解麗潔

近幾年，由于抗生素的濫用，導致多重耐藥菌(MRB)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，不僅加重了醫(yī)院治療的難度，還增加了醫(yī)院的死亡率，嚴重影響患者的身心健康[1]。因此，需要有效的方法，降低MRB感染的發(fā)生率。有研究表明[2]，臨床護理干預，能夠有效控制MRB感染的發(fā)生。但傳統(tǒng)護理方式缺乏針對性，效果欠佳，而中醫(yī)護理方式，不僅安全性高，同時，能夠通過辨證護理的方式，進行針對性護理[3]。因此，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護理，干預我院2018年2月—2019年2月收治的MRB感染的47例患者，采用西醫(yī)護理，干預另外MRB感染的43例患者，探究2組的應用效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年2月—2019年2月收治的MRB感染的90例患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，其中對照組43例：男性23例，女性20例；年齡40～70歲，平均年齡(62.11±4.05)歲；住院天數(shù)：<7 d 有2例，7～30 d有10例，>30 d有31例；感染部位：泌尿10例，呼吸33例；臨床科室：呼吸內(nèi)科33例，ICU 10例。觀察組47例：男性25例，女性22例；年齡40～70歲，平均年齡(61.98±4.00)歲；住院天數(shù)：<7 d有3例，7～30 d有12例，>30 d有32例；感染部位：泌尿15例，呼吸32例；臨床科室：呼吸內(nèi)科32例，ICU 15例。2組患者的年齡、性別、例數(shù)、感染部位、臨床科室等一般資料經(jīng)較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法通過藥敏試驗，MRB感染類型包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等，對照組給予西醫(yī)護理，具體操作方法如下：①培訓醫(yī)護人員：建立相關(guān)護理小組，進行小組討論，制定培訓目標、計劃，通過現(xiàn)場指導、針對性培訓的方式，對相關(guān)護理人員、實習生等，進行MRB相關(guān)內(nèi)容的培訓，包括普及MRB感染的危險因素、預防和控制MRB的措施，加強護理人員對MRB的認知。②加強手衛(wèi)生管理：護理人員需要嚴格遵守手衛(wèi)生等防護措施，在洗手池、病房內(nèi)配置足量的消毒液、洗手液，同時，護理人員在接觸MRB患者后，需要執(zhí)行規(guī)范的手衛(wèi)生操作，以防交叉感染。③消毒隔離制度：對于住院的患者，需要取樣檢查患者是否感染MRB，若存在MRB感染的患者，可將這類患者進行集中隔離，或進行床邊隔離、單間隔離，并進行針對性護理，將MRB感染的指示牌，懸掛在床頭，并標記感染的菌株名稱，以此加強護理人員的預防意識。④環(huán)境衛(wèi)生消毒措施：MRB感染患者需要準備專人的體溫表、血壓計等診療器具；對于需要公用的物品、設(shè)備，如病房把手、水龍頭、擔架等，則需要用有效氯消毒劑1000 mg/L進行表面消毒，并要對地面進行清掃、消毒；分區(qū)使用抹布、拖把，使用后采用有效氯消毒劑500 mg/L，浸泡消毒24 h，同時，增加衛(wèi)生用具的數(shù)量。需要定期對衛(wèi)生情況進行調(diào)查，若存在不足，則立即改正。⑤建立健全監(jiān)測MRB的制度：對于收治的免疫力低下、重癥疾病的高?；颊?，需要嚴密監(jiān)測，及時采取患者的血液、痰液、尿液等樣品，進行菌株培養(yǎng)、藥敏檢查，以防多發(fā)現(xiàn)的MRB感染，從而預防并控制交叉感染的出現(xiàn)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護理，具體操作內(nèi)容如下：①辨證護理：正虛邪戀型：給予沙參麥冬湯，藥方：麥冬、玉竹、沙參子、扁豆各10 g，天花粉15 g，桑葉6 g，生甘草3 g，用于滋養(yǎng)脾胃；痰熱閉肺型：給予葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯，藥方：葶藶子、大棗各10 g，白石膏4.5 g，杏仁、細茶各3 g，甘草1.2 g，用于清熱化痰；風熱犯肺型：給予銀翹散合麻杏石甘湯，治療步驟：挖去雪梨心，置入川貝母、冰糖各3 g，蒸熟后服用，并為患者沖泡茅根、桔梗、金銀花、薄荷，用于滋陰潤肺；風寒閉肺型：為患者沖泡生姜、陳皮，用于驅(qū)寒溫暖。②中醫(yī)針灸護理：根據(jù)患者的疾病類型，給予患者針刺、艾灸、熱敷、推拿等治療，并根據(jù)感染特點，普及針灸、推拿的應用原理、效果，從而提高患者的接受度。

