桂國華 馬秋英 林曉彬 劉欣

【摘要】 目的 探討磁共振（MR）和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床應(yīng)用價值。

方法 60例肝硬化患者， 均行MR和CT檢查， 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對比兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。結(jié)果 患者均經(jīng)手術(shù)獲取病理組織行組織病理學(xué)檢查確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌， 其中， 肝硬化再生結(jié)節(jié)22例、小肝癌38例。MR檢查診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)26例、小肝癌34例;CT檢查診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)29例、小肝癌31例。MR檢查診斷的敏感度為86.84%（33/38）、特異度為95.45%（21/22）、準(zhǔn)確度為90.00%（54/60）， 均高于CT檢查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MR鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度更高， 能清晰顯示肝硬化的異常變化， 為臨床的診治提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化再生結(jié)節(jié);小肝癌;鑒別診斷;磁共振;CT;臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.021

肝癌屬于消化系統(tǒng)難治性惡性腫瘤， 發(fā)病率及死亡率均較高， 據(jù)統(tǒng)計， 我國每年因肝癌死亡的人數(shù)高達(dá)20萬， 嚴(yán)重威脅人類的健康。臨床研究證實， 肝硬化與肝癌的發(fā)病密切相關(guān)， 大部分的肝癌均由肝硬化發(fā)展而來[1]。但早期肝癌起病隱匿， 當(dāng)病情明顯加重后才會表現(xiàn)出相關(guān)癥狀， 出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能損害等， 甚至累及多個系統(tǒng)， 導(dǎo)致多數(shù)患者確診時已處于中晚期， 錯過了最佳治療時機[2]。因此， 加強對肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷， 提升早期肝癌的診斷準(zhǔn)確率有重要的臨床意義。MR和CT均是臨床常用的影像學(xué)檢查手段。MR的顯像清晰、對比度及分辨率高， 能夠全方位、多角度觀察病變[3]。CT能通過多種重建模式分析病變， 但部分存在相互重疊影像， 對診斷效果有一定影響[4]。本研究進(jìn)一步分析MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2019年12月在本院消化外科治療的60例肝硬化患者的臨床資料， 其中男37例， 女23例;年齡31～78歲， 平均年齡（54.6±11.2）歲;肝硬化病程3～15年， 平均病程（7.9±2.4）年;病灶直徑1.1～3.3 cm， 平均病灶直徑（2.3±0.6）cm。Child-Pugh分級：A級12例， B級39例， C級9例。所有患者術(shù)前均分別行MR和CT檢查， 能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作， 認(rèn)知功能正常。排除存在門靜脈血栓、肝海綿狀血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、合并哮喘、濕疹等過敏性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT檢查 使用GE 64排CT掃描機， 先行常規(guī)平掃， 掃描前30 min囑患者飲水500 ml， 設(shè)置層厚

1.0 mm， 螺距3 mm， 管電壓110 kV， 管電流3000 mA， 掃描范圍從膈頂至肝部下緣;患者取仰臥位， 囑其屏氣， 在呼氣末開始掃描， 根據(jù)掃描情況適當(dāng)調(diào)整視窗， 確保病灶顯示清晰;初步確定病灶部位后行增強掃描， 經(jīng)肘靜脈注入對比劑碘海醇（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10970358）， 注射速率2.5～3.0 ml， 總量100 ml，?注射25～30 s、70 s、3～10 min后分別行動脈期、門靜脈期、延遲期掃描， 力求充分顯示病灶圖像特征， 獲得病灶圖像后傳至工作站進(jìn)行重建處理[5]。

