荊曉雷，陳霞，靳玉萍，王雪琪，牛朝詩，莊紅霞

(中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，安徽 合肥 230001)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些特殊的護(hù)理崗位對男護(hù)士的需求逐漸增加[1]。然而男護(hù)士在患者中的認(rèn)可度并不高，且在護(hù)理中的職業(yè)認(rèn)同感顯著低于其他職業(yè)人群[2]。調(diào)查[3]顯示，臨床上男護(hù)士短缺和流失現(xiàn)象較女護(hù)士更為普遍。有關(guān)研究[4]表明，良好的心理素質(zhì)有利于護(hù)士應(yīng)對工作壓力，穩(wěn)定情緒，進(jìn)而降低職業(yè)倦怠感，減少護(hù)士離職率。心理資本是超越人力資本和社會資本的一種核心心理素質(zhì)，指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，是促進(jìn)個人成長和績效提升的心理資源[5]。護(hù)士職業(yè)獲益感指護(hù)士在職業(yè)過程中對其職業(yè)所帶來的收益和益處的感知以及對從事護(hù)理職業(yè)能夠促進(jìn)其全面成長的認(rèn)識[6]。護(hù)士職業(yè)獲益感越強(qiáng)，越愿意以積極的態(tài)度投身于護(hù)理工作。本研究旨在分析職業(yè)獲益感、心理資本、職業(yè)倦怠感三者間的關(guān)系，并探索職業(yè)獲益感主要影響因素，為醫(yī)院管理者制定男護(hù)士管理干預(yù)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1-6月便利抽樣法選取安徽省21所二級甲等及以上醫(yī)院的男護(hù)士400名為研究對象。其中，三級甲等醫(yī)院12所共328名，三級乙等醫(yī)院2所21名、二級甲等醫(yī)院7所共51名；ICU144名、手術(shù)室78名、急診科48名、精神科24名、血液凈化科室19名、其他科室87名；合肥232名、蕪湖33名、蚌埠28名、安慶21名、亳州20名、其他66名。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得護(hù)士職業(yè)資格證書；(2)工作期限≥1年；(3)知情同意及自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生活護(hù)士；(2)實(shí)習(xí)護(hù)士；(3)非臨床一線護(hù)士。

依據(jù)Kendall的樣本量估算方法[7]，為預(yù)防出現(xiàn)無效問卷及減少誤差，最終本研究設(shè)計(jì)發(fā)放問卷441份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、護(hù)齡、婚姻、職務(wù)、職稱、是否獲得?？谱o(hù)士證書、是否值夜班、是否參與危重患者護(hù)理以及參加臨床護(hù)理工作的同時是否兼任其他工作(如質(zhì)控、臨床教學(xué)、科研等)。

1.2.1.2 職業(yè)獲益感量表 本研究使用胡菁等[8]2013年編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問卷，共5個維度，29項(xiàng)條目。其中包括正向職業(yè)感知(5個條目)、良好護(hù)患關(guān)系(6個條目)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(5個條目)、親友認(rèn)同(7個條目)、自身的成長(6個條目)。采用Likert 5級計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～5分，得分范圍29～145分。分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)獲益感越強(qiáng)。30～55 分為低水平組，56～85分為中等水平組，86～120 分為中等偏上水平組，121～145 分為高水平組。該量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.96[8]。

1.2.1.3 心理資本量表 本研究使用Luthans等[9]著、駱宏等[10]2010年翻譯的心理資本問卷。該量表包括自我效能、希望、樂觀、韌性等4個維度，共計(jì)24個條目。問卷中第13、20、23條為反向記分。問卷采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦值1～6分,得分范圍為24～144分。分?jǐn)?shù)越高，心理資本水平越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88[10]。

