劉卓超 黃小靖 劉翠玲 尹建平 陳柏書

摘要 目的：探討萬全《萬氏婦人科》治療產(chǎn)后病的處方用藥規(guī)律。方法：運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5），將《萬氏婦人科》中治療產(chǎn)后病的55首方劑錄入，利用該軟件的集成規(guī)則分析、改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類、無監(jiān)督的熵層次聚類數(shù)據(jù)分析等方法分析挖掘明代萬全治療婦人產(chǎn)后病的用藥經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：對(duì)55首方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，藥物甘草、當(dāng)歸、人參分別是單味藥物使用頻次的前3位。藥物組合排列前3的分別為人參、甘草;生姜、甘草;甘草、當(dāng)歸。提取到3個(gè)治療產(chǎn)后病的新處方：蒲黃、紅花、人參、牡丹皮、補(bǔ)骨脂;川芎、香附、延胡索、牡丹皮、補(bǔ)骨脂;甘草、陳皮、干姜、牡丹皮、補(bǔ)骨脂。結(jié)論：萬全以益氣養(yǎng)血為治療產(chǎn)后病的主要治法，根據(jù)不同兼證加減治療，同時(shí)藥物配伍甘平緩和。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后病;中醫(yī)傳承輔助平臺(tái);用藥規(guī)律

Study on Medication Rule of WanShi FuRenKe in the Treatment of Postpartum Disease Based on Analysis of Data Mining

LIU Zhuochao，HUANG Xiaojing，LIU Cuiling，YIN Jianping，CHEN Boshu

（Shenzhen Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group），Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China）

Abstract Objective：To analyze and excavate the prescription law of WanShi FuRenKe in the treatment of postpartum disease by using TCM inheritance assistant platform.Methods：By collecting prescriptions of WanShi FuRenKe to treat postpartum，55 prescriptions were input into TCM inheritance auxiliary platform （V2.5）.The data of medication rule was mined by his integrated rule analysis，improved mutual information method，complex system entropy clustering，unsupervised entropy hierarchical clustering data analysis and other methods to analyze and mine the drug use experience of WanQuan in the treatment postpartum diseases in the Ming Dynasty.Results：According to the data analysis of 55 prescriptions，Radix Glycyrrhizae，Radix Angelicae and Radix Ginseng were the most frequently used herbs.The top 3 herbs combinations were Radix Ginseng and Radix Glycyrrhizae; Rhizoma Zingiberis Recens and Radix Glycyrrhizae，Radix Glycyrrhizae and Radix Angelicae.A total of 3 new prescriptions for postpartum disease were extracted：Polen Typhae，F(xiàn)los Carthami，Radix Ginseng，Cortex Moutan Radicis and Fructus Psoraleae; Rhizoma Ligustici Chuanxiong，Rhizoma Cyperi，Rhizoma Corydalis，Cortex Moutan Radicis，F(xiàn)ructus Psoraleae; Radix Glycyrrhizae，Pericarpium Citri Reticulatae，Rhizoma Zingiberis，Cortex Moutan Radicis，F(xiàn)ructus Psoraleae.Conclusion：WanQuan takes nourishing qi and blood as the main treatment method for postpartum diseases，adding and subtracting treatment according to different syndromes.Meanwhile，the compatibility of drugs is smooth and mild.

Keywords Postpartum disease; Traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform; Medication rule

中圖分類號(hào)：R271.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.24.028

婦人在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期內(nèi)因氣血大虧、脈絡(luò)空虛所致諸疾均統(tǒng)稱為“產(chǎn)后病”[1]。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)產(chǎn)后病早有記載，《五十二病方》已有記載產(chǎn)婦子癇類似之癥。明代萬全所撰的《萬氏婦人科》共分四卷，對(duì)中醫(yī)治療婦人病有重要影響，分別為：婦科雜病篇（卷一）、妊娠病篇（卷二）、產(chǎn)后病篇（卷三）及對(duì)前三卷的補(bǔ)充（卷四）[2]。本研究運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）挖掘分析《萬氏婦人科》卷三及卷四中治療產(chǎn)后病方劑的藥物使用頻次、藥物組合及關(guān)聯(lián)規(guī)則等規(guī)律，探討《萬氏婦人科》治療產(chǎn)后病的用藥經(jīng)驗(yàn)，以望為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方來源 篩選《萬氏婦人科》中卷三、卷四[1]中有明確治療產(chǎn)后病中藥處方的方劑，共55首方劑。

1.2 分析軟件 統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研發(fā)的中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.5）軟件。

