.85）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后， 研究組患者IPSS評(píng)分（10.24±0.65）分優(yōu)于對(duì)照組的（10.66±1.13）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PKRP在良性前列腺增生治療中的應(yīng)用效果較佳， 能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)出院， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較高， 值得使用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù);良性前列腺增生;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.030

良性前列腺增生在臨床屬于較為常見的一種前列腺疾病， 患者主要癥狀以排尿障礙為主。現(xiàn)如今我國老齡化人口數(shù)量正在不斷增加， 這也促使這一疾病臨床發(fā)生率不斷提升， 臨床在對(duì)這類患者進(jìn)行治療的時(shí)候， 大多是以藥物、手術(shù)治療為主， 若患者保守藥物治療無效則需要進(jìn)行手術(shù)， 常見的手術(shù)有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、PKRP， 而在這其中TURP更是被臨床當(dāng)做前列腺增生治療金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。但是這一治療手段也有其缺點(diǎn)， 主要表現(xiàn)為手術(shù)出血量大、術(shù)后恢復(fù)緩慢、留置導(dǎo)管時(shí)間較長等。在這種情況下， PKRP也就應(yīng)運(yùn)而生， 其能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)TURP弊端， 促進(jìn)患者盡早康復(fù)， 而為了能夠更好地對(duì)其進(jìn)行分析， 本文也對(duì)PKRP在良性前列腺增生患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年8月收治的80例良性前列腺增生患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。研究組患者年齡42～77歲， 平均年齡（55.59±8.36）歲;病程4個(gè)月～3年， 平均病程（1.23±0.62）年。對(duì)照組患者年齡43～77歲， 平均年齡（55.61±7.38）歲;病程3個(gè)月～3年， 平均病程（1.26±0.65）年。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理組織檢查確診為良性前列腺增生患者;能夠適應(yīng)本次手術(shù)研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重心血管疾病患者。本次研究患者均簽署了相關(guān)知情同意書。

1. 2 設(shè)備與儀器 本次研究組使用的設(shè)備是南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司所生產(chǎn)的高頻手術(shù)系統(tǒng)（lectrosurgical unit）， 設(shè)備型號(hào)為ECO-800A;此外還使用到南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司所生產(chǎn)的高頻電極（High-frequency electrode）， 這一耗材型號(hào)為ECO-800F01。

設(shè)備與耗材在使用過程中需要在生理鹽水下使用。

1. 3 方法 手術(shù)前兩組患者均需要進(jìn)行硬膜外麻醉， 患者需取膀胱截石位， 同時(shí)對(duì)患者術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)尿道切除術(shù)治療， 在操作過程中使用被動(dòng)式尿道電切鏡進(jìn)行處理， 單級(jí)輸出功率維持在160～180 W， 電凝功率則需要維持在60～80 W， 以5%葡萄糖注射液作為灌注液， 溫度最好是控制在30℃左右。

研究組進(jìn)行PKRP治療， 電切功率設(shè)置為180～200W， 電凝功率設(shè)置為80～90 W， 以生理鹽水作為灌注液。手術(shù)過程：在電視監(jiān)視下放置電切鏡， 若患者尿道外口較為狹窄， 則可以對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚?必要的時(shí)候可以切開患者尿道外口， 置鏡后需要對(duì)患者尿道、膀胱以及前列腺等器官組織進(jìn)行仔細(xì)觀察， 以此來確定這些部位是否存在病變， 以及輸尿管口位置是否是正常。假設(shè)患者存在合并膀胱結(jié)石， 還需要對(duì)患者進(jìn)行碎石術(shù)， 之后再進(jìn)行電切術(shù)， 操作過程中則是從患者膀胱頸至精阜切開前列腺包膜， 在6點(diǎn)和 12點(diǎn)處縱切作標(biāo)記溝， 然后再按照順時(shí)針、逆時(shí)針等方向切開患者兩側(cè)增生包膜， 之后再對(duì)患者前列腺尖部進(jìn)行修正， 在這一過程中要盡可能避開患者尿道外括約肌。在此之后要進(jìn)行常規(guī)電凝止血， 同時(shí)將膀胱及時(shí)排空。在無活動(dòng)性出血后， 則需要進(jìn)行哈同（Hartong）試驗(yàn)， 先充盈患者膀胱， 拔除電切鏡之后， 就可以壓迫患者膀胱， 以此來看其尿液排出情況， 若患者尿線適中， 也不存在明顯尿失禁等情況， 可以結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)操作完成后術(shù)后需要置入F20三腔尿管， 持續(xù)牽引10～15 h， 同時(shí)對(duì)患者膀胱進(jìn)行1～2 d的沖洗。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后IPSS評(píng)分。并發(fā)癥主要包括尿道狹窄、電切綜合征、膀胱頸攣縮、繼發(fā)性出血、假性尿失禁。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后IPSS評(píng)分比較 手術(shù)前， 兩組患者IPSS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后， 研究組患者IPSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