1. 2. 2 MR檢查 使用GE 1.5T核磁共振斷層掃描儀， 行腹部正反相位T1WI和脂肪抑制T2WI平掃， 設(shè)置參數(shù)：視野范圍52 cm×42 cm， 層厚8～10 mm， 層間隔1 mm， 矩陣512×512;T1WI正面相位：回波時間4.4 ms， 重復(fù)時間225 ms;T1WI反相位：回波時間2.1 ms， 重復(fù)時間225 ms;脂肪抑制自旋回波脂肪飽和的T2WI：回波時間82.6 ms， 重復(fù)時間6 000 ms;動態(tài)增強掃描采用SE/FSE自旋回波序列， 層厚8～10 mm， 重復(fù)時間 145 ms， 回波時間 6ms;患者取仰臥位， 于前臂肘靜脈注入釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10960045量0.1 mmol/kg， 推注3～5 s， 完畢后立即掃描， 獲得動脈期、門靜脈期和延遲期圖像[6]。

兩種檢查方法的檢查結(jié)果均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲診斷， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)診斷不一致時， 兩人協(xié)商一致解決。

1. 3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對比兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)病理確診結(jié)果 患者均經(jīng)手術(shù)獲取病理組織行組織病理學(xué)檢查確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌， 其中， 肝硬化再生結(jié)節(jié)22例、小肝癌38例。

2. 2 兩種檢查方法診斷結(jié)果 MR檢查診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)26例、小肝癌34例;CT檢查診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)29例、小肝癌31例。見表1， 表2。

2. 3 兩種檢查方法診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較

MR檢查診斷的敏感度為86.84%（33/38）、特異度為95.45%（21/22）、準(zhǔn)確度為90.00%（54/60）， 均高于CT檢查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化是各種肝病發(fā)展至終末期階段的一種病理表現(xiàn)， 肝組織出現(xiàn)廣泛的彌漫性損害。本病病程長， 病理變化復(fù)雜， 存在廣泛的肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、假小葉形成、纖維隔形成等， 導(dǎo)致肝臟變形、變硬， 長期發(fā)展可演變?yōu)楦伟7]。再生結(jié)節(jié)是肝硬化初期的表現(xiàn)， 之后可形成不典型增生， 肝癌是肝硬化長期發(fā)展的結(jié)果[8]。因此， 針對肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的早期鑒別診斷至關(guān)重要。

CT與MR均是臨床常用影像學(xué)檢查手段。CT采取容積式掃描， 掃描速度快， 圖像清晰， 能防止呼吸運動所致偽影、跳動等現(xiàn)象， 其后期的圖像處理能力強， 能夠行多種重建模式， 如容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建等， 從多角度、多平面觀察病灶[9]。但也存在一定缺陷， 如無法有效顯示部分小肝癌和肝硬化再生結(jié)節(jié)的血供差異， 圖像有相互重疊現(xiàn)象， 容易發(fā)生漏診、誤診[10]。MR檢查的分辨率高， 可獲得清晰、精細(xì)的圖像， 尤其對肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的鑒別有良好效果。肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI表現(xiàn)為高信號， T2WI表現(xiàn)為低信號， 對彌散性分布的小再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)出粟粒狀高信號， 與肝癌的信號表現(xiàn)有明顯差異[11]。小肝癌在T1WI信號具多樣性， 當(dāng)T2WI表現(xiàn)為高信號， 則作惡性考慮， 當(dāng)增強掃描動脈期出現(xiàn)強化病灶， 則高度懷疑為惡性[12]。

本研究結(jié)果顯示：患者均經(jīng)手術(shù)獲取病理組織行組織病理學(xué)檢查確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌， 其中， 肝硬化再生結(jié)節(jié)22例、小肝癌38例。MR檢查診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)26例、小肝癌34例;CT檢查診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)29例、小肝癌31例。MR檢查診斷的敏感度為86.84%（33/38）、特異度為95.45%（21/22）、準(zhǔn)確度為90.00%（54/60）， 均高于CT檢查的65.79%（25/38）、72.73%（16/22）、68.33%（41/60）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， MR鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度更高， 能清晰顯示肝硬化的異常變化， 為臨床的診治提供可靠依據(jù)。

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[收稿日期：2020-01-20]