1.3 處方錄入 將《萬氏婦人科》中篩選所得55首完整方劑錄入中醫(yī)傳承傳承輔助平臺(tái)（V2.5），利用“統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”及“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，整理并歸納其用藥規(guī)律[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 1）藥物頻次分析：對(duì)《萬氏婦人科》所篩選出來治療婦人產(chǎn)后病完整方劑進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)。2）組方規(guī)律：將支持度設(shè)置為≥5，置信度≥0.95，根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果分析所得組合的用藥規(guī)律;3）新方分析：設(shè)置相關(guān)度為5，懲罰度為2，使用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）“數(shù)據(jù)分析“中新方分析功能的聚類分析提取出新方藥物組合3個(gè)[4]。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 結(jié)果顯示，《萬氏婦人科》中治療產(chǎn)后病的55首方劑中使用頻次在5次以上的藥物共有25味。見表1。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

支持度設(shè)置為≥5，置信度≥0.95，運(yùn)用平臺(tái)中“數(shù)據(jù)分析”的“組方規(guī)律”分析功能得到《萬氏婦人科》治療產(chǎn)后病藥對(duì)及藥物組合，見表2，關(guān)聯(lián)規(guī)則分析藥物組合的用藥規(guī)則，見表3，并進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示，見圖1、圖2。

2.3 藥物間關(guān)聯(lián)度及核心藥物組合

設(shè)置相關(guān)度為5，懲罰度為2，使用聚類分析功能提取《萬氏婦人科》中萬全治療產(chǎn)后病的藥物間關(guān)聯(lián)系數(shù)在0.03或以上的藥對(duì)羅列，見表4，同時(shí)獲得6個(gè)藥物核心組合，見表5，藥物網(wǎng)絡(luò)展示見圖3。

2.4 中藥新方分析

結(jié)合臨床及科研經(jīng)驗(yàn)，使用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)“數(shù)據(jù)分析“中新方分析功能，設(shè)置相關(guān)度為5，懲罰度為2，提取出新方藥物組合3個(gè)，見表6，藥物網(wǎng)絡(luò)展示見圖4。

2.5 中藥四氣、五味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，四氣分析中以溫性藥物所占比重最高，占55.35%（233味），其次為平19.24%（81味）、寒16.86%（71味）、熱6.41%（27味）、涼2.14%（9味）。五味分析中藥物以甘35.32%（238味）、辛32.34%（218味）、苦27.15%（183味）、酸4.15%（28味）、咸味1.04%（7味）排序。歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示藥物歸經(jīng)主要是脾、心、肺、肝、胃、腎，其中脾經(jīng)最多，占22.96%。見圖5～7。

