中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)難治性高血壓與周圍動(dòng)脈病分會(huì)專家共識(shí)起草組

1 前言

動(dòng)脈病變的表現(xiàn)形式主要有二種，即結(jié)構(gòu)性病變和功能性病變。前者包括動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層，后者主要指動(dòng)脈僵硬(即動(dòng)脈舒縮功能減退）。一般而言，動(dòng)脈退行性病變和粥樣硬化往往先有功能性改變，再發(fā)展至結(jié)構(gòu)性病變，進(jìn)而導(dǎo)致缺血、梗死和動(dòng)脈破裂等心血管事件。大量研究表明，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)動(dòng)脈病變及其危險(xiǎn)因素可以顯著降低心血管事件，促使心血管臨床開(kāi)始重視周圍動(dòng)脈病變的篩查診斷。隨著推廣和普及工作不斷深化，臨床上迫切需要簡(jiǎn)便實(shí)用的檢測(cè)儀器。近二十年來(lái)，由于無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，目前上市的示波法同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度測(cè)量較傳統(tǒng)的單肢序貫血壓測(cè)量相比，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)同步，避免了時(shí)間差對(duì)血壓動(dòng)態(tài)變化的影響，可更準(zhǔn)確地提供壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及功能等信息，且具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)等優(yōu)勢(shì)，已逐步成為心血管臨床的常用儀器之一。

同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度測(cè)量?jī)x可測(cè)量四肢血壓數(shù)值，顯示脈搏容積圖（PVR），加上同步記錄心電圖、心音圖，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析PVR特征切點(diǎn)，計(jì)算出臨床關(guān)注的特征參數(shù)衍生值，包括雙臂間收縮壓差（inter-arm systolic blood pressure difference,IASBPD）、雙踝間收縮壓差、踝臂指數(shù)（ABI）、臂踝脈搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、脈搏波上行時(shí)間（UT）及平均動(dòng)脈壓百分比（%MAP）等（圖1），上述指標(biāo)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于周圍壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈狹窄性疾病的篩查和診斷[1-2]。且越來(lái)越多的研究表明，這些指標(biāo)還可用于預(yù)測(cè)及評(píng)估心腦血管事件以及死亡風(fēng)險(xiǎn)等[3-4]。隨著這種測(cè)量的逐步普及，不規(guī)范應(yīng)用和不合理解釋結(jié)果等問(wèn)題頻繁出現(xiàn)，臨床上迫切需要形成專家共識(shí)，指導(dǎo)其規(guī)范應(yīng)用和合理解讀結(jié)果，更好地為臨床服務(wù)。

圖1 一款同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度測(cè)量?jī)x可提供的參數(shù)及衍生值

