張愛玲 李春蘭

你是否看到過路人腰部的類似BB機(jī)的東西？其實(shí)，那是糖友們?yōu)榱丝刂蒲堑奶厥庋b備，它有個(gè)高大上的名字叫“胰島素泵”，俗稱“人工胰腺”。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。那么，其工作原理是什么？與普通的胰島素治療有何區(qū)別？糖尿病患者都能用胰島素泵嗎？本文對這些問題一一做出解答，讓胰島素泵不再神秘。

1.使用胰島素泵有哪些優(yōu)勢？

作為體內(nèi)唯一降低血糖的激素，生理狀態(tài)下，胰島素分泌與進(jìn)餐的關(guān)系如下：一是不依賴于進(jìn)餐的持續(xù)、微量分泌，即基礎(chǔ)胰島素分泌；二是由進(jìn)餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。胰島素分泌出現(xiàn)問題則無法維持體內(nèi)血糖濃度的平衡，進(jìn)而出現(xiàn)高血糖/低血糖。

為模擬生理性胰島素分泌，早在20世紀(jì)70年代末有了胰島素泵的雛形，但由于體積大、操作復(fù)雜，難以在臨床推廣。至20世紀(jì)90年代，制造技術(shù)的進(jìn)步使胰島素泵體積縮小，便于攜帶，操作簡便，易學(xué)易用，劑量調(diào)節(jié)更精確和穩(wěn)定，因而在臨床中得到越來越廣泛的使用。

胰島素泵由泵、儲藥器、皮下輸注裝置和與之相連的輸液管、顯示屏及按鈕（用于設(shè)置泵的程序）等組成。它通過人工智能控制，以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式，模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌；在進(jìn)餐時(shí)，可以根據(jù)食物種類和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。除此之外，胰島素泵還可以根據(jù)活動(dòng)量，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量來應(yīng)對高血糖或者低血糖。

相比于一日多次的皮下注射，胰島素泵有以下幾大優(yōu)勢：

1.減少吸收差異，降低血糖波動(dòng)；

2.平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖的發(fā)生；

3.改善圍手術(shù)期血糖控制，縮短血糖調(diào)節(jié)時(shí)間，為手術(shù)留取時(shí)間；

4.可在泵入餐時(shí)量后即刻進(jìn)餐，為糖友提供更有彈性的就餐時(shí)間，從而提高依從性，也改善了生活質(zhì)量。

2.新診斷的糖尿病患者有必要應(yīng)用胰島素泵嗎？

這主要由血糖水平和糖化血紅蛋白（GHb、HbA1c）數(shù)值而定。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》的建議，當(dāng)糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴明顯高血糖癥狀的，新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療（其中包括胰島素泵治療）。所以，新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者也可以視情況應(yīng)用胰島素泵治療，治療時(shí)間以2周至3個(gè)月為宜，治療目標(biāo)為空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。

3.所有胰島素都能裝進(jìn)胰島素泵嗎？

胰島素泵有一個(gè)儲藥器可以容納胰島素，但不是所有胰島素都能被裝進(jìn)泵中使用！

胰島素泵只適合裝短效胰島素和速效胰島素類似物，以后者為佳；速效胰島素類似物中，以門冬胰島素最佳。究其原因，首先是其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)所決定；其次，因其等電點(diǎn)最低，不易形成沉淀，不容易發(fā)生堵管現(xiàn)象，不影響泵的使用；再次，門冬胰島素使用人群廣泛，中國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)其可用于妊娠合并糖尿病、2歲以上兒童及青少年糖尿病，65歲以上老年糖尿病。

4.啟用胰島素泵的一般步驟有哪些？

首先，設(shè)定一個(gè)初始劑量，應(yīng)根據(jù)血糖水平、體重情況、糖尿病分型等確定日總劑量。也可以個(gè)體化的按照患者以前是否接受過胰島素治療，糖尿病分型不同來決定每日總量：

