楊俊偉，易小莉

（廣東省臺山市中醫(yī)院，廣東 臺山）

0 引言

反復(fù)呼吸道感染是兒童哮喘的常見并發(fā)癥，與哮喘不易被徹底治愈有關(guān)。該合并癥的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)作性喘息、胸悶等臨床癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為，該臨床屬于“喘證”、“哮病”，需及時(shí)給予抗感染治療以防延發(fā)為肺炎[2]。六君子湯合玉屏風(fēng)散有控制炎癥、提高機(jī)體免疫力的作用，現(xiàn)為探究其在該疾病中的治療效果，特選取2019 年1 月至2019 年9 月在我院進(jìn)行治療的60 例該疾病患者為研究對象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年9 月在我院接受治療的60 例兒童哮喘并反復(fù)呼吸道感染者進(jìn)行本次研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者30 例。對照組中女性患者 16 例，男性患者 14 例，年齡 3～11 歲，平均（6.02±1.33）歲。病程 4 個(gè)月 ～3 年，平均病程為（1.02±0.22）年；觀察組中女性患者17 例，男性患者 13 例，年齡 3～10 歲，平均（5.98±1.18）歲。病程 4個(gè)月～4 年，平均病程為（1.25±0.21）年。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（病程、年齡以及性別）等均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)血液檢查、影像學(xué)檢查等相關(guān)檢查確診為該疾病，符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）語言交流能力以及聽力正常；（2）可積極配合治療者；（3）年齡未超過12 歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者；（2）惡性腫瘤者；（3）對本研究涉及藥物過敏者；（4）呼吸道結(jié)核者。

1.2 方法

對照組接受西藥治療，每日給予兩次50ug 由Glaxo Wellcome Production 生產(chǎn)的沙美特羅替卡松粉吸入劑（批準(zhǔn)文號：H20150324 規(guī)格：50ug/250ug/ 泡）吸入治療。對于未超過5 歲者，可通過儲(chǔ)蓄罐進(jìn)行治療。

觀察組接受六君子湯合玉屏風(fēng)散治療，藥方主要成分為黃芪9g，白術(shù)、茯苓、黨參各6g，甘草、陳皮、姜半夏、防風(fēng)各3g。再根據(jù)患兒的辯證進(jìn)行藥物加減，如患兒食欲不振，可給予神曲加入。如患兒多汗，可給予山茱萸加入。煎煮至300mL，早晚分服。兩組均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)X 線檢查結(jié)果以及氣道分泌物情況進(jìn)行臨床療效評定。顯效：影像學(xué)檢查超過95%氣道炎癥被吸收，無氣道分泌物存在。體征正常，臨床癥狀消失；有效：影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)，有少量氣道分泌物存在。體征以及臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：影像學(xué)檢查結(jié)果，分泌物量，體征以及臨床癥狀均無改善。總有效=有效+顯效。

記錄呼吸道感染發(fā)作次數(shù)以及哮喘發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)治療后，兩組療效比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 治療效果比較 [n（%）]

2.2 呼吸道感染次數(shù)以及哮喘發(fā)作次數(shù)比較

經(jīng)治療后，兩組呼吸道感染次數(shù)以及哮喘發(fā)作次數(shù)差異顯著，且為觀察組較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表 2。

表2 呼吸道感染次數(shù)以及哮喘發(fā)作次數(shù)比較 [，次]

表2 呼吸道感染次數(shù)以及哮喘發(fā)作次數(shù)比較 [，次]

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 呼吸道感染次數(shù) 哮喘發(fā)作次數(shù)對照組 30 6.39±1.60 2.50±0.58觀察組 30 4.60±1.33 △ 1.48±0.36 △

3 討論

氣道阻塞、氣道炎癥以及氣道高反應(yīng)性屬于支氣管哮喘的主要特征，運(yùn)動(dòng)過量、環(huán)境污染以及病原感染均可誘發(fā)該疾病發(fā)生[6]。激素類藥物治療是以往臨床對該藥物的主要治療方式，舒利迭是由丙酸氟替卡松以及沙美特羅組成，前者可抑制腺體分泌，清除氧自由基，降低細(xì)胞損傷程度，有較強(qiáng)的抗炎效果，使糖皮質(zhì)激素受體被激活，提高激素治療效果[7]。后者由擴(kuò)張支氣管的作用。該藥物初期給藥效果較佳，但長期給藥易產(chǎn)生耐藥性，藥效會(huì)降低。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病多是由于肺氣失宣、風(fēng)邪侵肺所致，在哮喘反復(fù)發(fā)作期間，呼吸道黏膜會(huì)遭受到明顯創(chuàng)傷，且患兒患病期間多處于免疫力低下階段，會(huì)導(dǎo)致呼吸道反復(fù)受到感染。故現(xiàn)為從中西醫(yī)結(jié)合方向入手，探究何種治療方案可提高治療效果，特做此研究。

六君子湯合玉屏風(fēng)散的主要成分中，防風(fēng)性微溫，味辛、甘，有清熱解毒、止咳祛痰的作用；姜半夏性溫味辛，有祛風(fēng)解表、燥濕化痰的功效；陳皮性溫味苦、辛，有散逆、健脾理氣、燥濕化痰的功效；甘草性平味甘，有清熱解毒、止咳祛痰的功效；黨參性平味甘，有補(bǔ)中益氣、益肺健脾的功效；茯苓性平味甘、淡，白術(shù)性溫味甘、苦，兩者均有寧心健脾、利水滲濕的功效[8]；黃芪性微溫味甘，有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣健脾的功效。諸藥聯(lián)用，起到宣肺利痰、潤肺止咳的功效。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥物經(jīng)口服后可對垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)起到刺激興奮作用，使機(jī)體免疫機(jī)制得以顯著提高，可有效改善機(jī)體微循環(huán)，并具有較強(qiáng)的抗衰老、抗應(yīng)激作用。其還有增加外周血白細(xì)胞值得作用，可使機(jī)體造血功能得到顯著增強(qiáng)?？梢种颇[瘤壞死因子的表達(dá)，控制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使肺功能受到自由基的損傷得以有效緩解，改善氣道重構(gòu)的效果，進(jìn)而將自由基有效清除。對該疾病患兒分別應(yīng)用舒利迭與六君子湯合玉屏風(fēng)散治療后得出，兩組療效比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組呼吸道感染次數(shù)以及哮喘發(fā)作次數(shù)差異顯著，且為觀察組較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果提示了，在傳統(tǒng)的治療方案上聯(lián)合六君子湯合玉屏風(fēng)散治療效果更佳。本研究與肖麗在《中國處方藥》上發(fā)表的《六君子湯合玉屏風(fēng)散治療兒童哮喘并反復(fù)呼吸道感染的價(jià)值》一文中“兒童哮喘并反復(fù)呼吸道感染經(jīng)六君子湯合玉屏風(fēng)散治療療效肯定”的觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，六君子湯合玉屏風(fēng)散在兒童哮喘并反復(fù)呼吸道感染者應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值，可顯著降低呼吸道感染次數(shù)以及哮喘發(fā)作次數(shù)，提高治療效果。