韓勇 劉德紅 陳偉峰 徐志偉

【摘要】 目的 探討血必凈注射液對嚴重膿毒癥心肌抑制患者的療效及對血清生化指標(biāo)的影響。方法 60例嚴重膿毒癥心肌抑制患者， 按照隨機原則分為對照組和治療組， 各30例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予等量的生理鹽水治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療。觀察比較兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物[心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腦利鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平以及血清生化指標(biāo)[白細胞計數(shù)（WBC）、血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）]水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平均較本組治療前明顯降低， 且治療組患者cTnI（0.92±0.36）μg/L、CK-MB（22.48±7.32）IU/L、BNP（1569.4±837.3）ng/L、CRP（10.4±3.5）mg/L均低于對照組的（1.15±0.41）μg/L、（28.57±6.98）IU/L、（2065.8±976.7）ng/L、（14.5±4.2）mg/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者WBC、ALT、AST、BUN水平均低于本組治療前， 且治療組患者WBC（8.9±2.6）×109/L、ALT（110.7±19.8）IU/L、AST（127.8±27.4）IU/L、BUN（8.3±2.5）mmol/L均明顯低于對照組的（12.8±3.2）×109/L、（205.9±21.3）IU/L、（199.7±28.7）IU/L、（9.9±3.2）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對嚴重膿毒癥心肌抑制患者心肌損傷標(biāo)志物的監(jiān)測， 證實了血必凈注射液對其心肌損傷具有一定的保護作用， 同時還能夠使患者的肝腎功能、心肌酶等生化指標(biāo)得到較好的恢復(fù)， 臨床治療效果較佳， 在醫(yī)院值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 血必凈注射液;嚴重膿毒癥;心肌抑制;生化指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.006

Study on the effect of Xuebijing injection on myocardial depression in severe sepsis and its influence on serum biochemical indexes? ?HAN Yong， LIU De-hong， CHEN Wei-feng， et al. Emergency Department， Shenzhen Second Peoples Hospital， Shenzhen University First Affiliated Hospital， Shenzhen 518035， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of Xuebijing injection on myocardial depression in severe sepsis and its influence on serum biochemical indexes. Methods? ?A total of 60 cases of severe sepsis with myocardial inhibition were randomly divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups received conventional therapy， and the control group received same amount of normal saline based on the conventional treatment， and the treatment group received Xuebijing injection based on the conventional treatment. The myocardial injury markers [cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， brain natriuretic peptide （BNP）， C-reactive protein （CRP）] levels and serum biochemical indexes [white blood cell （WBC） count， plasma alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， blood urea nitrogen （BUN）] levels before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results? ?After treatment， the levels of cTnI， CK-MB， BNP and CRP of the two groups were obviously lower than those before treatment， and cTnI （0.92±0.36） μg/L， CK-MB （22.48±7.32） IU/L， BNP （1569.4±837.3） ng/L，

CRP （10.4±3.5） mg/L of the treatment group were all lower than those of the control group （1.15±0.41） μg/L，

（28.57±6.98） IU/L， （2065.8±976.7） ng/L， （14.5±4.2） mg/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of WBC， ALT， AST and BUN of the two groups were lower than those before treatment， and WBC （8.9±2.6）×109/L， ALT （110.7±19.8） IU/L， AST （127.8±27.4） IU/L， BUN （8.3±2.5） mmol/L

of the treatment group were obviously lower than those of the control group （12.8±3.2）×109/L、（205.9±21.3） IU/L， （199.7±28.7） IU/L， （9.9±3.2） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?By monitoring myocardial injury markers in patients with severe sepsis， it has been confirmed that Xuebijing injection has a certain protective effect on myocardial injury， and it can also recover the biochemical indexes such as liver and kidney function， myocardial enzyme and so on. The clinical treatment effect is better， which is worthy of further promotion in the hospital.

【Key words】 Xuebijing injection; Severe sepsis; Myocardial depression; Biochemical indexes