1.2.1.4 職業(yè)倦怠感量表 本研究使用Maslach等[11]著，李超平等[12]2007年翻譯職業(yè)倦怠量表。該量表包括情緒耗竭、去人格化和個人成就感3個維度。每個條目采用 0～6分的7級評分法。其中，情緒耗竭和去人格化得分越高，表示倦怠程度越重；個人成就感得分越低，表示倦怠程度越重。情緒耗竭≥27分，去人格化≥8分，個人成就感≤24分為臨界值。職業(yè)倦怠3個維度中任一維度得分異常界定為輕度倦怠，兩個維度得分異常界定為中度倦怠，3個維度得分均異常界定為重度倦怠。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.74[12]。

1.2.2 調(diào)查方法 以問卷星方式發(fā)放知情同意書及問卷，參與者簽署知情同意書后方可答題。本次問卷具有斷點(diǎn)后繼續(xù)作答功能，直到所有問題完成后，才能提交。為確保數(shù)據(jù)來源的真實(shí)性，將問卷權(quán)限設(shè)置為1個IP僅填寫1次。共發(fā)放441份問卷，回收有效問卷400份，問卷有效回收率為90.70%。

2 結(jié)果

2.1 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感、心理資本、職業(yè)倦怠感總分及各維度得分 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感量表總分為(134.48±17.68)分、心理資本量表總分為(101.04±20.39)分、職業(yè)倦怠感量表總分為(45.09±14.51)分。各維度得分見表1。

2.2 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感得分的單因素分析 不同年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、職稱的男護(hù)士，其職業(yè)獲益感得分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。是否獲得專科護(hù)士證書、是否值夜班及參加臨床護(hù)理工作的同時是否兼任質(zhì)控、臨床教學(xué)、科研、危重患者護(hù)理的男護(hù)士，其職業(yè)獲益感得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳細(xì)情況見表2。

表1 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感、心理資本、職業(yè)倦怠感各維度得分±s或P50(P25,P75)，分]

表2 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感得分分)

注：*指參加臨床護(hù)理工作的同時兼任科室此項(xiàng)工作內(nèi)容。

2.3 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感、心理資本、職業(yè)倦怠感的相關(guān)性分析 男護(hù)士職業(yè)獲益感總分與心理資本總分、職業(yè)倦怠感總分相關(guān)系數(shù)分別為0.63、-0.67(P<0.05)，各維度相關(guān)系數(shù)見表3。

表3 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感、心理資本、職業(yè)倦怠感各維度相關(guān)性分析(r)

a:P<0.05，b:P<0.01

2.4 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感的多元逐步回歸分析 以職業(yè)獲益感總分為因變量，以是否值夜班、是否參與危重患者護(hù)理及參加臨床護(hù)理工作的同時是否兼任其他工作(如質(zhì)控、臨床教學(xué)、科研等)、是否獲得?？谱o(hù)士證書、心理資本總分(原值)、職業(yè)倦怠總分(原值)為自變量，建立多元逐步回歸模型。結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠總分、心理資本總分、值夜班、獲得?？谱o(hù)士證書、參加臨床護(hù)理工作的同時參與危重患者護(hù)理是職業(yè)獲益感的主要影響因素?；貧w方程為：安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感=125.449+8.721×專科護(hù)士證書-13.318×值夜班+8.212×參與危重患者護(hù)理+0.264×心理資本總分-0.318×職業(yè)倦怠感總分，見表4。

表4 男護(hù)士職業(yè)獲益感多元逐步回歸分析(N=400)

注：R=0.56,調(diào)整后R2=0.29，F(xiàn)=15.192,P<0.01

3 討論

3.1 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感、心理資本、職業(yè)倦怠感現(xiàn)狀 結(jié)果顯示，安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感總分為(134.48±17.48)分，處于稍高水平，5個維度其中自身成長維度均值得分最高，分析認(rèn)為男護(hù)士主要分布急危重癥科室，見證了在生死線上患者的痛苦與新生后的喜悅，因而更深刻體會了現(xiàn)有生活的美好，更加珍惜生命、更易知足常樂。這與趙敏[13]研究一致。

心理資本總分為(101.04±20.39)分，分?jǐn)?shù)較高，與職業(yè)獲益感總分相關(guān)系數(shù)為0.63。4個維度中自我效能均值得分最高，分析認(rèn)為，研究對象約80%均來自三級甲等綜合性醫(yī)院，且以急危重癥科室居多，具有較高的專業(yè)綜合能力，故自我效能較高。這與郝翠平等[14]研究一致。

