馬永強，馬濤，刑瑞平，王浩汀，秦永輝

（石家莊市第二醫(yī)院 骨一科，河北 石家莊）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見病，多發(fā)于中老年人，尤其是肥胖人群。女性發(fā)病率高于男性，主要為膝關(guān)節(jié)成骨和骨變性；主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)進行性腫痛、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可致殘，嚴(yán)重影響患者的社會生活和生活質(zhì)量[1-2]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，可累及全身所有關(guān)節(jié)。綜合來看，老年人是本病的高危人群，其主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞，關(guān)節(jié)緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，軟骨下骨硬化。西醫(yī)保守治療因不良反應(yīng)較多，不宜長時間使用。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成，負(fù)重時疼痛加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損消失，骨質(zhì)增生引起的關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生摩擦聲、局部壓痛和關(guān)節(jié)輕度腫脹為特征。膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但單一手術(shù)效果欠佳。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，常由風(fēng)寒邪侵關(guān)節(jié)、阻氣阻血、阻筋阻脈所致。在膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)同時采用中藥熱敷治療，可取得良好的臨床效果。本研究探索了膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合中藥熱敷對KOA 患者的治療作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的KOA 患者共70 例，入組時間 2018 年 1 月至 2019 年 1 月，隨機分組，其中，對照組男/女:21/14。年齡51-75 歲，平均（58.21±2.78）歲。觀察組男/女:22/13，年齡52-75 歲，平均（58.79±2.71）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，實施硬膜外阻滯，常規(guī)給予止血帶，結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)情況，采取髕韌帶內(nèi)外側(cè)入路，實施關(guān)節(jié)鏡下清理。先用生理鹽水反復(fù)清洗，之后進行膝關(guān)節(jié)髁間窩、脛股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室、髕上囊、患者的外側(cè)溝以及髕股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)溝的探查，明確關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)病變的情況，了解關(guān)節(jié)咬合的情況，之后進行軟骨碎屑、增生物、游離體、炎性物質(zhì)的清除。摘除漂浮軟骨，磨削臺階狀軟骨破損部位，并刨削增生充血肥厚滑膜組織，磨削骨贅，將損傷半月板修整，打磨局部損傷軟骨，破損軟骨下進行鉆孔和減壓處理，以改善血液循環(huán)。對于髂間窩狹窄的患者進行擴大成形術(shù)，若患者出現(xiàn)髕骨關(guān)節(jié)活動明顯受限，則需要松解髕外支持帶。手術(shù)后用繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)，并給予引流管留置24-48 小時之后拔除，結(jié)合術(shù)后恢復(fù)的情況，鼓勵患者早期實施功能鍛煉。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥熱敷。給予自擬中藥方，方劑組成，青風(fēng)藤10g、桃仁10g、當(dāng)歸10g、透骨草 10g、乳香 5g、沒藥 5g、紅花 10g、伸筋草10g、雞血藤10g、草烏10g，川芎5g。將藥物碾成細(xì)末后，用蜂蜜調(diào)勻并在患膝外敷，外敷的同時給予波姆光治療儀照射，溫度在45-55 攝氏度之間，以患者適宜和舒適維度，避免溫度過高。持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解時間、治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分、關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分以及生活質(zhì)量SF-36 評分、治療總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)功能正常，疼痛消失；有效：疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能改善；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率實施Pearson χ2統(tǒng)計，完全隨機設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解時間比較

觀察組關(guān)節(jié)疼痛緩解時間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解時間比較（，d）

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解時間比較（，d）

組別 疼痛緩解時間對照組（35） 9.56±2.92觀察組（35） 6.21±1.46 t 8.635 P 0.000

2.2 治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分、關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分以及生活質(zhì)量SF-36 評分比較

治療前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后觀察組關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分、關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分以及生活質(zhì)量SF-36 評分改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。如表 2。

表2 治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分、關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分以及生活質(zhì)量SF-36 評分比較，分）

表2 治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分、關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分以及生活質(zhì)量SF-36 評分比較，分）

生活質(zhì)量SF-36 評分觀察組（35）組別 時期 關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分治療前 6.13±1.02 75.13±2.21 61.25±3.21治療后 1.56±0.23 95.56±3.21 95.19±4.56對照組（35）治療前 6.18±1.04 75.46±2.68 61.13±3.01治療后 2.78±0.56 87.52±3.01 86.19±4.21

2.3 KOA 治療總有效率比較

觀察組KOA 治療總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或退行性疾病的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、活動受限和僵硬[4]。物理治療、消炎止痛、避免誘導(dǎo)是膝關(guān)節(jié)炎臨床治療的主要措施，但由于膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制尚不清楚，保守治療缺乏一定的特異性。因此，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的唯一方法就是手術(shù)治療。目前，骨科已開始廣泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)，具有針對性強、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病。發(fā)病率高，關(guān)節(jié)鏡檢查可以直接檢查病變并進行治療。關(guān)節(jié)鏡下清除病變引起的骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛和炎癥介質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，阻斷關(guān)節(jié)炎惡性循環(huán)，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有積極作用。早期治療可以延緩關(guān)節(jié)退變，療效較好，晚期關(guān)節(jié)已嚴(yán)重退化，療效較差[5-6]。因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療早、中期骨性關(guān)節(jié)炎的好方法。大量臨床相關(guān)研究表明，機械應(yīng)力分布不平衡或過載引起的嚴(yán)重軟骨磨損是老年性骨關(guān)節(jié)炎退變的主要致病因素。老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)鏡輔助下進行關(guān)節(jié)鏡探查、膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，不僅可以明確診斷，而且可以處理膝關(guān)節(jié)軟骨碎片或不穩(wěn)定軟骨碎片、退變半月板修復(fù)、滑膜細(xì)小增生切除、滑膜皺襞摘除等治療。用生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)可有效處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，明顯抑制膝關(guān)節(jié)退變速度。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，以肝腎兩虛、氣血兩虛、活血化瘀、防風(fēng)祛濕散寒治療為主。通過中藥熱敷治療，一方面可以直接升高患處體溫，擴張皮下血管，加速血液循環(huán)，達到活血化瘀、消除慢性炎癥、放松肌肉、活絡(luò)止痛、消腫等作用，可有效解除肌肉痙攣、放松神經(jīng)、改善肌腱柔韌性[7-8]。另一方面，藥物可以直接滲透到皮膚中，這可以使治療更加直接和有效，可擴張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，減少肌肉痙攣，達到改善關(guān)節(jié)新陳代謝、緩解疼痛的目的。該方法簡單易行，臨床效果顯著。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予中藥熱敷治療，達到了舒筋通絡(luò)、活血化瘀的療效，可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[9-10]。

本研究的成果中，觀察組關(guān)節(jié)疼痛緩解時間、治療后患者關(guān)節(jié)疼痛VAS 評分、關(guān)節(jié)功能Lysholm 評分以及生活質(zhì)量SF-36 評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上，膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合中藥熱敷對KOA 患者的治療作用確切，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，進一步提升患者生存質(zhì)量。