孫瑞娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床發(fā)病率較高的肺部疾病，具有氣流受限、不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者呼吸困難、氣促、多痰、反復(fù)咳嗽等，降低肺功能，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及休息[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“肺脹”范疇，病程日久、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，造成脾肺腎虛損、肺氣壅塞、肺脹脹滿[2]。目前臨床尚無(wú)特效治療方法，多以防治為主，基于此，本研究采用中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合縮唇式腹式呼吸操鍛煉，旨在探討其對(duì)COPD患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取本院2014年7月—2018年12月收治的COPD患者60例，將其隨機(jī)劃分為2組，各30例。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡60～74歲，平均(65.58±6.24)歲；病程8～24年，平均(13.37±3.24)年。觀察組中男18例，女12例；年齡62～73歲，平均(66.67±6.83)歲；病程7～24年，平均(13.29±3.54)年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關(guān)臨床指征；經(jīng)X線及心電圖等檢查確診；對(duì)本研究知情了解，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺源性心臟病者；嚴(yán)重臟器功能衰竭者；意識(shí)障礙、嗜睡、長(zhǎng)期臥床、老年癡呆等無(wú)法配合治療者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法患者入院后均給予低流量吸氧、抗炎、解痙、平喘、止咳、化痰等常規(guī)治療，提醒患者注意保暖、適當(dāng)休息與運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)造舒適病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度與濕度適宜；定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；定期消毒，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者口腔、皮膚等清潔管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合縮唇式腹式呼吸操鍛煉。(1)中醫(yī)護(hù)理方案：①中醫(yī)情志護(hù)理:護(hù)理人員針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，排解心理壓力，減輕負(fù)性情緒。②中醫(yī)飲食護(hù)理:針對(duì)患者病情予以食補(bǔ)，如脾肺兩虛者可進(jìn)食山藥、茯苓、百合、薏苡仁、扁豆等；肺腎氣虛者進(jìn)食枸杞子、懷山藥、鱉肉等；腎陽(yáng)虛者進(jìn)食桂圓、紅棗、胡桃、靈芝、狗肉、冬蟲(chóng)夏草等。③中醫(yī)特色治療:選取肺俞、脾俞、豐隆、氣海、天突、內(nèi)關(guān)、中極等穴位進(jìn)行穴位按摩，3 min/穴，15 min/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。(2)縮唇式腹式呼吸操鍛煉：取臥位或半臥位，將患者雙手分別放在腹部與前胸部，囑其閉嘴經(jīng)鼻緩慢吸氣，直至腹部達(dá)到最大隆起，縮唇緩慢呼氣，適量加壓幫助患者收腹，30 min/次，2～3次/d，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)采集患者干預(yù)前、2個(gè)月后動(dòng)脈血，用西門(mén)子RAPIDPoint500 血?dú)夥治鰞x(西安百德儀器設(shè)備有限公司)檢測(cè)血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者干預(yù)前、2個(gè)月后的肺功能指標(biāo)[1 s呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、及1 s呼氣容積/用力呼氣量(FEV1/FVC)]。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)干預(yù)前2組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，2組SaO2、PaO2水平高于干預(yù)前，PaCO2低于干預(yù)前，且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 肺功能干預(yù)前2組肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，2組FEV1、MVV、FEV1/FVC水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年群體，其致殘率與病死率極高，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床普遍認(rèn)為其與居住環(huán)境、污染、呼吸道感染、遺傳、自身素質(zhì)等因素有關(guān)，目前尚無(wú)特效治療方案，多以避免誘發(fā)加重等防治為主[4]。

表1 2組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 (例，

注：與組內(nèi)干預(yù)前對(duì)比，1)P<0.05

表2 2組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與組內(nèi)干預(yù)前對(duì)比，1)P<0.05

縮唇式腹式呼吸鍛煉是通過(guò)提高患者呼氣時(shí)的氣道壓力，延遲小氣道呼氣時(shí)的關(guān)閉狀態(tài)，使氣體可充分散布于肺內(nèi)，改善肺氣體交換功能[5]；同時(shí)縮唇式腹式呼吸鍛煉可加強(qiáng)膈肌收縮力，改善膈肌收縮功能，降低呼吸肌耗氧，增加肺通氣量，提高血氧含量，從而改善患者肺功能[6]。研究表明，單純抗生素治療僅能減輕肺部感染，改善肺通氣功能，對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制無(wú)益；而縮唇式腹式呼吸鍛煉可通過(guò)增強(qiáng)呼吸肌、改善膈肌收縮功能，預(yù)防COPD發(fā)作和病情加重，提高呼吸效率，減輕臨床癥狀，從而恢復(fù)肺功能或阻止其持續(xù)下降[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD主要是因病程往復(fù)、脾胃虛損，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻塞呼吸道；脾失水運(yùn)，水液停滯，導(dǎo)致肺氣腫加重，日久損傷腎臟，導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛，造成肺心病發(fā)生[8]。本研究在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)護(hù)理方案，通過(guò)施行中醫(yī)情志護(hù)理、飲食護(hù)理、特色治療等，多角度改善患者情緒、飲食及臨床癥狀，獲得較為顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合縮唇式腹式呼吸操鍛煉可有效減輕COPD患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，改善肺功能。其原因在于，情志護(hù)理有利于減輕患者不良情緒，增強(qiáng)治愈信心[9]；飲食護(hù)理有利于改善患者脾肺腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；特色治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，同時(shí)結(jié)合縮唇式腹式呼吸鍛煉可進(jìn)一步提高臨床效果，改善患者肺功能[10]。

綜上所述，COPD患者采用中醫(yī)護(hù)理方案聯(lián)合縮唇式腹式呼吸操鍛煉效果確切，有利于調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，改善肺功能。