2 同步四肢血壓測(cè)量的臨床應(yīng)用和意義

2.1 診斷下肢動(dòng)脈狹窄

下肢動(dòng)脈疾?。╨ower extremity artery disease，LEAD）主要指下肢動(dòng)脈的狹窄、阻塞性病變，在老年人群中相當(dāng)常見(jiàn)，也是動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的血管，且與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。四肢血壓測(cè)量最先用于研究LEAD，ABI已廣泛用于LEAD的診斷以及心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（圖2）。一般情況下，由于脈搏波放大可引起下肢動(dòng)脈收縮壓較上肢高10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南推薦[5]：ABI 1.0～1.39為正常范圍，0.91～0.99為可疑狹窄，≤0.9可診斷LEAD。ABI與LEAD嚴(yán)重程度相關(guān)，0.4～0.9提示重度狹窄，≤0.4提示嚴(yán)重缺血。當(dāng)ABI用作評(píng)估周圍動(dòng)脈疾病患者的診斷工具時(shí)，應(yīng)分別報(bào)告兩側(cè)下肢的ABI；當(dāng)ABI用作評(píng)估心血管事件和死亡率的預(yù)后指標(biāo)時(shí)，選較低一側(cè)的ABI。一般認(rèn)為ABI≥1.4代表動(dòng)脈不可壓縮。但我們最近的研究發(fā)現(xiàn)在雙側(cè)上肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或主動(dòng)脈瓣重度反流患者也可出現(xiàn)ABI≥1.4[6]。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA） 科學(xué)聲明指出，用ABI診斷下肢動(dòng)脈狹窄要注意以下幾個(gè)問(wèn)題[7]：（1）老齡、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙或者終末期腎臟病等患者，由于動(dòng)脈管壁硬化、鈣化，導(dǎo)致不可壓縮性增加，可出現(xiàn)假性踝動(dòng)脈高血壓，即使存在較重的下肢動(dòng)脈狹窄，ABI也可能在正常范圍。（2）LEAD患者伴有雙側(cè)上肢動(dòng)脈狹窄時(shí)，由于肱動(dòng)脈血壓測(cè)量值降低，即使存在較重的下肢動(dòng)脈狹窄，ABI仍可能在正常范圍。（3）慢性下肢動(dòng)脈局限性狹窄或完全閉塞患者，患肢如果形成廣泛粗大側(cè)支循環(huán)，則靜態(tài)ABI可能在正常范圍內(nèi)。在這些情況下ABI診斷LEAD的準(zhǔn)確性降低。為了克服以上ABI的不足，增加以下二種參數(shù)分析方法有助鑒別診斷，提高準(zhǔn)確性：（1）雙踝間收縮壓差（ILSBPD）。ILSBPD≥15 mmHg提示低側(cè)LEAD，≥20 mmHg時(shí)診斷特異性更高[8-9]。但由于踝部解剖變異較大，袖帶匹配性也欠佳，踝動(dòng)脈血壓測(cè)量變異較肱動(dòng)脈大，ILSBPD的重復(fù)性欠佳。此外，LEAD常累及雙下肢動(dòng)脈，如果狹窄程度相似，ILSBPD也難以反映是否存在狹窄。（2）PVR的UT和%MAP（圖3）。當(dāng)下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，壓力波傳播受阻，下游的PVR呈現(xiàn)低鈍波或低平波，UT明顯延遲，%MAP增加[10-12]。這種PVR波形只與上游狹窄程度相關(guān)，而與狹窄病變是否累及雙側(cè)無(wú)關(guān)，可協(xié)助診斷四肢動(dòng)脈狹窄，提高下肢動(dòng)脈狹窄的檢出率。ABI聯(lián)合UT及%MAP可進(jìn)一步提高診斷LEAD的準(zhǔn)確性[13-14]。但低血壓、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，即使上游無(wú)明顯狹窄，也可能記錄到低鈍波或UT時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，這種情況下每搏脈搏波上行時(shí)間占比（upstroke time per cardiac cycle,UTCC）可能較UT的診斷準(zhǔn)確性有所提高。UTCC＞21.7%可作為診斷LEAD的參考指標(biāo)[11]。

圖2 四肢血壓參數(shù)計(jì)算方法

圖3 脈搏容積圖波型分析定量參數(shù)UT、UTCC和%MAP計(jì)算方法

2.2 診斷上肢動(dòng)脈狹窄

健康人群IASBPD一般不超過(guò)10 mmHg。薈萃分析表明，在人群篩查時(shí)IASBPD≥10 mmHg是鎖骨下動(dòng)脈狹窄的預(yù)測(cè)指標(biāo)[3,8]。目前周圍動(dòng)脈病相關(guān)指南推薦，IASBPD超過(guò)10 mmHg提示上肢動(dòng)脈狹窄，超過(guò)15 mmHg基本明確上肢動(dòng)脈狹窄，但無(wú)法確定狹窄的具體位置和狹窄的解剖特征[5,15]。

IASBPD診斷上肢動(dòng)脈狹窄還受對(duì)側(cè)是否并存動(dòng)脈狹窄的影響，如果兩側(cè)上肢動(dòng)脈狹窄程度相似，則IASBPD可能在正常范圍。這種情況下增加以下二種參數(shù)分析方法有助鑒別診斷，提高準(zhǔn)確性：（1）臂踝指數(shù)（BAI）：即肱動(dòng)脈收縮壓與踝動(dòng)脈收縮壓高側(cè)的比值。BAI反映受檢側(cè)肱動(dòng)脈較對(duì)照踝動(dòng)脈收縮壓下降程度，與上肢狹窄程度密切相關(guān)，而與是否雙側(cè)上肢動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)，有助于提高雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的檢出率。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)BAI低于0.7（相當(dāng)于ABI＞1.4）時(shí)，診斷該側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直徑狹窄＞70%的特異度和敏感度分別為92.9%和44.3%。對(duì)于BAI在臨界值0.7～0.79之間的患者應(yīng)懷疑鎖骨下動(dòng)脈狹窄[16]。但如果并存胸腹主動(dòng)脈狹窄和（或）雙下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致踝動(dòng)脈收縮壓顯著降低，或者存在重度主動(dòng)脈瓣反流、踝動(dòng)脈不可壓縮，這些可導(dǎo)致踝動(dòng)脈收縮壓顯著升高，諸如此類特殊情況下，推測(cè)BAI診斷上肢動(dòng)脈狹窄會(huì)失效。（2）UT和%MAP：當(dāng)上游動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，壓力波傳播受阻，下游的PVR呈現(xiàn)低鈍波或低平波，UT明顯延遲，%MAP增加[1，10]。這種PVR波形只與上游狹窄程度相關(guān)，而與狹窄病變是否累及雙側(cè)無(wú)關(guān)，可協(xié)助診斷上肢動(dòng)脈狹窄，提高雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的檢出率[17]。UTCC用每搏時(shí)間校正了UT因心率變異導(dǎo)致的變化，可能較UT的診斷準(zhǔn)確性有所提高[11]。

