魯進(jìn)強(qiáng)，張杰

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科,甘肅 嘉峪關(guān)）

0 引言

急性腦梗死在臨床上較常見，致殘率、死亡率高，對老年患者健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確。數(shù)據(jù)顯示[1]，在我國，急性腦梗死患病率呈逐年上升趨勢，其中，以60 歲以上老年群體多發(fā)，需加強(qiáng)干預(yù)和治療，改善預(yù)后。研究證實(shí)[2]，急性腦梗死因動脈粥樣硬化所致，患者處于高凝狀態(tài)，發(fā)作時會產(chǎn)生溶介物，這可能與凝血因子有關(guān)。D 二聚體能夠?qū)w內(nèi)高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)進(jìn)行反映，臨床治療中應(yīng)降低D 二聚體，增強(qiáng)療效。近年，血栓通逐漸替代常規(guī)治療被應(yīng)用到老年急性腦梗死臨床治療工作中，實(shí)施效果好，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，血清D 二聚體水平也隨之降低。本實(shí)驗(yàn)選取病例評估老年急性腦梗死治療中血栓通是否有效及對血清D 二聚體水平的影響。陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時間2016 年1 月至2019 年12 月，實(shí)驗(yàn)對象80 例老年急性腦梗死患者。通過隨機(jī)化分組方式，將實(shí)驗(yàn)對象均分A 組和B 組。A 組男性21 例，女性19 例；年齡范圍 63-82 歲，平均（72.54±3.11）歲；發(fā)病情況：輕型 7 例，中型 20 例，重型 13 例。B 組男女各20 例；年齡最小者61 歲，年齡最大者80 例，年齡均值（70.52±3.24）歲；發(fā)病情況：輕型 8 例，中型 21 例，重型11 例。兩組基線信息（性別、年齡、發(fā)病情況）差異不顯著（P＞0.05），可比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，時間在6h-36h 之內(nèi)；②符合全國第4 次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③經(jīng)頭顱CT/MRI 證實(shí)；④患者及家屬對本研究知情同意，自愿配合；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往殘留神經(jīng)功能缺損的卒中；②合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。虎壑匕Y糖尿病患者。

1.2 方法

兩組患者均口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字 J20171021），100mg，口服，1 次/d，實(shí)施腦保護(hù)，適情況調(diào)節(jié)血脂、血壓、血糖。該基礎(chǔ)上，A 組采用丹參注射液（生產(chǎn)企業(yè)：正大青春寶藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z33020177）治療，在0.9%250mL氯化鈉注射液內(nèi)添加20mL 丹參注射液，靜脈滴注，1次/d。B 組實(shí)施血栓通（生產(chǎn)企業(yè)：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20025652）250mL 氯化鈉注射液中添加300mg 血栓通，靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清D 二聚體水平：采用自動膠乳增強(qiáng)免疫測定法測定。

②神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分[4]：含面癱、言語、步行能力等，分值范圍0-45 分，劃分輕型：0-15 分、中型：16-30 分、重型：31-45 分三檔，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

③臨床療效[5]：依據(jù)NIHSS 評分，劃分痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：病殘0 級，NIHSS 評分減少≥90%；顯效：病殘1-3 級，NIHSS 評分減少46%-89%，癱瘓肢體肌力提高2 級，可部分自理；有效：NIHSS 評分減少18%-45%，癱瘓肢體肌力提高1 級以上；無效：NIHSS評分減少不足17%，臨床癥狀改善不明顯，甚至加劇。總有效率=（1-無效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

篩選實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具（版本：SPSS 23.0）讀取。計(jì)量資料、計(jì)數(shù) 資料分別以、（n，%）形式表示，各自通過t、χ2驗(yàn)證。P＜0.05 提示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清D 二聚體水平比較

干預(yù)前，兩組患者血清D 二聚體水平差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù) 7d、干預(yù) 14d 后，B 組患者血清 D二聚體水平顯著比A 組低，兩組之間比較有顯著差異（P＜0.05）。具體見表 1。

2.2 兩組 NIHSS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS 評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，B 組患者 NIHSS 評分比 A 組低；干預(yù)后兩組患者NIHSS 評分均比干預(yù)前低，兩組之間對比差別明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組血清D 二聚體水平比較（mg/L）

表1 兩組血清D 二聚體水平比較（mg/L）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7d 干預(yù)14d B 組 40 1.61±0.32 0.95±0.13 0.41±0.12 A 組 40 1.59±0.35 1.34±0.25 0.87±0.25 t 0.267 8.754 10.491 P 0.395 0.000 0.000

