馮國華

近年來，隨著人們生活水平的提高，疾病譜也發(fā)生了很大的變化，慢性非感染性疾病發(fā)病率逐年增多，其中糖尿病發(fā)病率位居前列[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病的發(fā)病人數(shù)位居世界第二位，并且發(fā)病人數(shù)呈增高趨勢[2]。糖尿病是一種以血糖高為特征的代謝性異常疾病，常見的病因包括自身胰島素拮抗、胰島素分泌缺陷等。長期高血糖狀態(tài)對患者腎臟、眼睛、周圍血管造成慢性損傷，若得不到有效的控制，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療方面多采用胰島素、磺酰脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑等，或者采用中成藥、中藥對糖尿病緩解治療，目的是快速控制血糖水平，緩解高血糖對胰島細(xì)胞的損害，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率，保護(hù)糖尿病患者胰島功能。2型糖尿病治療方案采用藥物聯(lián)合飲食控制，常規(guī)治療方案在口服降糖藥物療效不佳時，采用胰島素治療[3]。臨床研究顯示早期使用胰島素可以保護(hù)胰島殘留功能，我科室采用黃芪消渴方聯(lián)合胰島素治療新診斷2型糖尿病，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年10月—2019年10月選取新診斷的2型糖尿病患者60例，中醫(yī)辨證診斷為氣陰兩虛型，按照抽簽法，將60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例，其中對照組患者男性16例，女性14例；年齡分布在30～65歲，平均為(46.3±8.6)歲；空腹血糖平均為(9.4±1.2)mmol/L，餐后2 h血糖平均為(13.5±3.1)mmol/L，糖化血紅蛋白水平(8.7±1.2)%。治療組患者中男性14例，女性16例；年齡分布在32～65歲，平均為(45.7±8.8)歲；空腹血糖平均為(9.3±1.1)mmol/L，餐后2 h血糖平均為(12.8±3.2)mmol/L，糖化血紅蛋白水平(8.6±1.6)%。2組患者性別、年齡、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，二者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)分泌學(xué)》[4]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，患者均符合新確診的2型糖尿病患者，經(jīng)過運(yùn)動和飲食調(diào)理，空腹血糖>7.8 mmol/L，或者餐后血糖>11.1 mmol/L。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多食易饑、咽干舌燥、倦怠乏力、五心煩熱、失眠多夢、舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有血液、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；②妊娠或者哺乳期患者；③患有精神類疾病患者。

1.4 治療方法對照組患者給予胰島素皮下注射治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪消渴方聯(lián)合治療，胰島素治療方案與對照組患者相同，同時口服黃芪消渴方湯劑，每日2次。黃芪消渴方藥物組成：黃芪25 g，黨參15 g，炒蒼術(shù)10 g，玄參15 g，葛根20 g，石斛10 g，玉米須15 g，黃連5 g，女貞子15 g，益母草10 g，丹參10 g，荔枝核10 g，黃芩10 g。胰島素治療方案：胰島素起始量依據(jù)空腹血糖多少進(jìn)行設(shè)定，空腹血糖為7.8～9 mmol/L時，起始量設(shè)定為6個單位，空腹血糖超過10 mmol/L，起始量設(shè)定為8個單位，每日對2組患者測量血糖，3～5 d調(diào)整一次胰島素劑量，當(dāng)血糖達(dá)到預(yù)定目標(biāo)時，每周對患者進(jìn)行一次血糖測定，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及凌晨3點時刻血糖水平。3個月為一個療程，經(jīng)過1個療程的治療，檢測2組患者血糖水平和糖化血紅蛋白值，觀察記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 治療標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)血糖值：空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L范圍內(nèi)，并且患者餐后2 h血糖在5.0～11.0 mmol/L范圍內(nèi)。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)心慌、汗出、眩暈等低血糖癥狀或者血糖水平<4.0 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者一般情況屬于計數(shù)資料，采用χ2檢驗，2組患者治療前后計量資料之間的比較，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后糖尿病指標(biāo)比較經(jīng)過1個療程的治療，2組患者在空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平方面比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。同時將同組患者治療前后比較，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均出現(xiàn)降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后糖尿病各項檢測指標(biāo)比較 (例，

注：與對照組患者相比較，1)P<0.05

2.2 2組患者治療后血糖水平達(dá)標(biāo)率比較治療1周后，治療組患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、空腹血糖達(dá)標(biāo)率及餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血糖水平達(dá)標(biāo)率比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療劑量比較治療組患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，對照組患者出現(xiàn)2例低血糖情況，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。在達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量方面，2組患者比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療劑量比較 (例，

3 討論

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是人體內(nèi)唯一降低血糖的激素，胰島素的分泌受到外源性或者內(nèi)源性物質(zhì)的刺激，此外，胰島素可以促進(jìn)機(jī)體糖原、脂肪及蛋白等物質(zhì)的合成[5]。臨床上常常采用外源性的胰島素治療糖尿病，可以迅速控制糖尿病患者的血糖水平，有效減輕高血糖毒性，并且能夠延緩胰島β細(xì)胞功能衰退的程度。

糖尿病在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”范疇， 臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏等特征，實驗室檢測可以發(fā)現(xiàn)高血糖、尿糖。與西醫(yī)學(xué)中糖尿病類似，因此，中醫(yī)診治糖尿病時，參照消渴病的辨證分型，其病位在肺、脾、腎，病機(jī)為燥熱偏盛、陰津虧耗，消渴日久，陰損及陽，熱灼津虧，導(dǎo)致氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，氣血逆亂，出現(xiàn)胸痹、眩暈、癤、癰、肢體麻木、壞疽、目盲、耳聾等兼癥。黃芪消渴方具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的作用，針對氣陰兩虛證尤為適宜[6]。方中重用黃芪為君藥，起到益氣固表、斂汗固脫的作用，黨參味甘，性平，補(bǔ)中益氣、健脾益肺、和胃生津，蒼術(shù)味辛、苦，性溫，具有燥濕健脾的作用，二者合為臣藥，以葛根、玉米須、玄參、黃連、黃芩、女貞子、石斛等養(yǎng)陰清熱生津藥物為佐藥，以荔枝核、益母草、丹參等藥物為使藥，行氣、活血、通絡(luò)，上述諸藥共同起到益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，2組患者在空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平方面比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。表明黃芪消渴方聯(lián)合胰島素治療效果優(yōu)于單純胰島素治療。同時同組患者治療前后比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1周后，治療組患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、空腹血糖達(dá)標(biāo)率及餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，對照組患者出現(xiàn)2例低血糖情況，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。在達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量方面，2組患者比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療具有較高的安全性。

近年來，聯(lián)合用藥治療糖尿病臨床應(yīng)用廣泛，黃寅鑾等學(xué)者[7]采用銀杏達(dá)莫、前列地爾及甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)性病變，胡宗華學(xué)者[8]選用中藥湯劑聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病，均取得了良好的臨床效果。所以，在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面，中西醫(yī)結(jié)合、多藥聯(lián)合治療具有更好的優(yōu)勢，具體機(jī)制有待于多中心、大樣本研究。

綜上所述，黃芪消渴方聯(lián)合胰島素治療新診斷2型糖尿病(氣陰兩虛)臨床療效顯著，安全性較高，患者對治療依從性高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。