周思平 周藍飛 張勇輝 洪 靜 謝 強

口腔扁平苔蘚是一種好發(fā)于口腔黏膜的慢性炎癥性疾病，其病因及發(fā)病機制仍不十分明確，常認為與內分泌因素、精神因素、感染因素、免疫因素等有關[1]。臨床多采取腎上腺皮質激素、糖皮質激素及免疫抑制劑治療，此類藥物雖可短期內使糜爛面縮小，但并未完全消除灰白色病損，極易反復發(fā)作；此外，長期使用此類藥物會造成黏膜變薄、局部抵抗力下降、上皮萎縮甚至出現(xiàn)各種毒副作用[2]。旴江謝氏刺營法是中醫(yī)綠色療法，可活血祛瘀、消腫消痞、泄熱排毒、通經(jīng)活絡，同時避免了藥物的毒副作用。鑒于此，本研究探討旴江謝氏刺營法治療口腔扁平苔蘚的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院耳鼻咽喉科門診2017年8月—2019年4月收治的60例口腔扁平苔蘚患者，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男12例，女18例；年齡25～60歲，平均年齡(41.37±5.68)歲。對照組中男17例，女13例；年齡26～60歲，平均年齡(42.19±6.27)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學》[3]中口腔扁平苔蘚診斷標準：針頭大小的丘疹連成白色細條紋，條紋相互交織呈網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊狀或條狀，患者會感覺黏膜具有燒灼、粗糙、木澀感，偶爾會有蟲爬癢感；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中肝郁脾熱型:口腔潰爛、充血、劇烈疼痛、舌暗紅、苔略黃膩；氣血虧虛型:不思飲食、大便稀軟、舌淡、苔略白膩；③知情研究內容，簽署同意書；④無重要臟器器質性損傷。排除標準：①合并全身性疾病患者；②口腔其他疾病患者；③排除治療前1個月服用過抗生素、前3個月服用過免疫抑制劑患者；④合并惡性腫瘤患者；⑤合并精神異?；颊?。

1.3 治療方法對照組采取藥物治療:取曲安奈德注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065207)1 ml與等量2%利多卡因注射液進行1∶1混合，局部注射于口腔病變黏膜下，1次/周，4次/療程，共治療2個療程。觀察組采用旴江謝氏刺營法，具體操作為:患者端坐于平坦的床或凳上，頭微微后仰，醫(yī)者將患者舌部的前2/3與1/3交界處用壓舌板壓住，充分暴露出口腔部分；用叢刺法在患處使用毫針進行點刺放血治療，深度為1 mm，快進快出，微有見血即可。刺后局部噴錫類散粉，在患部形成一薄層，含漱5 min，隔日1次，15次為一個療程。共2個療程。

1.4 觀察指標治療后第1周、第2周、第1個月、半年依據(jù)客觀指標與主觀指標變化評估2組療效，客觀指標:體征積分:0分:無病損，正常黏膜；1分：有輕微白色條紋，無充血、糜爛或萎縮面；2分:白色條紋伴充血、萎縮或糜爛面小于1 cm2；3分:白色條紋伴充血、萎縮或糜爛面大于1 cm2。評分越高則越嚴重。主觀指標：癥狀積分:采用直觀類比標尺法(VAS)[5]記錄疼痛程度，分為10個等級。VAS為0表示無疼痛，計為0分；VAS在1～3級表示有輕度疼痛，計為1分；VAS在4～6級表示有中度疼痛，計為2分；VAS在7～10級表示有重度疼痛，計為3分。等級越高表示越疼痛。療效判定標準：①顯效:體征積分為0分、癥狀積分為0分；②有效:體征記分下降、癥狀記分下降；③無效:體征記分不變或增加；癥狀記分不變或增加。總有效率=顯效率+有效率。記錄患者在治療期間是否有惡心嘔吐、耳聾耳鳴、頭暈嗜睡等不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效2組治療后第1周、第2周、第1個月、半年后臨床總有效率逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應對照組發(fā)生3例惡心嘔吐、2例耳聾耳鳴、1例頭暈嗜睡現(xiàn)象，總發(fā)生率為20.00%；觀察組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例耳聾耳鳴、0例頭暈嗜睡現(xiàn)象，總發(fā)生率為6.67%；2組相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.298，P=0.129)。

3 討論

口腔扁平苔蘚屬于自身免疫性疾病，是一種常見的慢性口腔黏膜皮膚疾病，不具有傳染性。該病的發(fā)病機制尚未確定，目前傾向于免疫學說，其發(fā)病與感染因素、微量元素缺乏、免疫因素、內分泌因素、微循環(huán)障礙因素、精神因素(如緊張、焦慮、疲勞)以及某些全身疾病(感染、高血壓、消化道功能紊亂、糖尿病)有關[6]。該疾病一般用局部免疫抑制劑注射治療，但該方法只能治標不能治本，且具有極大的不良作用。中醫(yī)學認為謝氏刺營法具有消腫消痞、泄熱排毒、活血祛瘀、通經(jīng)活絡的功效，適用于各種氣血瘀滯、邪阻經(jīng)脈的病證。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

謝氏刺營療法是江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科謝強主任醫(yī)師發(fā)掘傳承的一種特色傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術，傳承于江西旴江流域魏氏針灸和謝氏喉科的“喉針”療法[7]。通過點刺患者病灶部位放血排毒，以達到消腫排毒、宣泄痰瘀、疏通經(jīng)絡的作用，并促進患處部位炎癥的吸收，改善患處癥狀[8]。本研究結果顯示，治療后第1周、第2周、第1個月、半年后，觀察組臨床總有效率高于對照組，且2組不良反應發(fā)生率無差異，表明旴江謝氏刺營法治療口腔扁平苔蘚具有良好的臨床療效。分析原因在于，謝式刺營療法通過點刺患處病灶部位，放血排毒，使得腫毒得消，經(jīng)絡得通、痰瘀得排、邪有出路，從而減輕黏膜水腫達到治療的目的。該法同時具有操作簡便，不需麻醉，微疼痛、微出血、微創(chuàng)傷等優(yōu)點，不僅改善了患處炎癥癥狀，同時減少了不良作用的產(chǎn)生。

綜上所述，旴江謝氏刺營法治療口腔扁平苔蘚可提高臨床療效，且安全可靠。