余曉嬋

【摘要】 目的 研究血清25羥維生素D[25-（OH）D]與新生兒感染性肺炎的關系。方法 選取50例新生兒感染性肺炎新生兒作為觀察組， 另選取同期50例健康體檢新生兒作為對照組， 檢測并比較兩組新生兒的血清25羥維生素D、鈣離子（Ca2+）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平。結果 觀察組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（9.59±4.34）μg/L、（2.15±0.13）mmol/L、

（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 對照組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（18.45±2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;兩組新生兒Ca2+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組新生兒血清25羥維生素D明顯低于對照組， PCT、CRP水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血清25羥維生素D缺乏或是水平較低與新生兒感染性肺炎的發(fā)生具有密切聯(lián)系， 臨床可結合對血清25羥維生素D的檢測用以診斷新生兒感染性肺炎。

【關鍵詞】 血清25羥維生素D;新生兒感染性肺炎;關系研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.020

新生兒感染性肺炎是一種臨床新生兒常見疾病， 也是引起新生兒死亡的重要原因， 能夠在宮內、分娩時期、出生后發(fā)生， 一般認為是由細菌、病毒、霉菌等不同的病原體引起的疾病， 臨床表現(xiàn)一般可見發(fā)熱或是氣促、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺、口吐白沫、三凹征表現(xiàn)以及肺部早期體征不明顯等。血清25羥維生素D是人體血液循環(huán)中維生素D的主要形式， 本研究將結合臨床對血清25羥維生素D與新生兒感染性肺炎的關系進行分析， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年12月于本院就診的新生兒感染性肺炎50例作為觀察組， 另選取同期50例健康體檢新生兒作為對照組。對照組中， 男30例， 女20例;日齡2～28 d， 平均日齡（15.64±5.24）d。

觀察組中， 男28例， 女22例;日齡3～27 d， 平均日齡（15.78±5.47）d。兩組新生兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學倫理委員會研究批準， 所有新生兒家屬均自愿參與本次研究。

1. 2 方法 所有新生兒均于清晨空腹下取靜脈血3 ml，?常規(guī)靜置離心分離血清， 再依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清25羥維生素D;取所有研究對象清晨空腹下取靜脈血3 ml， 分別進行Ca2+、PCT、CRP水平檢測;并對檢測結果進行詳細觀察與記錄。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（9.59±4.34）μg/L、（2.15±0.13）mmol/L、（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 對照組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（18.45±

2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;兩組新生兒Ca2+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組新生兒血清25羥維生素D明顯低于對照組， PCT、CRP水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

新生兒感染性肺炎的常見傳播途徑主要有羊水傳播、血行傳播、呼吸道傳播、醫(yī)源性傳播等， 其中羊水傳播是指胎兒在宮內或是分娩期間誤吸被病原體污染的羊水而引起， 血行傳播一般是指病原體在宮內透過胎盤屏障傳播給胎兒或是在新生兒出生之后由于臍炎、皮膚感染以及敗血癥等傳播至肺部， 呼吸道傳播是由新生兒接觸呼吸道感染的新生兒傳播， 醫(yī)源性傳播一般是由于醫(yī)護人員無菌觀念不強以及醫(yī)用器械消毒不合格等引起[2]。

新生兒感染性肺炎中的宮內感染性肺炎主要是指風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等病原體透過胎盤屏障導致感染;分娩過程中的感染性肺炎一般受大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙眼衣原體等病原體， 同時還受胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦泌尿生殖器感染等的影響;出生后的感染性肺炎也是臨床最為常見的類型， 常見的病原體主要有金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、呼吸道合胞病毒等[3]。

感染性肺炎發(fā)生時新生兒的臨床表現(xiàn)往往具有較大的差異， 一般宮內感染的新生兒會有明顯窒息史， 在經(jīng)由心肺復蘇之后出現(xiàn)氣促、呻吟、呼吸困難、面色青紫的表現(xiàn)， 經(jīng)由肺部聽診常有呼吸音粗糙、減弱以及濕啰音， 嚴重時還會有呼吸及心力衰竭、休克等表現(xiàn)。分娩過程中的肺炎會依據(jù)不同病原體感染的發(fā)病時間等具有明顯差異， 例如細菌感染一般會在出生3～5 d