2.3 診斷胸、腹主動(dòng)脈狹窄

胸、腹主動(dòng)脈顯著狹窄可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈壓力對(duì)稱性下降，產(chǎn)生類似LEAD的癥狀。有研究表明，雙下肢ABI均＜0.9，且雙側(cè)ABI差值小于0.1和（或）baPWV差值小于1.55 m/s，診斷胸、腹主動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性約達(dá)90%[18]。這一簡(jiǎn)單的篩查方法可以顯著降低胸、腹主動(dòng)脈狹窄漏診率和誤診率，這是同步四肢血壓測(cè)量的新用途。這種診斷方法需要排除雙側(cè)下肢動(dòng)脈狹窄程度相似的干擾，但雙下肢動(dòng)脈對(duì)稱嚴(yán)重狹窄的患者少見(jiàn)。進(jìn)一步的影像學(xué)檢查可以確定狹窄的具體部位。

2.4 四肢血壓預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)

與單肢肱動(dòng)脈血壓相比，同步四肢血壓及其衍生值顯然可以更全面評(píng)估個(gè)體血壓水平，有助于發(fā)現(xiàn)是否存在壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈顯著狹窄屬于臨床心血管病范疇，多數(shù)情況下反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷重。ABI減低與全身動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷密切相關(guān)，與ABI＞0.9的人群比較，ABI＜0.9的人群心血管事件和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[3,5,19]。有薈萃分析表明，IASBPD≥10 mmHg及ILSBPD≥15 mmHg與左心室質(zhì)量指數(shù)以及baPWV增高正相關(guān)，而且二者增高均與心血管風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)[3,8]。我國(guó)社區(qū)老年隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)，ABI＜0.9、IASBPD≥10 mmHg及ILSBPD≥15 mmHg是心腦血管病的等危癥，與心血管死亡和總死亡顯著相關(guān)[19]。PVR衍生參數(shù)UT、UTCC和%MAP明顯增大是壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈顯著狹窄后下游壓力波改變的反映，顯然同樣與靶器官損傷及心血管風(fēng)險(xiǎn)增高密切相關(guān)[11,20-22]。

3 臂踝脈搏波速度的臨床應(yīng)用和意義

3.1 檢測(cè)大動(dòng)脈的僵硬度

大動(dòng)脈脈搏波速度能夠很好地反映大動(dòng)脈僵硬度，它是評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)[4,23-24]。baPWV的測(cè)量已實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析（圖4）。這種測(cè)量方法便捷，基本不依賴操作者的技術(shù)，有取代傳統(tǒng)的頸股脈搏波速度直接測(cè)量的趨勢(shì)。在計(jì)算baPWV時(shí)把肱-主動(dòng)脈瓣距離視為踝-主動(dòng)脈瓣距離的其中一部分。假設(shè)上、下肢肌性動(dòng)脈的僵硬度相似，由于髂-踝動(dòng)脈長(zhǎng)度明顯大于鎖骨下-肱動(dòng)脈的長(zhǎng)度，因此baPWV相當(dāng)于解剖上代表主動(dòng)脈加部分下肢動(dòng)脈的PWV（圖4）。儀器廠家根據(jù)人群研究結(jié)果在檢測(cè)報(bào)告上給出了基于年齡的baPWV正常范圍，數(shù)值在正常范圍上方提示動(dòng)脈僵硬度過(guò)高，在下方提示動(dòng)脈僵硬度低，供臨床參考。然而，對(duì)于臨床診斷四肢動(dòng)脈或胸、腹主動(dòng)脈狹窄的患者，由于壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致上、下肢動(dòng)脈波足時(shí)間差顯著變化，baPWV不能真實(shí)反映傳導(dǎo)動(dòng)脈的僵硬度。因此，在解釋baPWV的測(cè)量值時(shí)必須注意首先排除壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈狹窄[25-26]。近幾年，日本循環(huán)器協(xié)會(huì)提出“血管功能衰竭”的概念，把baPWV列為病理生理診斷指標(biāo)之一，建議其臨界值范圍為14～18 m/s，超過(guò)閾值18 m/s提示存在血管功能衰竭，為心血管發(fā)病和死亡的高危人群[27-28]。