3 討論

本研究是運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)中醫(yī)古籍《萬氏婦人科》治療產(chǎn)后疾病的用藥經(jīng)驗(yàn)分析及規(guī)律總結(jié)。根據(jù)藥物頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示萬全治療產(chǎn)后病多用益氣補(bǔ)血，行氣活血，解表祛邪之品：甘草、當(dāng)歸、人參、生姜、川芎、陳皮、肉桂、茯苓、大棗、白芍、生地黃等為《萬氏婦人科》中常用藥物。其常用藥物組合有：1）人參、甘草，2）生姜、甘草，3）甘草、當(dāng)歸，4）人參、當(dāng)歸，5）生姜、人參，6）生姜、當(dāng)歸，7）川芎、當(dāng)歸，8）人參、甘草、當(dāng)歸，9）陳皮、甘草，10）當(dāng)歸、白芍，11）生姜、大棗，12）生姜、人參、甘草。經(jīng)過聚類算法分析，常用的藥對(duì)有：1）干姜->甘草，2）熟地黃->當(dāng)歸，3）白芍->當(dāng)歸，4）大棗->生姜，5）川芎，甘草->人參，6）川芎，甘草->當(dāng)歸等?；陟貙哟尉垲惙治龅暮诵慕M合共6組：1）蒲黃、紅花、人參，2）人參、牡丹皮、補(bǔ)骨脂，3）川芎、香附、延胡索，4）延胡索、牡丹皮、補(bǔ)骨脂，5）甘草、陳皮、干姜，6）甘草、牡丹皮、補(bǔ)骨脂。中藥四氣統(tǒng)計(jì)中以溫（55.35%）居首位;而甘（35.32%）居五味首位;歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)則以脾經(jīng)（22.96%）居首位。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，萬全對(duì)產(chǎn)后病的治療思路是以補(bǔ)法為主，其認(rèn)為“產(chǎn)后專以補(bǔ)虛為主”，“虛則補(bǔ)之”，但萬全在補(bǔ)虛的同時(shí)重視對(duì)氣血陰陽的調(diào)理，補(bǔ)益同時(shí)加入行氣藥、活血藥、溫陽藥等，以達(dá)氣血共調(diào)，陰平陽秘之意。其中，萬全治療產(chǎn)后病多見甘草、當(dāng)歸、人參及生姜，而甘草之效貫穿始終。甘草具有抗炎、抗氧化、抗抑郁、護(hù)肝等療效[5]，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂甘草“主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力氣……”[6]，《醫(yī)學(xué)啟源》又載，甘草具有“調(diào)和諸藥相協(xié)，共為力而不爭，性緩，善解諸急”[7]。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，補(bǔ)血活血之效顯著，故為血中圣藥[8]。當(dāng)歸入肝、心經(jīng)，產(chǎn)后津氣大傷，單用當(dāng)歸則易辛溫化熱，致肝陽上亢或心火上炎，故加甘草以緩其辛溫，使活血補(bǔ)血而不化熱。萬全在治療產(chǎn)后病的藥物組合中，注重配伍味甘之甘草，可行補(bǔ)、和、緩之功，李杲云：“其性能緩急，而又協(xié)和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒”，可見在萬全在認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后病患者多耗傷氣血，虛火易動(dòng)，根據(jù)此體質(zhì)特點(diǎn)，在配伍上注重運(yùn)用甘草，使藥物運(yùn)用更為精妙，達(dá)到扶正祛邪而不化熱的目的。人參大補(bǔ)元?dú)猓肫⒔?jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》有載，人參“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸”[6]，為治虛勞內(nèi)傷第一要藥，研究表明，人參對(duì)中樞系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜及興奮的雙向調(diào)節(jié)作用，同時(shí)具有強(qiáng)心、心肌保護(hù)等作用[9]。人參配以干甘草則益氣之功更加，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[10]云，“壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣”。產(chǎn)后元?dú)馓潛p，虛火易動(dòng)，甘草善和百藥，可緩和人參峻補(bǔ)之性，使補(bǔ)氣而不動(dòng)火。產(chǎn)后氣血虧虛，正氣不足，易感風(fēng)寒邪氣，而生姜能調(diào)理氣機(jī)、解表散寒，味辛，微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，故配甘草以辛甘化陽，扶助正氣，符合中醫(yī)“治未病”的思想，且甘草甘緩，可防止生姜辛散助火之弊。

本次研究最終提取藥物核心組合6組、新藥方劑3組，對(duì)臨床具有重要意義。如新處方中“蒲黃、紅花、人參、牡丹皮、補(bǔ)骨脂”均為益氣養(yǎng)血活血之品，對(duì)產(chǎn)后氣血虧虛夾瘀者可用。方中人參味甘入心脾，甘能緩諸急，且對(duì)產(chǎn)后大虛之婦人具有補(bǔ)益脾肺、大補(bǔ)元?dú)庵?結(jié)合補(bǔ)骨脂入腎助陽化氣;產(chǎn)后氣血虧虛，易滯易瘀，蒲黃、紅花、牡丹皮均入肝經(jīng)，共湊活血化瘀止痛之功，助消瘀滯。諸藥合用有補(bǔ)腎益氣，化瘀止痛之功，其療效可通過臨床實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證。

產(chǎn)后發(fā)病主要原因責(zé)之氣血虧虛，本次研究發(fā)現(xiàn)萬全治療婦人產(chǎn)后病用藥上主要運(yùn)用益氣養(yǎng)血之品，然而也根據(jù)其特殊性，配合使用行氣、活血、溫陽、祛邪等藥物，用藥多亦味甘之品為主，常配以甘草，以達(dá)益氣養(yǎng)血而不動(dòng)火，辛溫散邪而不化熱?；谥嗅t(yī)傳承輔助平臺(tái)，本研究通過對(duì)《萬氏婦人科》治療產(chǎn)后病的藥物規(guī)律挖掘研究獲得傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法中未獲得的中醫(yī)用藥規(guī)律及知識(shí)，對(duì)產(chǎn)后病的認(rèn)識(shí)與治療的發(fā)展提供了重要的參考依據(jù)。然而，通過挖掘分析得出的藥物規(guī)律、新方、核心藥物組合等仍需要臨床實(shí)踐與驗(yàn)證。

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（2019-11-17收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（A2018494）作者簡介：劉卓超（1993.12—），男，碩士，中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治未病，E-mail：343408604@qq.com通信作者：陳柏書（1983.02—），男，博士，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治未病，E-mail：cbs829@sina.com