職業(yè)倦怠感總分為(45.09±14.51)分，處于中等水平,與職業(yè)獲益感總分相關(guān)系數(shù)為-0.67。3個維度中個人成就感維度低于臨界值且數(shù)值差較大，分析認(rèn)為，可能與部分男護(hù)士選擇護(hù)理專業(yè)存在盲目性有關(guān)。魏麗君等[15]研究也認(rèn)為，男護(hù)士個人興趣主動選擇者僅占16.88%，加上復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，使男護(hù)士的個人成就感欠佳。

3.2 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感主要影響因素分析

3.2.1 參與危重患者護(hù)理 本研究顯示，參與危重患者護(hù)理的男護(hù)士職業(yè)獲益感更高(P<0.05)。分析認(rèn)為，相對于女護(hù)士而言，男護(hù)士擁有更加充沛的精力、健壯的體格，在危重患者護(hù)理中可擔(dān)任工作強(qiáng)度高且時間較長的工作有關(guān)。

3.2.2 獲得?？谱o(hù)士證書 獲得專科護(hù)士證書能夠提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力，并在解決疑難問題的過程中，領(lǐng)導(dǎo)、決策能力得到進(jìn)一步發(fā)展[16]，使其在工作中不斷成長，職業(yè)價值得到充分體現(xiàn)，所以獲得?？谱o(hù)士證書能夠促進(jìn)男護(hù)士職業(yè)獲益感的提高。

3.2.3 輪值夜班 值夜班是男護(hù)士職業(yè)獲益感的負(fù)性影響因素。分析認(rèn)為，可能與長期輪值夜班擾亂了正常的生活規(guī)律，不同程度增加了護(hù)士的負(fù)性情緒有關(guān)。這與周春萌等[17]得出的“護(hù)士值夜班數(shù)與其工作倦怠程度有顯著的正相關(guān)”的觀點(diǎn)是一致的。醫(yī)院管理者可采取多給予男護(hù)士參與科研、教學(xué)、管理及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，采取夜班時間彈性化安排、在線網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等，提高其專業(yè)水平，降低護(hù)士的夜班強(qiáng)度，進(jìn)而提高男護(hù)士的職業(yè)獲益感。

3.2.4 心理資本 本研究結(jié)果表明，安徽省男護(hù)士心理資本與職業(yè)獲益感成正相關(guān)。心理資本是護(hù)士高效工作的原動力，能使護(hù)士保持持久的工作熱情，積極樂觀地應(yīng)對各種應(yīng)激事件，提高職業(yè)韌性[14]，進(jìn)而提高男護(hù)士的職業(yè)獲益感。

3.2.5 職業(yè)倦怠感 安徽省男護(hù)士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠感呈負(fù)相關(guān)。由于護(hù)理工作負(fù)荷大、薪酬待遇偏低、家庭與工作間的矛盾、頻繁夜班等因素，可能影響男護(hù)士職業(yè)倦怠感，從而影響男護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。孫慧君等[18]研究認(rèn)為，目前男護(hù)士仍然存在著“高流失率”的職業(yè)現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應(yīng)重視男護(hù)士護(hù)理專業(yè)價值教育，引導(dǎo)男護(hù)士制訂個體化的職業(yè)生涯規(guī)劃，以提升男護(hù)士的在職率。

4 小結(jié)

通過多元逐步回歸模型結(jié)果得出，參與危重患者護(hù)理、獲得專科護(hù)士證書、彈性化安排夜班時間、提高心理資本，降低職業(yè)倦怠感對提高男護(hù)士的職業(yè)獲益感具有積極的作用。建議醫(yī)院管理者從相關(guān)影響因素著手探索綜合管理方案，提高男護(hù)士的在職率，最大限度地發(fā)掘男護(hù)士潛能，促進(jìn)男護(hù)士職業(yè)成長及發(fā)展。