圖4 baPWV的測(cè)量原理

3.2 輔助診斷四肢動(dòng)脈和胸、腹主動(dòng)脈狹窄

基于壓力波傳導(dǎo)的物理學(xué)原理，脈搏波速度（PWV）與血壓和血管壁僵硬度呈正相關(guān)，當(dāng)壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈存在有導(dǎo)致下游壓力下降的狹窄時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端PWV下降，波足出現(xiàn)延遲。基于baPWV的計(jì)算方法，如果下肢動(dòng)脈和胸、腹主動(dòng)脈明顯狹窄，踝-肱動(dòng)脈波足時(shí)間差會(huì)增大，導(dǎo)致baPWV明顯降低；如果上肢動(dòng)脈明顯狹窄，則踝-肱動(dòng)脈波足時(shí)間差會(huì)縮小，導(dǎo)致baPWV明顯升高。由于baPWV在沒(méi)有壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈存在狹窄的情況下其測(cè)值范圍較大，用測(cè)值大小直接判斷是否存在狹窄的準(zhǔn)確性很低。但基于無(wú)狹窄情況下baPWV兩側(cè)對(duì)稱的特性，兩側(cè)baPWV差值異常可能更有診斷價(jià)值。研究表明，在兩側(cè)ABI＜0.9的情況下，若兩側(cè)baPWV差值＜1.55 m/s，提示狹窄在胸、腹主動(dòng)脈，因?yàn)樾?、腹主?dòng)脈狹窄時(shí)兩下肢對(duì)稱受影響；若兩側(cè)baPWV差值≥1.55 m/s，提示狹窄在下肢動(dòng)脈，因?yàn)閮上轮M窄對(duì)稱受影響的可能性很少[18]。對(duì)于四肢動(dòng)脈狹窄患者，兩側(cè)baPWV差值的切點(diǎn)尚未見(jiàn)更多報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。由于并存多肢動(dòng)脈狹窄的可能性，baPWV的測(cè)值會(huì)受到更大的干擾[25-26]。因此，baPWV測(cè)值或兩側(cè)差值單獨(dú)用于診斷的可行性不大，但baPWV聯(lián)合四肢血壓參數(shù)，可能有助于提高診斷上游動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性，這方面需要開(kāi)展進(jìn)一步的研究。

3.3 臂踝脈搏波速度預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)

血流從左心室射入主動(dòng)脈產(chǎn)生壓力波，傳播至全身動(dòng)脈樹(shù)分支。在壓力傳輸中這種前向壓力波在任何結(jié)構(gòu)和功能不連續(xù)的動(dòng)脈樹(shù)節(jié)點(diǎn)上均可被反射，返回升主動(dòng)脈，因此，前向波和反射波沿著動(dòng)脈樹(shù)始終互相作用。年輕人在生理?xiàng)l件下，動(dòng)脈僵硬度低，壓力波傳播的速度較慢，反射波落在升主動(dòng)脈壓力波的舒張期。由于衰老、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等因素影響，動(dòng)脈僵硬度不斷增加，PWV加快，壓力波往返遠(yuǎn)端反射點(diǎn)與主動(dòng)脈瓣所需時(shí)間縮短，反射波提前落在主動(dòng)脈根部壓力波的收縮期而不是舒張期，導(dǎo)致收縮壓增加而舒張壓下降。這種左心室射血與血管僵硬度不匹配的病理生理改變，導(dǎo)致左心室肥厚且舒張期冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，進(jìn)而增加心血管危險(xiǎn)。已有許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，PWV和壓力波反射為心臟事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，這為以上病理生理機(jī)制提供了有力的證據(jù)。與年齡俱增的動(dòng)脈僵硬導(dǎo)致的腦與腎血管損傷不能用壓力波反射理論來(lái)解釋，而主要是大動(dòng)脈僵硬后流入腦與腎的血流搏動(dòng)性和流量更大，高搏動(dòng)性壓力和流量引發(fā)的徑向牽拉和剪切力增大，導(dǎo)致動(dòng)脈壁中層斷裂、血管內(nèi)皮損傷、血栓、梗死和微血管瘤形成。通過(guò)降低血壓，提高主動(dòng)脈和肌性動(dòng)脈順應(yīng)性，可能降低這種損害。以上是目前對(duì)動(dòng)脈僵硬度與壓力波反射病理生理意義的認(rèn)識(shí)（圖5）[24-29]。

圖5 動(dòng)脈僵硬度與心血管危險(xiǎn)的關(guān)系[30]