膿毒癥（sepsis）是人體對感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]， 臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低體溫、心慌、氣促、精神狀態(tài)改變。若治療不及時或治療不理想（或無效）會導(dǎo)致器官功能不全及發(fā)生循環(huán)障礙， 進而發(fā)展成為嚴重膿毒癥。膿毒癥會導(dǎo)致多種器官功能受到損害， 其中心臟是其最容易被侵蝕的靶器官[2]。該病發(fā)生率及病死率均較高， 其中膿毒癥患者中約50%的患者易發(fā)生心肌抑制， 7%的患者易發(fā)生心功能障礙， 伴有心肌抑制的膿毒癥患者病死率較高， 可達90%[3]。臨床上常用藥物烏司他丁治療膿毒癥， 該藥物不僅能夠有效阻斷機體對多種細胞因子或炎癥介質(zhì)的敏感性， 同時還能阻礙多臟器功能的損害， 起到保護作用， 但由于嚴重膿毒癥發(fā)病后病情危害大， 僅采用西醫(yī)藥物治療的效果較為單一， 起效較慢[4]。而血必凈注射液是由紅花、赤芍、川穹、丹參、當(dāng)歸組成的純中藥制劑， 有化瘀解毒的功效， 目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重患者的救治[5， 6]。本研究通過觀察血必凈注射液對嚴重膿毒癥心肌抑制患者的cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平的影響， 以及對WBC、ALT、AST、BUN等生化指標(biāo)的影響， 探討血必凈注射液對嚴重膿毒癥心肌抑制的療效及對血清生化指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年6月本院重癥加強護理病房（ICU）收治的嚴重膿毒癥心肌抑制患者60例， 年齡30～70歲。所有患者均符合國際膿毒癥會議推薦的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者均經(jīng)心臟超聲證實， 心肌收縮功能降低， 射血分數(shù)<50%， 左右心室可逆性擴張， 心肌標(biāo)志物升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有支氣管哮喘、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病史;合并竇性心動過緩、急性心肌梗死、左室流出道狹窄、急性腦梗死者。所有患者及家屬對治療知情并簽訂同意書。將患者按照隨機原則分為對照組和治療組， 各30例。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療方式， 主要包括抗菌藥物治療、液體流蘇、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20040033）治療， 用法為血必凈注射液50 ml+生理鹽水100 ml， 靜脈滴注， 滴注時間控制在30～40 min/次， 3次/d， 7 d為1個療程， 共治療1個療程。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予等量的生理鹽水治療， 7 d為1個療程， 共治療1個療程。兩組患者在治療前后分別抽取患者靜脈血， 使用配套試劑盒以及全自動生化分析儀進行相關(guān)指標(biāo)檢測。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平， 包括CTnI、CK-MB、BNP、CRP。比較兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)水平， 包括WBC、ALT、AST、BUN。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較 治療前， 兩組患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平均較本組治療前明顯降低， 且治療組患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP水平降低幅度均大于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清生化指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者WBC、ALT、AST、BUN水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者WBC、ALT、AST、BUN水平均低于本組治療前， 且治療組患者WBC、ALT、AST、BUN水平均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前膿毒癥已經(jīng)成為ICU危重病中重要的一類， 其特點是危害較大、病死率高， 已經(jīng)超過了心肌梗死。雖然近些年醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展， 但病死率仍是醫(yī)學(xué)界一大難題[7]。在這樣一個大環(huán)境下， 大量研究顯示， 中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥具有明顯優(yōu)勢[8]。近年較多研究發(fā)現(xiàn)心臟是膿毒癥侵襲的主要靶向器官[9]， 心肌抑制是膿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一。因此， 在膿毒癥治療中， 預(yù)防和治療心肌損傷具有非常重要的臨床意義[10， 11]。

目前， 臨床治療嚴重膿毒癥主要的方法是常規(guī)治療， 常用藥物有抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物等， 但治療效果不明顯[12]。大量研究表明， 單純依靠西醫(yī)并不能解決治療膿毒癥上的難題。醫(yī)學(xué)專家將研究開始轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合治療方法， 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑[13， 14]。血必凈注射液是我國著名中西醫(yī)結(jié)合危重病學(xué)家王今達教授根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合“菌、毒、炎癥并治”的理論， 在中醫(yī)傳統(tǒng)方劑“血府逐瘀湯”的基礎(chǔ)上， 歷經(jīng)30年臨床研究并由天津紅日藥業(yè)開發(fā)的中藥新藥[11]， 主要包括紅花、丹參、當(dāng)歸、川芎等成分， 現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為其主要成分具有調(diào)節(jié)過高或過低的免疫反應(yīng)、較強的抗內(nèi)毒素作用、抑制炎癥、改善休克患者微循環(huán)以及平衡患者體內(nèi)凝血功能， 并且對臟器能夠起到一定的保護作用[15-18]。

本研究結(jié)果表明， 治療后， 兩組患者cTnI、CK-MB、BNP、CRP、WBC、ALT、AST、BUN水平均較本組治療前明顯降低， 且治療組患者降低幅度大于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 嚴重膿毒癥心肌抑制患者在常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液， 不僅能夠?qū)颊咝募p傷具有一定的保護作用， 而且在一定程度上可以降低患者的病死率， 延長患者生命， 同時還能夠使肝腎功能、心肌酶等生化指標(biāo)得到較好地恢復(fù)， 具有多臟器的保護功能， 臨床應(yīng)用價值廣泛， 在醫(yī)院值得進一步推廣。

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[收稿日期：2020-02-21]