張改花

妊娠劇吐是臨床常見病癥，常發(fā)生于妊娠5～10周，主要表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐、無法進(jìn)食，且排除其他病因所致的嘔吐，使得患者體質(zhì)量較妊娠前降低5%以上，伴有不同程度的電解質(zhì)失衡和新陳代謝障礙，極易引發(fā)酮癥酸中毒癥[1，2]，這將嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，降低其生活質(zhì)量，應(yīng)該予以重視。目前，妊娠劇吐的診療方案中，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)認(rèn)為[3，4]，可通過靜脈輸液、緩解電解質(zhì)紊亂等措施改善患者病癥，但療效有限。中醫(yī)認(rèn)為[5，6]，妊娠劇吐屬于“妊娠惡阻”范疇，多因患者的肝脾胃虛弱，孕后沖任氣虛肝氣犯胃、胃失和降所致。因而治療當(dāng)以“平?jīng)_降逆”“和胃止嘔”為主，此次研究探討了中醫(yī)捏脊聯(lián)合穴位按摩對(duì)妊娠劇吐患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)捏脊聯(lián)合穴位按摩可縮短妊娠劇吐患者的治療時(shí)間，提高療效，并改善患者心情，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年10月—2018年10月診治的妊娠劇吐患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組患者56例，年齡為19～38歲，平均(27.81±6.52)歲；孕周為5～14周，平均(8.73±2.06)周；病程為3～12d，平均(6.85±1.59)d；經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦43例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；文化程度：小學(xué)及以下2例、中學(xué)及中專8例、大專及以上46例。觀察組患者56例，年齡為19～39歲，平均(27.54±7.01)歲；孕周為5～14周，平均(8.62±1.87)周；病程為3～13d，平均(6.82±1.46)d；經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。文化程度：小學(xué)及以下1例、中學(xué)及中專7例、大專及以上48例。2組患者年齡、孕周、病程、經(jīng)產(chǎn)情況、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠劇吐標(biāo)準(zhǔn)，存在頻繁且劇烈嘔吐，持續(xù)數(shù)天，神情倦怠，體質(zhì)量降低，尿量減少，無法進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，經(jīng)尿液檢查顯示尿酮體為+～+++，精神正常，對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、過敏體質(zhì)、針刺穴位禁忌證、精神性疾病的患者。

1.3 方法對(duì)照組患者實(shí)施穴位按摩。向患者及家屬講解穴位按摩的相關(guān)知識(shí)，告知其穴位按摩的安全性、有效性、重要性，以取得患者的積極配合。穴位按摩時(shí)，可根據(jù)患者腧穴的主治和所屬經(jīng)絡(luò)，采用鄰近、遠(yuǎn)端、前后、上下、左右等方法[7]，取穴順序：中脘穴-左右側(cè)內(nèi)關(guān)穴-左右側(cè)足三里穴-左右側(cè)公孫穴，用右手拇指的指腹按揉患者的穴位，每個(gè)穴位的按摩時(shí)間為5 min，每日按摩3次，根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)調(diào)整按摩力度，同時(shí)要注意患者的保暖，按摩結(jié)束后，告知患者要安靜休息30 min。觀察組患者實(shí)施中醫(yī)捏脊聯(lián)合穴位按摩，穴位按摩的操作同對(duì)照組，中醫(yī)捏脊時(shí)，幫助患者取俯臥位或半俯臥位，讓背部肌肉保持平坦、松弛，用右手的手掌推拿患者的背部，直至微微發(fā)熱，以幫助患者的背部肌肉快速松弛，取患者的長強(qiáng)穴，用拇指指腹、中指指腹、示指對(duì)合，開展肌膚捏拿[8]，讓示指和中指處于拇指之前，讓拇指往前推動(dòng)的同時(shí)，示指和中指往后捻動(dòng)，推移到大椎穴，整個(gè)過程中，拇指指腹不要離開患者肌膚，由長強(qiáng)穴推捏至大椎穴的過程為1個(gè)操作，根據(jù)患者的耐受程度，開展按摩6～9次，在最后2個(gè)推捏過程中，要采用三步一提的方法，讓推捏力度加大，同時(shí)，注意在腎俞、胃俞、脾俞、肺俞等穴位，加大刺激，以提高臨床療效[9]。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)前后行狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，記錄2組患者恢復(fù)時(shí)間(嘔吐緩解時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間)、臨床療效(顯效、有效、無效、治療總有效)。STAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：包括40個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，滿分160分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[13]：①顯效：患者嘔吐病癥消失，可正常進(jìn)食，尿酮體連續(xù)3次檢測(cè)均為陰性。②有效:患者嘔吐病癥減輕，進(jìn)食有改善，尿酮體水平降低。③無效:患者嘔吐病癥無減輕，無法正常進(jìn)食，尿酮體檢測(cè)均為陽性。治療總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較2組患者干預(yù)前STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者干預(yù)后STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者嘔吐緩解時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

