石磊 劉巍 何學(xué)志 王文君 劉秦

【摘要】 目的 探究急性主動脈夾層圍術(shù)期急性肺損傷與D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物的相關(guān)性。方法 61例急性主動脈夾層（Stanford A型）手術(shù)患者， 依據(jù)患者術(shù)前是否發(fā)生急性肺損傷劃分為肺損傷組（29例）與非肺損傷組（32例）。對比兩組圍術(shù)期術(shù)前、手術(shù)結(jié)束以及術(shù)后患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）水平、氧合指數(shù)變化， 分析D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物與氧合指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的氧合指數(shù)均低于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=11.587、14.745、13.335， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的D-二聚體水平均高于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=7.421、6.622、7.150， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平均高于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=10.847、7.083、4.560， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。相關(guān)性分析顯示， D-二聚體與氧合指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.621， P<0.05）， 纖維蛋白原降解產(chǎn)物與氧合指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.687， P<0.05）。在急性主動脈夾層患者圍術(shù)期內(nèi)， 患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平隨著患者氧合指數(shù)增高而降低。結(jié)論 在開展急性主動脈夾層圍術(shù)期治療過程中， 術(shù)前發(fā)生急性肺損傷的患者圍術(shù)期D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平明顯上升， 而D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物與氧合指數(shù)呈負相關(guān)， 因此在急性主動脈夾層圍術(shù)期肺損傷患者治療過程中， 可以參考氧合指數(shù)變化、D-二聚體、纖維蛋白指標等數(shù)據(jù)， 采取相應(yīng)的保護措施， 從而降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性主動脈夾層圍術(shù)期;D-二聚體;纖維蛋白原降解產(chǎn)物;急性肺損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.019

急性肺損傷是由多種因素引起， 如外傷、肺炎、應(yīng)急反應(yīng)等， 導(dǎo)致肺泡上皮細胞、毛細血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷， 引起低氧血癥， 繼而出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭。在該疾病的治療過程中發(fā)現(xiàn)， 凝血以及纖溶系統(tǒng)對肺損傷造成一定影響[1， 2]。因此具體分析急性肺損傷與D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物的相關(guān)性， 從而提高該類疾病急性肺損傷的預(yù)判， 同時也警惕更多的關(guān)于急性肺損傷的治療。本研究分析了急性主動脈夾層圍術(shù)期急性肺損傷與D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物的相關(guān)性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧2016年1月～2019年12月期間61例主動脈夾層（Stanford A型）進行孫氏手術(shù)的患者， 納入標準：①患者臨床確診為急性主動脈夾層（Stanford A型）;②患者未合并其他心肺疾病以及肝腎神經(jīng)系統(tǒng)疾病。依據(jù)患者術(shù)前是否發(fā)生急性肺損傷劃分為肺損傷組（29例）與非肺損傷組（32例）。急性肺損傷入組標準：①急性起病， 存在急性肺損傷病因;②氧合指數(shù)<300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;③影像學(xué)資料顯示雙肺有斑片狀陰影;④指脈氧<90%。其中， 肺損傷組患者男16例， 女13例;年齡36～76歲， 平均年齡（56.62±12.39）歲。非肺損傷組患者男15例， 女17例;

年齡35～74歲， 平均年齡（55.83±12.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后首先接受主動脈增強CT檢查， 明確患者疾病類型以及嚴重程度;其次接受胸部影像學(xué)檢查， 心臟超聲心動圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查， 排除其他疾病及有無手術(shù)禁忌證后， 為患者實行孫氏手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前建立橈動脈壓、股動脈以及中心靜脈壓監(jiān)測， 采用常規(guī)靜脈全身麻醉后， 應(yīng)用深低溫停循環(huán)與選擇性腦灌注技術(shù)。術(shù)中采用四分叉人工血管置換術(shù)， 進行升主動脈置換、主動脈弓脈弓替換以及象鼻支架置入術(shù)。在這一過程中， 未針對患者行主動脈置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)等相關(guān)手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標 記錄兩組圍術(shù)期術(shù)前、手術(shù)結(jié)束以及術(shù)后患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平變化， 同時對患者氧合指數(shù)進行測定。對比兩組圍術(shù)期術(shù)前、手術(shù)結(jié)束以及術(shù)后患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平、氧合指數(shù)變化， 分析D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物與氧合指數(shù)的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關(guān)性分析采用多元線性回歸。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時間點氧合指數(shù)對比 肺損傷組患者術(shù)前氧合指數(shù)為（189.32±65.77）mm Hg， 手術(shù)結(jié)束氧合指數(shù)為（131.28±40.12）mm Hg， 術(shù)后氧合指數(shù)為（105.73±

32.52）mm Hg;非肺損傷組患者術(shù)前氧合指數(shù)為（367.52±54.23）mm Hg， 手術(shù)結(jié)束氧合指數(shù)為（300.25±

48.46）mm Hg， 術(shù)后氧合指數(shù)為（246.56±47.69）mm Hg。肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的氧合指數(shù)均低于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=11.587、14.745、13.335， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組不同時間點D-二聚體水平對比 肺損傷組患者術(shù)前D-二聚體水平為（2653.25±1042.36）μg/L， 手術(shù)結(jié)束D-二聚體水平為（3126.75±1216.28）μg/L， 術(shù)后D-二聚體水平為（3558.77±1363.25）μg/L;非肺損傷組患者術(shù)前D-二聚體水平為（1129.36±489.37）μg/L， 手術(shù)結(jié)束D-二聚體水平為（1501.63±638.54）μg/L， 術(shù)后D-二聚體水平為（1684.59±557.58）μg/L。肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的D-二聚體水平均高于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.421、6.622、7.150， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組不同時間點纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平對比 肺損傷組患者術(shù)前纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平為（18.26±5.23）mg/L， 手術(shù)結(jié)束纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平為（27.31±10.23）mg/L， 術(shù)后纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平為（23.11±9.78）mg/L;非肺損傷組患者術(shù)前纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平為（6.31±3.23）mg/L， 手術(shù)結(jié)束纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平為（12.25±6.03）mg/L， 術(shù)后纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平為（12.46±8.46）mg/L。肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平均高于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.847、7.083、4.560， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 4 D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物與氧合指數(shù)的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示， D-二聚體與氧合指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.621， P<0.05）， 纖維蛋白原降解產(chǎn)物與氧合指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.687， P<0.05）。在急性主動脈夾層患者圍術(shù)期內(nèi)， 患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平隨著患者氧合指數(shù)增高而降低。