年齡和血壓水平是影響PWV的關(guān)鍵因素，性別、心率等生理因素及吸煙、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等病理因素也可影響PWV。頸股動(dòng)脈PWV反映彈性動(dòng)脈（即主動(dòng)脈）僵硬度，其值隨年齡線性增加；頸肱或橈動(dòng)脈PWV反映肌性動(dòng)脈僵硬度，其值受年齡影響小，而受血管內(nèi)皮功能和血管活性藥物影響大。如果降壓治療或用舒張血管的藥物難以逆轉(zhuǎn)升高的PWV，則提示動(dòng)脈壁已發(fā)生結(jié)構(gòu)性硬化而不是功能性改變[23-24,29]。

baPWV代表胸、腹主動(dòng)脈和部分下肢動(dòng)脈的綜合PWV，其與心血管事件和死亡危險(xiǎn)的關(guān)系已有許多研究。已發(fā)表的大樣本研究多為日本人群。有研究表明，baPWV與頸股PWV呈顯著正相關(guān)（r=0.73），baPWV測(cè)值平均比頸股PWV高約20%，二者均與年齡（r=0.56和0.64）、收縮壓（r=0.49 和0.61）和Framingham危險(xiǎn)評(píng)分（r=0.48和0.63）呈顯著正相關(guān)，兩者對(duì)腦卒中和冠心病的預(yù)測(cè)能力相似[30]。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在高血壓、糖尿病、終末期腎病等患者中，baPWV每增加1 m/s，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加約12%，提出了用baPWV作為動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)預(yù)測(cè)心血管事件和死亡[31]。隨后又薈萃分析了14 673名既往無(wú)心血管病史的日本受試者平均隨訪6.4年的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)baPWV越高則發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大，baPWV每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加19%。用傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素調(diào)整回歸后，baPWV仍是發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并且校正了Framingham危險(xiǎn)評(píng)分模型，提高了其預(yù)測(cè)效能[32]。

4 問(wèn)題與建議

基于已有的研究結(jié)論和臨床心血管防治工作的需要，本共識(shí)就同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度檢測(cè)的適用人群和檢測(cè)頻率提出建議。

推薦

適用人群建議：

(1)高血壓(包括臨界高血壓)首診者；

(2)有早發(fā)心腦血管疾病家族史、慢性高血壓、長(zhǎng)期吸煙、高脂血癥、糖尿病者；

(3)已明確診斷為心腦血管病患者；

(4)體檢發(fā)現(xiàn)四肢脈搏搏動(dòng)明顯不對(duì)稱者；

(5)≥50歲健康查體者。

檢測(cè)頻率建議：

(1)首次測(cè)值無(wú)明顯異常者需2～3年檢測(cè)一次；

(2)首次測(cè)值臨界至輕度異常者需1～2年檢測(cè)一次；

(3)首次測(cè)值明顯異常者需6個(gè)月～1年檢測(cè)一次；

(4)需監(jiān)測(cè)治療效果的患者，根據(jù)臨床需要安排檢測(cè)頻率。

近年來(lái)已有較多研究探索常用的同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度參數(shù)及衍生值參考范圍和臨床意義。我們基于國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果，對(duì)參考值提出了建議（表1），有些已被公認(rèn)，另有些尚存爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步研究澄清，還有一些新的參數(shù)可能被研究發(fā)現(xiàn)。由于這種測(cè)量簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快速，能提供壓力傳導(dǎo)動(dòng)脈大量的結(jié)構(gòu)和功能信息，已逐步成為繼體表心電圖檢查后心血管臨床上又一常用篩查和診斷工具。另一方面，我們也要認(rèn)識(shí)到，這是基于血流動(dòng)力學(xué)的病理生理學(xué)測(cè)量，測(cè)值可以反映上游是否存在明顯狹窄和血管僵硬度，但不能確定狹窄的部位和病變性質(zhì)，也不能確定什么時(shí)間發(fā)生什么心血管事件。分析測(cè)值時(shí)要綜合壓力、波形和脈搏波速度全面考慮，相互驗(yàn)證測(cè)值是否符合病理生理，是否能解釋臨床發(fā)現(xiàn)，不能斷章取義，片面夸大某一測(cè)值的診斷和預(yù)測(cè)作用。對(duì)已上市的這類測(cè)量?jī)x器測(cè)值的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性也需要進(jìn)一步驗(yàn)證和提升，需達(dá)到臨床要求[33]。

表1 常用同步四肢血壓與臂踝脈搏波速度參數(shù)及衍生值參考范圍及臨床意義