沈愛麗

（武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，湖北 武漢）

0 引言

產后抑郁癥特指在產褥期期間出現的抑郁癥狀，這也是發(fā)病率較高的一種產褥期精神綜合征，病人主要伴有主動性和自我評價降低、持續(xù)的情緒低落、創(chuàng)傷性的思維損傷、缺乏自信心等癥狀，病情嚴重者還會出現自殘、自殺、殺嬰等行為。數據顯示[1]：產后抑郁癥的發(fā)病率約為5%～25%，是一種嚴重損害產婦身心健康的疾病，發(fā)病機制尚不清晰，但臨床普遍認為與居住環(huán)境、家庭氛圍、年齡、心理特點、生活方式等因素有關。在中醫(yī)學理論中，產后抑郁癥屬于“郁證”的范疇，臨床治療應遵循“解郁”原則。本研究將舍曲林與溫膽湯加減聯(lián)合應用于產后抑郁癥病人中，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本研究的84 例患者均選自2018 年1 月至2019 年12 月，符合《婦產科學》中提到的西醫(yī)對產后抑郁癥的診斷標準[2]，以及《實用中醫(yī)內科學》中產后抑郁癥的中醫(yī)診斷標準[3]；愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分≥13 分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分，病人有正常的溝通、理解能力，用藥依從性良好，自愿簽署知情同意書。排除精神疾病家族史、產前抑郁癥、合并心腦血管疾病、對研究藥物過敏的病人。對照組 42 例，年齡 23～41 歲，平均年齡（35.84±1.92）歲；初產婦 26 例、經產婦 16 例；病程 11～34d，平均病程（20.58±2.46）d。實驗組 42 例，年齡 24～40 歲，平均年齡（36.07±1.85）歲；初產婦 28 例、經產婦14 例；病程 10～35d，平均病程（21.15±1.39）d。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組84 例患者給予健康指導、飲食指導以及心理疏導。

在此基礎上，實驗組患者加用溫膽湯加減方治療，中醫(yī)處方：梔子10g，半夏 9g、竹茹 10g，柴胡10g，茯苓10g，遠志 10g，陳皮 10g，香附 10g，枳實 10g，黃芪 10g，郁金10g，首烏藤30g，合歡皮30g，珍珠母30g，生龍齒30g，每日一劑，加水煎煮至藥汁濃縮為400mL，分早晚2 次溫服。所有患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察評定標準[4]

①臨床療效：痊愈：EPDS 評分比治療前下降≥ 75%。 顯 效：EPDS 評 分 下 降 50%～74%。 有 效：EPDS 評分減少25%～49%。無效：EPDS 評分的下降幅度＜25%?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。

②中醫(yī)癥狀積分：從情緒抑郁、脅肋脹滿、納呆不食和胸部悶塞四方面進行評估。0 分：無癥狀。2 分：輕微癥狀或者極少出現。4 分：中度癥狀或者經常出現。6 分：重度癥狀或者持續(xù)存在。

③實驗室指標：采集患者晨空腹靜脈血，不需要進行抗凝處理，直接存入EP 管內，等待血液標本自行凝固。以3000r/min 的速度離心分離10min 獲得血清。通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測5-羥色胺（5-HT）；采用化學發(fā)光法檢測雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人的臨床療效比較

實驗組、對照組的治療有效率分別為95.24%、78.57%，χ2=5.126、P=0.024，如表 1 所示。

2.2 兩組病人的中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組的情緒抑郁、納呆不食、胸部悶塞、脅肋脹滿等癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實驗組上述癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數據見表 2。

2.3 兩組病人的實驗室指標比較

療程結束后，實驗組的5-HT、E2、P水平顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組的臨床指標無明顯差異（P＞0.05），詳見表 3。

表1 兩組病人的臨床療效比較（n，%）

表2 兩組病人的中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

表2 兩組病人的中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

組別 n 情緒抑郁 納呆不食 胸部悶塞 脅肋脹滿治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 5.08±1.13 1.85±0.63 3.52±0.98 1.47±0.38 4.30±1.11 1.56±0.41 4.53±1.13 1.44±0.37對照組 42 5.06±1.20 2.65±0.72 3.53±0.82 3.09±0.82 4.28±1.14 3.88±0.92 4.54±1.21 3.39±0.86 t 0.0746 10.2716 0.0892 9.5813 1.1394 11.6249 1.0547 10.3762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組病人的實驗室指標比較（ng·L-1，）

表3 兩組病人的實驗室指標比較（ng·L-1，）

組別 n 5-HT E2 P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 108.47±13.65 237.92±14.83 75.28±4.49 173.52±12.28 50.83±1.62 102.35±8.24對照組 42 110.24±10.86 152.17±12.49 74.36±5.07 87.64±11.19 50.76±1.59 62.35±4.81 t 1.0725 13.6842 1.1396 18.3794 0.9127 11.8342 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

文獻稱[5]：產婦在產褥期的生理、病理特點與產后抑郁癥的發(fā)生密切相關。分娩對女性免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)的影響很大，一定程度的增加了產后抑郁癥的發(fā)生風險。中醫(yī)學認為：分娩會引起產婦“多瘀多虛”癥狀，如果產后伴有嚴重的不良情緒，很可能傷及心脾，如果難產，還會損傷子宮細胞，加重淤血，進一步損耗血氣，加之脾失運化，濕自內生，或者被情志所傷，都可能導致氣滯血瘀、肝郁化火、肝疏泄失常、肝氣郁結，最終引起產后抑郁癥。研究表明[6]，中醫(yī)藥在產后抑郁癥的治療中有突出優(yōu)勢，其療效比單一應用西藥更加明確。本研究結果也印證了這一結論。

有學者提出[7]：產婦激素水平的變化是產后抑郁癥的生物學基礎。舍曲林是一種SSRI 類的抗抑郁藥物，藥效機制為：通過對中樞神經突觸前膜對5-HT 的在攝取功能產生抑制效果，以達到抗抑郁的治療目的。溫膽湯加減主治心驚膽怯、夢寐不詳、觸事易驚，此外在四肢浮腫、短氣驚乏、坐臥不安、氣虛煩悶等癥狀治療中有較好的效果。方中的半夏為君藥，歸脾、胃、肺經，具有哦消痞散結之功，現代藥理要就正式其具有鎮(zhèn)靜催眠、抗癌等作用，是溫膽湯加減方治療抑郁癥的藥理基礎，竹茹為臣藥，止嘔除煩，與半夏配伍，一微寒一辛溫，除煩化痰相得益彰。枳實有消積導滯、化痰破氣之功；合歡皮、首烏藤具有悅心安神、疏肝解郁之效，遠志可寧心安神，柴胡歸肝膽經，有疏肝郁結、善條達肝氣的作用。本次研究結果顯示：實驗組的臨床療效明顯高于對照組；中醫(yī)癥狀積分以及實驗室指標的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。充分說明溫膽湯加減聯(lián)合舍曲林治療產后抑郁癥的重要價值。

綜上所述：針對產后抑郁癥患者的治療，中醫(yī)藥具有較高的臨床應用價值，值得借鑒。