良性前列腺增生患者在臨床主要是由于前列腺間質(zhì)細(xì)胞與上皮細(xì)胞異常增生而引發(fā)的一種前列腺體積增大癥狀， 患者一般會(huì)伴有尿頻、排尿障礙以及夜尿頻次增多等情況， 多發(fā)于中老年男性群體， 患者生活質(zhì)量會(huì)因此而大大降低?，F(xiàn)如今臨床在對(duì)這類患者進(jìn)行治療的時(shí)候， 主要是以改善患者尿路刺激感以及尿路出口梗阻癥狀、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥等情況為主， 保守治療無效的患者則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[4]。

前列腺增生本就與集體性激素代謝異常有著較為緊密的關(guān)系， 若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療， 還有可能會(huì)引發(fā)結(jié)石等一系列并發(fā)癥， 嚴(yán)重的話還會(huì)危及患者生命。臨床傳統(tǒng)治療方式是以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主要治療手段， 這一手術(shù)治療方式雖然能夠有效切除患者前列腺增生病灶， 但是這一手術(shù)方式屬于單極電切， 一旦出現(xiàn)血凝塊、組織塊堵塞出水孔的情況， 就很有可能引發(fā)短路情況的發(fā)生， 而患者則會(huì)被電流灼傷尿道， 增加患者術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率[5-7]。除此之外， 鏡鞘壓迫時(shí)間較長亦或者是手術(shù)操作人員十分粗暴， 也會(huì)使患者出現(xiàn)尿道口黏膜感染、損傷等情況。PKRP是在傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種手術(shù)方式， 相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言， 其為雙電極， 其中一個(gè)是工作電極， 另一個(gè)則是回路電極， 電流在流經(jīng)兩個(gè)電極的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生回路， 這個(gè)時(shí)候電極周邊導(dǎo)體介質(zhì)電離就會(huì)成為一等離子束， 并且對(duì)患者靶組織起直接作用， 讓其能夠汽化、破碎， 而且在切割的時(shí)候， 其整個(gè)表面溫度也不高， 大概是40～70℃， 所以對(duì)患者周邊組織造成的傷害也較小。除此之外， 在進(jìn)行切割的同時(shí)， 還具有一定的電凝作用， 止血效果也十分良好， 能夠讓醫(yī)務(wù)人員保持清晰的視野展開手術(shù)， 從而有效減少術(shù)中出血量， 促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果提示PKRP治療良性前列腺增生患者安全性更高， 能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院， 與相關(guān)學(xué)者[8]研究報(bào)道一致。此外， 本研究調(diào)查結(jié)果還顯示， 手術(shù)后， 研究組患者IPSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果則是與PKRP兩個(gè)電極、電切割表面溫度低以及具有較為良好的止血效果有關(guān)， 因?yàn)檫@一手術(shù)方式在操作過程中會(huì)形成局部回路， 所以就能減少對(duì)患者前列腺包膜外組織造成的損傷， 有效減少性功能障礙等一系列并發(fā)癥的發(fā)生， 提示這一手術(shù)方式臨床安全性較高。

綜上所述， PKRP在良性前列腺增生治療中的應(yīng)用效果較佳， 能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)出院、減少并發(fā)癥的發(fā)生， 安全性較高， 值得使用。

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[收稿日期：2019-10-29]