3 討論

在當前醫(yī)院臨床疾病診斷與治療過程中， 由于患者受多種因素影響， 造成各類疾病發(fā)生， 對其生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴重威脅。在急性主動脈夾層圍術(shù)期， 患者易發(fā)生各類并發(fā)癥， 對其生命健康以及手術(shù)治療效果造成嚴重威脅。其中肺損傷屬于常見并發(fā)癥類型， 增加了患者治療難度與死亡率[3， 4]。因此重點了解急性主動脈夾層圍術(shù)期肺損傷患者危險因素， 針對其危險因素采取對應(yīng)的處理措施， 可降低治療期間風險事件發(fā)生率。

在針對急性主動脈夾層圍術(shù)期肺損傷患者的治療過程中， 患者可能在主動脈夾層發(fā)病早期出現(xiàn)肺損傷， 其原因主要在于主動脈夾層疾病發(fā)生后， 會對患者生理機能造成一定影響， 從而誘發(fā)該類并發(fā)癥。而在患者圍術(shù)期生命體征監(jiān)測過程中， 患者手術(shù)各個時間點內(nèi)， 其氧合指數(shù)存在明顯變化， 即術(shù)前階段以及術(shù)后氧合指數(shù)明顯高于術(shù)中階段。而在張劉燕等[5]的研究中發(fā)現(xiàn)， 患者氧合指標受損對誘發(fā)炎性反應(yīng)、導(dǎo)致肺損傷等癥狀發(fā)生具有較高相關(guān)性。即患者發(fā)病早期由于疾病影響引起生理變化， 造成促凝機制增強， 繼而引起D-二聚體以及纖維蛋白原等凝血因子水平上升， 引起血栓等形成。因此具體分析患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物與肺損傷患者生理水平變化相關(guān)性， 對及早手術(shù)相應(yīng)干預(yù)措施具有顯著效果。

在急性主動脈夾層圍術(shù)期， D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多通常與患者微血管凝血病以及器官衰竭有直接聯(lián)系。在患者診斷與治療過程中， 急性主動脈夾層患者通常存在D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平上升， 其原因在于患者術(shù)前存在高凝以及纖溶功能亢進狀態(tài)， 在患者接受相應(yīng)手術(shù)治療后， 恢復(fù)階段受手術(shù)治療因素影響， 造成D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物進一步增多， 從而直接影響到預(yù)后。

而術(shù)前存在肺損傷患者在接受手術(shù)治療前已經(jīng)處于高凝狀態(tài)， 患者氧合指數(shù)存在明顯下降情況。其主要因素在于， D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物的生成致使炎性因子水平上升， 從而誘發(fā)血管內(nèi)皮滲透性增加， 進而在患者肺部造成凝血酶以及纖維蛋白沉淀降低肺泡表面組織活性物質(zhì)生成， 誘發(fā)低血氧癥發(fā)生。而隨著患者手術(shù)進程的推進， 患者經(jīng)歷麻醉以及相關(guān)手術(shù)治療及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后， 致使其氧合指數(shù)變化， 從而增加了D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物生成。由此可見， 急性主動脈夾層患者圍術(shù)期肺損傷患者氧合指數(shù)與D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物存在負相關(guān)性， 即肺損傷患者氧合指數(shù)下降， 增加了D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物生成， 對預(yù)后造成不利影響。

本研究中， 肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的氧合指數(shù)均低于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.587、14.745、13.335， P=0.000、0.000、0.000

<0.05）。肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的D-二聚體水平均高于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=7.421、6.622、7.150， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。肺損傷組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后的纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平均高于非肺損傷組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=10.847、7.083、4.560， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。相關(guān)性分析顯示， D-二聚體與氧合指數(shù)呈負相關(guān)

（r=-0.621， P<0.05）， 纖維蛋白原降解產(chǎn)物與氧合指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.687， P<0.05）。在急性主動脈夾層患者圍術(shù)期內(nèi)， 患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物隨著患者氧合指數(shù)增高而降低。

綜上所述， 深入分析急性主動脈夾層圍術(shù)期肺損傷患者D-二聚體以及纖維蛋白原降解產(chǎn)物水平變化， 其與患者氧合指數(shù)呈負相關(guān)， 因此在急性主動脈夾層圍術(shù)期肺損傷患者治療過程中， 可以參考氧合指數(shù)變化、D-二聚體、纖維蛋白指標等數(shù)據(jù)， 采取相應(yīng)的保護措施， 從而降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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[4] 張丹， 申昌軍. 急性A型主動脈夾層患者血清D-二聚體、MMP-9水平與急性肺損傷的相關(guān)性. 標記免疫分析與臨床， 2019， 26（10）：1688-1691.

[5] 張劉燕， 施有為， 薛社亮， 等. 血清D-二聚體水平對急性主動脈夾層患者預(yù)后的預(yù)測價值. 實用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（11）：81-84.

[收稿日期：2020-01-21]