朱姝

雷先生最近出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀，本以為是春季上火，過(guò)一段時(shí)間就會(huì)好，沒(méi)想到癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，和家人同事交流溝通都受到影響，無(wú)奈之下來(lái)到我院就診。根據(jù)其描述，我給他開(kāi)具了咽鼓管功能檢測(cè)、聽(tīng)力測(cè)試等檢查，結(jié)果確診為分泌性中耳炎。面對(duì)這個(gè)診斷結(jié)果，雷先生舒了口氣，認(rèn)為不是什么大毛病?？蓮乃幏咳⊥晁幒?，他卻氣沖沖地闖進(jìn)我的辦公室，大聲質(zhì)問(wèn)我：“我明明是耳部疾病，為什么要開(kāi)治療鼻炎的藥物？”

這已經(jīng)不是我第一次碰到這種情況了，于是平靜地對(duì)他解釋?zhuān)骸澳判模覜](méi)有開(kāi)錯(cuò)藥。‘分泌性中耳炎雖有‘中耳炎三個(gè)字 ，但是與大家觀念中向外流膿水的‘化膿性中耳炎不同，它的發(fā)病與鼻子有很大的關(guān)系?！?/p>

講到這，您一定也很困惑吧？這里我就給大家詳細(xì)介紹一下分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)理和治療方法。

基本病因：咽鼓管功能障礙

分泌性中耳炎又稱(chēng)滲出性中耳炎，是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病，是引起聽(tīng)力下降的常見(jiàn)原因之一。

分泌性中耳炎的發(fā)生與鼻子有很大關(guān)系。耳朵和鼻子表面上隔著有一段距離，互不相干，實(shí)則它們被一條叫做“咽鼓管”的管道相連。咽鼓管的主要功能是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，保證鼓膜的正常振動(dòng)。當(dāng)咽鼓管由于各種原因造成功能不良或狹窄時(shí)，中耳腔長(zhǎng)時(shí)間保持負(fù)壓狀態(tài)，或出現(xiàn)中耳積液，或出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷，就會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎，引起聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶塞感，甚至頭暈等癥狀。

引發(fā)咽鼓管功能障礙的最常見(jiàn)原因有：上呼吸道感染，鼻炎反復(fù)發(fā)作，大量的鼻涕堵塞咽鼓管；腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的主要原因；鼻咽部腫瘤和先天性或后天性咽鼓管功能不全。

保守治療多用治鼻炎的藥物

本病的治療原則為積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負(fù)壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。

保守治療通常選用治療鼻炎的藥物，具體包括——

鼻腔收縮劑：常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等，用藥目的是改善咽鼓管通氣功能。此類(lèi)藥物一般使用不要超過(guò)1周，以免引起藥物性鼻炎。

黏液促排劑：常用藥物為桉檸蒎腸溶軟膠囊等，可調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排除。

抗生素：在急性期內(nèi)，可短期內(nèi)使用敏感抗生素，如頭孢拉定、氧氟沙星、氨芐西林、第3代頭孢菌素頭孢美特酯。

口服糖皮質(zhì)激素：地塞米松或潑尼松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物都可治療分泌性中耳炎，但只可短期治療，不宜長(zhǎng)期使用。

鼻用糖皮質(zhì)激素：常用藥物有丙酸氟替卡松（適用于12歲以上）、布地奈德（適用于6歲以上）和糠酸莫米松（適用于3歲以上）等，可改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質(zhì)，且全身副作用小，每次用藥量大約相當(dāng)于口服或注射用藥量的1%。

保守治療無(wú)效者要進(jìn)行手術(shù)治療

咽鼓管的解剖學(xué)特點(diǎn)致使臨床治療非常棘手，傳統(tǒng)治療方法在一些咽鼓管功能障礙患者中可以發(fā)揮一定的作用，但對(duì)于部分患者依然是治標(biāo)不治本，療效甚微，這時(shí)就需要手術(shù)治療。常用的術(shù)式有鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓室置管術(shù)、單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)、上鼓室開(kāi)放術(shù)或后鼓室切開(kāi)術(shù)，以及咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，其中，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)。