傅林江

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以全身性骨密度、骨量損失及骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，并伴有骨脆性增加、骨折風(fēng)險升高等特點[1]。疼痛、身體畸形等是該病患者的主要臨床癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生骨折，影響患者日常生活。臨床治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者以骨礦化物藥物、骨吸收抑制劑等藥物為主，能夠緩解臨床癥狀，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且藥物價格較高，給患者及其家庭造成一定經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著人們對疾病認(rèn)知的不斷加深，臨床將逐漸加強肌力訓(xùn)練、康復(fù)理療，以促進骨骼結(jié)構(gòu)重建、提升肌肉力量作為預(yù)防該病的重要方式。電腦中頻治療儀是臨床運用較為廣泛的一種物理干預(yù)方式，可將1～100 kHz 脈沖電流刺激作用于病灶，促進局部機能恢復(fù)[2]。本研究探討電腦中頻治療儀聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年11月我院收治的99例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，按照護理方式的不同分為對照組（49例）和觀察組（50例）。對照組男25例，女24例；年齡55～77歲，平均（65.98±4.15）歲；病程2～10年，平均（5.26±1.30）年。觀察組男28例，女22例；年齡56～76歲，平均（66.31±4.08）歲；病程1～10年，平均（5.13±1.25）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨骼畸形、喪失勞動力患者；腰椎管狹窄患者；強直性脊椎炎患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：定期予以患者口頭健康宣教，配合心理疏導(dǎo)，說明負(fù)面情緒對疾病的不良影響；指導(dǎo)患者行常規(guī)功能鍛煉，包括步行、慢跑等。

觀察組實施電腦中頻治療儀聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。（1）電腦中頻治療儀。使用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的J-18B 型電腦中頻治療儀對患者進行干預(yù)：使用前向患者講解儀器工作原理，操作人員協(xié)助患者平臥，消毒局部皮膚處，大號電極片放置于其身體疼痛部位，設(shè)置中頻頻率為4 kH，調(diào)至成波形方波，電流強度以患者可耐受為宜，30 min/次，2次/d。（2）強化肌力訓(xùn)練，a.俯臥位抗阻屈膝：指導(dǎo)患者行俯臥位，雙膝放于床邊緣之外，將重物放置于踝關(guān)節(jié)后方，依靠腘繩肌收縮，并屈曲膝關(guān)節(jié)；b.坐位抗阻伸膝：患者端坐位，抗阻伸膝直至最大限度，踝背部負(fù)重堅持10 s，休息10 s 后重復(fù)上述動作，循環(huán)3次為1組，組間休息1 min；c.腰腹肌訓(xùn)練：患者仰臥位，雙下肢抬高30°～60°，足跟置于懸吊帶上，依靠雙腿、腹肌牽拉力由內(nèi)向外水平方向晃動，來回為1組，40組/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組疼痛情況：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，使用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評估兩組腰背疼痛、下肢疼痛情況，使用長度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。（2）比較兩組康復(fù)效果：顯效，骨密度檢查提示骨質(zhì)密度增加，且疼痛完全消失；有效，骨密度檢查提示骨質(zhì)密度未下降，疼痛有所緩解；無效，骨密度檢查提示骨質(zhì)密度下降，疼痛未緩解，甚至加重，康復(fù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

干預(yù)前，兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組腰背疼痛評分、下肢疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較（分，±s）

表1 兩組疼痛情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 腰背疼痛評分 下肢疼痛評分干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后觀察組 50 3.75±0.89 1.57±0.23 3.54±0.77 1.43±0.30對照組 49 3.94±0.76 1.89±0.45 3.66±0.71 1.72±0.41 t 1.141 4.468 0.806 4.022 P 0.257 0.000 0.422 0.000

2.2 康復(fù)效果

觀察組康復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與人體內(nèi)激素調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w內(nèi)維持骨量的破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞發(fā)生紊亂，骨結(jié)構(gòu)重建，可影響骨吸收及骨形成，最終誘發(fā)代謝性、全身性骨骼疾病[4]。患者發(fā)病后會出現(xiàn)明顯疼痛感，其中腰背痛較為常見，初期呈現(xiàn)間斷性疼痛，后期則呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛，同時伴有四肢發(fā)麻、肋間疼痛等情況，對患者恢復(fù)尤為不利。

電腦中頻治療儀調(diào)制的中頻電流作用于疼痛部位時可發(fā)揮電刺激效應(yīng)，能夠加快局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣癥狀，并刺激機體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)啡肽，達到緩解疼痛、刺激骨愈合的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，康復(fù)有效率高于對照組，提示電腦中頻治療儀聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練利于緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的疾病癥狀，減輕疼痛，促進骨愈合，增強康復(fù)效果。分析原因在于，電腦中頻治療儀依據(jù)中頻脈沖電刺激原理，將程序存于電腦中，各程序均經(jīng)30種以上頻率變化及輸出波形，使患者感受推拿、拔、敲等動作，使人體肌肉在30 min 內(nèi)做千次快慢收縮動作，利于促進淋巴回流、血液循環(huán)，減輕疼痛；同時，患者股骨、脊椎等部位的表面及內(nèi)部可在電腦中頻治療儀釋放的磁場作用下產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而改善骨重建、骨代謝，增強骨細(xì)胞活性，減少骨量丟失，進一步提高骨密度，促進骨骼生長；此外，配合俯臥位抗阻屈膝、坐位抗阻伸膝，利于促進肌肉收縮，促使關(guān)節(jié)和肌肉起止點之間壓力增加，加快骨骼鈣沉淀；而腰腹肌訓(xùn)練根據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病理特征，使用吊帶將患者雙下肢吊起，借助支撐反作用使機體主動調(diào)動腹部、腰部力量，使軀體保持穩(wěn)定，能夠?qū)⒘α總鬟f至腰部，增強肌肉力量，促進下肢、腰背處血液循環(huán)，加快炎癥因子消除速度，從而減輕下肢、腰部疼痛。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合強化肌力訓(xùn)練可減輕原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的腰背及下肢疼痛，提升康復(fù)效果。