妊娠劇吐又稱惡阻，是指妊娠早期出現(xiàn)的頻繁嘔吐，伴有不同程度的頭暈、厭食病癥，會(huì)持續(xù)存在，且呈進(jìn)行性加重，如果不能及時(shí)處理，有可能會(huì)影響到患者的正常工作和生活，降低其生活質(zhì)量[14，15]，已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。妊娠劇吐的病因尚未完全明確，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，精神過度緊張、憂慮、焦慮、生活環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)狀況差的患者易發(fā)生妊娠劇吐，因而認(rèn)為，妊娠劇吐可能與精神因素、社會(huì)因素有關(guān)[16，17]。

中醫(yī)認(rèn)為[18，19]，妊娠劇吐患者以劇烈嘔吐為主要表現(xiàn)，還會(huì)伴有食欲缺乏、厭食、納少、食入即吐等飲食障礙，是因沖脈之氣逆上而出、胃失和降所致，應(yīng)該根據(jù)患者嘔吐物，予以辨證論治。中醫(yī)治療方案包括中藥內(nèi)服、外敷、針灸等，雖以湯劑為主，但對(duì)于妊娠劇吐患者而言，較難服用，且湯劑病程較長，有可能會(huì)惡化嘔吐病癥，不宜作為首選。此次研究選用了中醫(yī)捏脊聯(lián)合穴位按摩。

本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者干預(yù)后STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，觀察組患者干預(yù)后STAI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者嘔吐緩解時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，說明中醫(yī)捏脊聯(lián)合穴位按摩可改善妊娠劇吐患者的心情，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高療效。這可能與選穴有關(guān)，中脘穴是不同經(jīng)脈的匯聚之所，主治腹脹、胃痛、嘔吐、消化不良；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，主治胃痛、嘔吐、心悸和精神失常；足三里是足陽明胃經(jīng)上的穴位，主治腹痛、便秘、腹瀉；公孫穴為足太陰脾經(jīng)，主治胃痛、食不化、嘔吐、腹痛、腹瀉。四穴配伍使用，可達(dá)到調(diào)理脾氣、補(bǔ)中益氣、鎮(zhèn)定安神、止嘔止吐的功效[20]。聯(lián)合中醫(yī)捏脊可擴(kuò)大療效，分析如下。中醫(yī)捏脊法在治療妊娠劇吐的過程中，可通過對(duì)患者脊旁神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干進(jìn)行有效刺激，從而對(duì)內(nèi)臟的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，調(diào)整內(nèi)臟功能，由下而上的推捏順序，可依次刺激背俞穴、督脈、夾脊穴、膀胱經(jīng)，從而激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)陽氣振奮，有助于調(diào)節(jié)血?dú)?，改善腸胃功能，實(shí)現(xiàn)改善病癥的目的，效果顯著[21]。

綜上所述，中醫(yī)捏脊聯(lián)合穴位按摩的操作方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且安全，可縮短妊娠劇吐患者的治療時(shí)間，提高療效，并改善患者心情，值得臨床推廣使用。但此研究的樣本量有限，可進(jìn)一步加大樣本量以提高研究?jī)r(jià)值。