內發(fā)病， 而皰疹病毒感染一般會在5～10 d出現(xiàn)癥狀， 發(fā)病時新生兒會表現(xiàn)為呼吸困難、肺部啰音等癥狀表現(xiàn)， 嚴重時還會出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。出生后的肺炎一般有明顯的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以及發(fā)熱、體溫不定等全身癥狀表現(xiàn)， 此外沙眼衣原體感染的胎兒常會伴有眼結膜炎， 而金黃色葡萄球菌感染則常會表現(xiàn)為嚴重的膿氣胸[4]。

臨床對新生兒的檢查一般以血常規(guī)、血生化、病原學、影像學、超聲檢查以及動脈血氣分析為主， 例如血常規(guī)、血生化是用以初步鑒別感染以及對病情輕重進行判斷的重要指標， 例如白細胞計數(shù)、PCT、CRP等的升高往往提示新生兒存在細菌感染的可能性， X線檢查則可對新生兒肺炎的類型以及嚴重程度進行表示， 動脈血氣分析則有助于判斷新生兒缺氧以及嚴重程度， 此外還有血液細菌培養(yǎng)、鼻咽部分泌細菌培養(yǎng)、病毒分離等進行病原菌診斷， 同時結合本研究， 對25羥維生素D與新生兒感染性肺炎的關系進行研究[5]。

25羥維生素D是維生素D在體內的主要存在形式， 是體內由維生素D生成的維生素D的活性型， 維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成， 能夠影響機體體內鈣磷代謝， 同時也具有廣泛的生理作用， 是維持人體健康、細胞生長和發(fā)育的必不可少的物質， 與多種疾病密切相關， 另外經(jīng)臨床研究母親在妊娠期的維生素D水平與胎兒體內的血清25羥維生素D3水平有關， 并且25羥維生素D3在血液中的的分布濃度最高， 用13N標記的維生素D3研究， 在腸道被吸收的維生素D3首先在肝臟里發(fā)生C-25羥基化作用， 變成25-羥基， 同時在腎臟線粒體中變?yōu)?， 25-二羥基維生素D3后， 又被送至小腸黏膜， 不僅能夠促進維生素D中特有的鈣吸收， 能夠參與小腸中鈣、蛋白質的合成， 即通過羥基化作用轉化成25-羥基維生素D（25-OH-VD）， 同時也能夠在腎臟中轉化為具有活性的1， 25-二羥基維生素D。同時1， 25-二羥基維生素D3被送至骨骼， 還能夠參與鈣的集中， 另外其代謝最為緩慢， 可以作為反映維生素D的可靠指標， 因此通過檢測25-OH-VD可以確定總體維生素D的情況， 其水平高低可以反映人體維生素D的儲存水平， 并且與維生素D缺乏的臨床癥狀具有相關性， 一般25-羥維生素D減低：表示新生兒未曬太陽或攝入足夠維生素D， 而25-羥維生素D增高， 則通常反映人體維生素或營養(yǎng)補充過量[6]。另外臨床一般認為是新生兒機體內的維生素D導致的免疫系統(tǒng)功能降低而導致感染性肺炎新生兒的血清25羥維生素D較低， 以及維生素D會引發(fā)呼吸道黏膜上皮的增生及變性， 并降低了呼吸道的屏障作用， 從而易被病原菌感染， 導致疾病的發(fā)生， 同時維生素D的缺乏還容易引起機體免疫調節(jié)功能以及免疫表達水平的減弱， 使得康病原菌感染的能力逐漸降低[7]。

本次臨床研究結果顯示， 觀察組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（9.59±4.34）μg/L、

（2.15±0.13）mmol/L、（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 對照組新生兒血清25羥維生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分別為（18.45±2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±

0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;兩組新生兒Ca2+水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但觀察組新生兒血清25羥維生素D明顯低于對照組， PCT、CRP水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明血清25羥維生素D與新生兒感染性肺炎具有非常密切的聯(lián)系， 尤其重癥兒童的血清25羥維生素D更低， 且炎癥水平更高， 同時還有PCT、CRP水平的檢測， 能夠用作對感染性肺炎新生兒的鑒別診斷以及病情檢測， 同時也可指導臨床對新生兒用藥治療以及對檢查結果進行評價。

綜上所述， 血清25羥維生素D缺乏或是水平較低與新生兒感染性肺炎的發(fā)生具有密切聯(lián)系， 臨床可結合對血清25羥維生素D的檢測用以診斷新生兒感染性肺炎。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-21]