表2 兩組NIHSS 評分比較（，分）

表2 兩組NIHSS 評分比較（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P B 組 40 20.44±1.92 14.37±0.55 19.222 0.000 A 組 40 20.51±1.88 17.34±0.69 10.011 0.000 t 0.165 21.288 P 0.435 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

B 組患者臨床治療總有效率顯著比A 組高，比較組間數(shù)據(jù)有明顯差別（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

急性腦梗死指腦部血液供應(yīng)突然中斷導(dǎo)致腦組織壞死，誘因即供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化，形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，發(fā)生局灶性急性腦供血不足問題[6]。該病在老年群體中較常見，主要危險因素有高血壓病、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒等，致殘率、死亡率高，嚴(yán)重危害老年患者身心健康。腦缺血性損傷機(jī)制復(fù)雜，既往研究證實(shí)，急性腦梗死后繼發(fā)性損害與炎癥反應(yīng)有關(guān)[7]。D 二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段，能夠?qū)δ?、纖溶活化進(jìn)行有效反映，評估患者體內(nèi)是否存在高凝、繼發(fā)纖溶。實(shí)驗(yàn)證實(shí)[8]，急性腦梗死患者的血清D 二聚體水平比健康人群高，究其原因，凝血纖溶系統(tǒng)直接被C- 反應(yīng)蛋白激活，使D二聚體水平較以往增高。急性腦梗死患者血液流動性不強(qiáng)，處于高凝狀態(tài)，臨床治療中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)如何對血液凝滯問題進(jìn)行控制和緩解，加速患者腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，使患者腦部組織恢復(fù)正常。

依據(jù)急性腦梗死患者臨床癥狀、特點(diǎn)，發(fā)揮藥物作用，減少血液凝滯和血管附著物，達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血脂的效果，使患者的血液循環(huán)得到明顯改善。丹參注射液具有理氣、活血、通絡(luò)功能，其能夠?qū)ρ苓M(jìn)行有效擴(kuò)張，使血小板聚集問題得到有效抑制，增加腦血流量，解除腦血管痙攣，使早期缺血區(qū)腦組織血液供應(yīng)恢復(fù)正常，在腦梗死治療中有效性強(qiáng)[9]。但該治療方式仍存在缺陷，僅適用于早期腦梗死治療。當(dāng)前，血栓通逐漸替代丹參注射液被應(yīng)用到老年急性腦梗死患者治療中，臨床療效顯著。血栓通內(nèi)含三七總皂苷，單體皂苷成分復(fù)雜，包括人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、三七皂苷R1 等，能夠抗血小板聚集、血栓形成，對腦部神經(jīng)具有保護(hù)作用。其中，人參皂苷Rb1 本質(zhì)是一種二醇皂苷，功效在于消炎、止痛。應(yīng)用血栓通對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，不僅能夠使患者血清D 二聚體水平降低，還能夠減輕炎癥反應(yīng)，對凝血纖溶系統(tǒng)激活、血小板聚集等進(jìn)行有效抑制，使缺血性腦損傷癥狀、腦部血管內(nèi)血液高凝狀態(tài)得到有效緩解，降低血液黏稠度，確?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)得到有效保護(hù)，恢復(fù)梗死區(qū)域血液循環(huán)。結(jié)果顯示，干預(yù)7d、干預(yù)14d 后，B 組患者血清D 二聚體水平均低于A 組；干預(yù)后，B 組患者NIHSS 評分也比A 組低；B 組患者臨床治療總有效率高達(dá)87.50%，顯著比A 組的67.50%高，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P＜0.05），提示在老年急性腦梗死患者中應(yīng)用血栓通治療，臨床療效顯著，不僅能夠降低血清D 二聚體水平，還有利于改善患者的神經(jīng)功能。曾有研究[10]選取60 例急性腦梗死患者，隨機(jī)劃分A 組和B 組，各30 例，分別給予常規(guī)治療和血栓通治療，結(jié)果提示，治療7d、14d 后，B 組患者的D 二聚體水平顯著比A 組低；B 組患者臨床治療總有效率為82.40%，顯著比A 組的64.70% 高，比較組間數(shù)據(jù)有明顯差別（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性，再次論證了本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上，將腦栓通應(yīng)用到急性腦梗死患者中，臨床療效顯著，患者的血清D 二聚體水平顯著降低，神經(jīng)功能改善明顯，說明該治療方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，受限于樣本數(shù)量，實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時間，將加大臨床研究力度，再次擴(kuò)充樣本數(shù)，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為后續(xù)同類研究提供科學(xué)、有效的理論支持。