以前未接受過胰島素治療的1型糖尿病患者，每日總劑量（單位U）=體重（kg）×（0.4～0.5）；2型糖尿病患者每日總劑量=體重（kg）×（0.5～1.0）。即2型糖尿病患者相對來說用量較大。

對于已接受過胰島素治療的患者，視血糖控制情況按使用量的0.7倍或者更多，個(gè)體化給藥。

其次，應(yīng)合理分配基礎(chǔ)總輸注量和餐時(shí)負(fù)荷總劑量?；A(chǔ)量占全天量的40%～60%，其余為餐時(shí)量；也可以二者各占全天量的50%。餐時(shí)量還要分為3份，即三餐各三分之一。合理的基礎(chǔ)量分配是控制血糖的關(guān)鍵，甚至能起到“四兩撥千斤”的作用。為了更好地模擬生理狀態(tài)下胰島素基礎(chǔ)量的分泌，需要把一天人為的分成好幾個(gè)時(shí)段，按照不同的輸注率輸注，建議經(jīng)由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。

再次，可根據(jù)一天血糖監(jiān)測結(jié)果個(gè)體化的調(diào)整胰島素量。初始劑量設(shè)定后不是一成不變，遇到以下情況需要調(diào)整劑量：有血糖劇烈波動(dòng)、低血糖發(fā)生；患其他疾病、發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）引起血糖升高；婦女月經(jīng)前后；妊娠期；血糖未達(dá)標(biāo)；飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式發(fā)生改變時(shí)。

可根據(jù)空腹血糖值，增加基礎(chǔ)胰島素劑量1～4U（單位）或10%～20%；根據(jù)下一餐前血糖值，增加餐時(shí)胰島素劑量1～2U或10%～20%。若血糖上升或下降超過1.7mmol/L，在變化前2～3小時(shí)調(diào)整10%～20%基礎(chǔ)率。若血糖降至3.9mmol/L以下，需要進(jìn)餐同時(shí)減少基礎(chǔ)率10%～20%。

5.胰島素泵強(qiáng)化治療后能否轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素或者長效胰島素呢？

答案是可以相互轉(zhuǎn)換。

若調(diào)整為預(yù)混胰島素，一天兩次：則早餐前注射劑量=胰島素泵早餐前劑量+（6∶00～18∶00的基礎(chǔ)率，基礎(chǔ)率可以理解為這個(gè)時(shí)間段應(yīng)用胰島素泵治療時(shí)的基礎(chǔ)量）+胰島素泵午餐前量；晚餐前劑量=胰島素泵晚餐前劑量+（18∶00～6∶00基礎(chǔ)率）。

依臨床情況決定在此劑量基礎(chǔ)上是否增加或減少10%～20%劑量，或維持原劑量。方案調(diào)整后，二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑可繼續(xù)使用，但不建議聯(lián)用胰島素促泌劑。

若調(diào)整為長效胰島素，則是胰島素泵治療方案中的基礎(chǔ)部分直接轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素劑量，同時(shí)監(jiān)測空腹和三餐后血糖。

6.使用胰島素泵的糖友需要做哪些事？

①每日監(jiān)測并記錄血糖至少4次，其中包括睡前血糖，必要時(shí)凌晨2～3時(shí)監(jiān)測血糖或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，定期記錄體重變化；

②定期檢查儲藥器內(nèi)胰島素剩余量，建議3天換一次軟管；

③注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3～5天輪換1次，如有硬結(jié)或疼痛要及時(shí)變更注射部位。

7.胰島素泵的缺點(diǎn)有哪些？

①價(jià)格比較昂貴；

②需要24小時(shí)佩戴，時(shí)感不便；

③對使用者要求高（如自我血糖監(jiān)測、生活自理、經(jīng)濟(jì)能力等）。

總之，良好的血糖控制得益于醫(yī)護(hù)人員和患者的相互合作，胰島素泵作為一種高科技精密醫(yī)療儀器，使用和調(diào)節(jié)需要一定的技術(shù)性，使用者必須具備良好的操作和認(rèn)知技能，需要有良好的血糖記錄習(xí)慣，更要在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下合理調(diào)整劑量。