1.3 觀察指標①干預前后，觀察2組患者的感染發(fā)生率，以及住院時間。②采用調(diào)查問卷的方式，觀察2組患者的護理滿意度，評分>90分為非常滿意，80分<評分≤90分為一般滿意，65分<評分≤80分為基本滿意，評分≤65分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后感染發(fā)生率以及住院時間比較干預后，觀察組住院時間(13.28±2.01) d，顯著短于對照組(18.94±1.95) d(P<0.05)；觀察組感染發(fā)生率2.13%(1/47)，顯著低于對照組16.28%(7/47)(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后感染發(fā)生率以及住院時間比較 (例，

2.2 2組患者的護理滿意度比較觀察組護理滿意度為91.49%(43/47)，顯著高于對照組為76.74%(33/43)(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

MRB造成的感染較難醫(yī)治，一般來源于醫(yī)院感染，不僅導致重癥室患者，易出現(xiàn)較高的病死率，同時，加重了患者的經(jīng)濟負擔，增加抑郁發(fā)生的風險，從而延緩康復進程[4]。重癥室患者長期臥床，侵入性操作較多，易增加耐藥細菌感染，同時，抗菌藥物的不當使用，會導致篩選菌株過程的出現(xiàn)，從而引起高水平耐藥菌株流行[5]。有研究表明[6]，肺部疾病患者由于呼吸道黏液清除力下降，上皮細胞完整性受損，導致細菌易定植和耐藥。目前，醫(yī)院感染的MRB主要有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌等，其中MRSA、MDR-PA為臨床常見的感染菌株，MRSA耐藥機制主要包括以下兩個方面，一方面是由于菌株存在mecA耐藥基因，通過編碼產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白，導致菌株降低對內(nèi)酰胺類藥物的親和力，從而產(chǎn)生耐藥性[7]；另一方面SCCmec為可移動的基因序列，可作為載體傳播mec基因，使得MRSA的耐藥性可傳播，同時，SCCmec可攜帶多種耐藥基因，可表現(xiàn)為對四環(huán)素類、氨基糖甙類等多種抗菌藥物耐藥[8]。MDR-PA的耐藥機制較為復雜，一方面可產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，使得菌株對碳青霉烯類藥物、哌拉西林產(chǎn)生耐藥[9]；另一方面其耐藥機制還與菌株的生物膜形成、外膜通透性降低等相關(guān)，其耐藥機制因抗生素的不同，而產(chǎn)生差異[10]。有研究表明[11]，有效的護理干預，可降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，臨床需要優(yōu)質(zhì)的護理干預，降低患者臨床感染的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，干預后，觀察組住院時間(13.28±2.01)d，顯著短于對照組(18.94±1.95)d(P<0.05)；觀察組感染發(fā)生率2.13%(1/47)，顯著低于對照組16.28%(7/43)(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合護理，干預MRB感染患者，能夠加快患者的康復，并有效預防交叉感染。西醫(yī)護理方法干預，通過加強培訓，提高護理人員的專業(yè)技能、操作熟練度，從而可達到高質(zhì)量的護理，有效預防MRB的傳播。通過加強手衛(wèi)生管理，以及消毒隔離措施，可提高醫(yī)護人員的防范意識，以及手部消毒的依從性，從而避免交叉感染的出現(xiàn)。通過環(huán)境衛(wèi)生的消毒，可減少病原菌的留存，避免醫(yī)護人員、患者，通過公用設(shè)施如把手、洗手池等，產(chǎn)生攜帶或感染的可能，并通過衛(wèi)生監(jiān)督，加強完善防范工作[12]。中醫(yī)護理方法干預，是通過辨證施治、針灸推拿等中醫(yī)手段，提高患者的免疫力，改善患者的癥狀[13]。中醫(yī)方法中的辨證護理，對于正虛邪戀型患者給予沙參麥冬湯，痰熱閉肺型給予葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯，風熱犯肺型給予銀翹散合麻杏石甘湯，如沙參麥冬湯中沙參、麥冬可養(yǎng)陰清肺、益胃生津，屬補虛藥，可緩解正虛邪戀型患者的臨床癥狀，方中麥冬、玉竹、沙參、扁豆具有增強免疫功能的作用，麥冬、扁豆、桑葉具有抗菌、抗病毒的功效，從而可降低感染的發(fā)生[14]。葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯中葶藶瀉肺平喘、行氣消腫，杏仁降氣、止咳平喘，皆屬化痰止咳平喘藥，大棗補中益氣、養(yǎng)血安神，屬補虛藥，可緩解痰熱閉肺型患者的臨床癥狀，方中大棗具有鎮(zhèn)靜、抗變態(tài)反應、增強免疫功能的功效，從而可降低感染引起的并發(fā)癥[15]。中醫(yī)針灸護理屬于中醫(yī)特色護理方式，通過向患者普及針刺、艾灸、熱敷等方式的應用原理，緩解患者的緊張情緒，提高患者的依從性，從而可根據(jù)患者的疾病類型，給予患者中醫(yī)針灸護理。觀察組護理滿意度為91.49%(43/47)，顯著高于對照組為76.74%(33/43)(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合護理干預，具有較高的接受度，值得推廣。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理干預MRB感染患者，能夠縮短住院時間，降低感染發(fā)生率，對患者的康復及交叉感染的控制，起到一定的作用，具有較高的護理滿意度。