郭 慧 姚成增

心律失常是臨床常見(jiàn)的病癥，是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常[1]。心律失常在中醫(yī)方面屬于“心悸”的證候范疇，主要表現(xiàn)為心悸、怔忡、心慌、胸悶、氣短等癥狀。心律失常的西醫(yī)常規(guī)治療不良作用比較大，且病情時(shí)常反復(fù)，療效欠佳。中醫(yī)在治療心悸方面歷史悠久，療效顯著。建國(guó)后國(guó)家評(píng)定國(guó)醫(yī)大師90名、全國(guó)名中醫(yī)100名，治療心律失常都有自己的特色，其經(jīng)驗(yàn)值得我們深入學(xué)習(xí)和繼承。為了進(jìn)一步研究國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)收錄的國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)為主，檢索在國(guó)內(nèi)期刊上公開(kāi)發(fā)表的國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的文獻(xiàn)。具體檢索步驟如下。檢索途徑為高級(jí)檢索，分別以90位國(guó)醫(yī)大師和100位全國(guó)名中醫(yī)的醫(yī)家姓名為主題詞進(jìn)行初步檢索，在所得的結(jié)果中以“心律失常+心悸”為主題詞進(jìn)行二次檢索。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)有明確的心律失常的西醫(yī)診斷，中醫(yī)用藥以治療心律失常為主，療效顯著且有明確的藥物和劑量記載的醫(yī)案；多次復(fù)診的醫(yī)案，取其首次處方。排除綜述類的文章、具體個(gè)案的經(jīng)驗(yàn)類的文章、臨床研究類的文章。不同文章相同的醫(yī)案，只取其中1則。

1.3 分析方法統(tǒng)計(jì)醫(yī)案所用方藥的藥物組成，多次復(fù)診的醫(yī)案只取首次處方，復(fù)診所用的藥物不予統(tǒng)計(jì)；中藥的名稱、分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)藥典》2010年版[2]和《中藥學(xué)》[3]所載標(biāo)準(zhǔn)整理，對(duì)所用藥物名稱進(jìn)行規(guī)范，如生地和生地黃統(tǒng)一按生地錄入，酸棗仁和炒棗仁統(tǒng)一按酸棗仁錄入，桃紅分為桃仁、紅花進(jìn)行錄入等。主要分析所納入文獻(xiàn)的單味藥使用情況，所用藥物的分類情況，聚類分析所得的常用藥對(duì)和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法把符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)按一定的格式(醫(yī)家姓名、文章名稱、藥物組成)依次錄入Excel 2007表中，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)。同時(shí)使用SPSS 21.0對(duì)使用頻數(shù)較高的藥物進(jìn)行聚類分析，使用SPSS Modeler 14.1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，數(shù)據(jù)錄入以“1”代表方中有，“0”代表方中無(wú)某種藥物。

2 結(jié)果

2.1 一般情況符合條件的醫(yī)家共34位，涉及論文64篇，方藥組成98個(gè)。其中國(guó)醫(yī)大師22位，涉及論文44篇，方藥組成71個(gè)；全國(guó)名中醫(yī)12位，涉及論文20篇，方藥組成27個(gè)。

2.2 單味藥頻數(shù)分析納入的文獻(xiàn)共用中藥201味，共用藥1319次。單味藥使用次數(shù)最多的48味藥共用947次，占總用藥次數(shù)的71.80%，因此可以認(rèn)為這48味藥是國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的常用藥物。使用次數(shù)最多的48味藥用藥次數(shù)和占總次數(shù)的百分比見(jiàn)表1。

2.3 藥物分類分析201味藥物共涉及19大類，用藥頻率最高的5類藥分別是補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、安神藥和解表藥，其中補(bǔ)虛藥共347次，占總用藥頻數(shù)的26.31%。而補(bǔ)虛藥中又以補(bǔ)氣藥為主，占全部補(bǔ)虛藥的57.35%。見(jiàn)表2。

2.4 藥物聚類分析對(duì)使用頻數(shù)較高的前48味中藥進(jìn)行聚類分析，共得出19組藥對(duì)，歸納藥對(duì)相應(yīng)的功效，結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 單味藥用藥次數(shù)前48位的頻數(shù)及頻率(共201味，1319次)

表2 201味中藥分類和各類藥的味數(shù)、頻數(shù)及頻率(1319次)

表3 藥對(duì)組合聚類分析結(jié)果及功效

2.5 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析設(shè)定支持度為10，置信度為90%，分析醫(yī)案所用中藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則。共得藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則36 條，置信度為100%的規(guī)則共有 10 個(gè)，按照藥物組合出現(xiàn)置信度由高到低進(jìn)行排序，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 處方中藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則(支持度≥10，置信度≥90%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論體系[4]。國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，是結(jié)合中醫(yī)理論體系、前人經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代臨床的典范，深入研究國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)具有重要意義。本研究采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)收錄的國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)中醫(yī)治療心律失常的用藥規(guī)律，以指導(dǎo)臨床。

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”的證候范疇，其病機(jī)不外乎氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān),病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致[5]。通過(guò)對(duì)單味藥頻數(shù)的分析，納入的文獻(xiàn)共用中藥201味，共用藥1319次。單味藥使用次數(shù)最多的48味藥共用947次，占總用藥次數(shù)的71.80%，因此可以認(rèn)為這48味藥是國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的常用藥物，使用頻數(shù)最高的前五位藥物分別是甘草、丹參、麥冬、黃芪和桂枝。通過(guò)對(duì)藥物分類的分析可以看出，補(bǔ)虛藥所占比例最大，共用347次，占總用藥頻數(shù)的26.31%；其次是清熱藥、活血化瘀藥和安神藥，可見(jiàn)國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)大多認(rèn)為本病的本質(zhì)還是以本虛標(biāo)實(shí)為主，治療時(shí)應(yīng)注重扶正，治療方面也多用益氣活血化瘀之品，兼以清熱安神。而補(bǔ)虛藥中又以補(bǔ)氣藥為主，占全部補(bǔ)虛藥的57.35%，所占比例明顯高于其他補(bǔ)益藥，可見(jiàn)因氣虛致瘀是本病的另一個(gè)重要特點(diǎn)。此結(jié)果與郭慧等[6]通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療心律失常的用藥情況的文獻(xiàn)分析研究結(jié)果高度一致，由此可見(jiàn)現(xiàn)代臨床研究中醫(yī)藥治療心律失常的選方用藥或許借鑒了國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)的用藥經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)使用頻數(shù)較高的前48味中藥進(jìn)行聚類分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共得出19組藥對(duì)，藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則36 條，總結(jié)其功效可以發(fā)現(xiàn)國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)在治療心律失常時(shí)注重使用益氣活血安神的的組合，如應(yīng)用藥對(duì)“桂枝、黨參”“黃芪、當(dāng)歸”及關(guān)聯(lián)規(guī)則“黨參，黃芪→甘草”“紅花，丹參→甘草”以益氣活血通絡(luò)，藥對(duì)“龍骨、牡蠣”“磁石、珍珠母”及關(guān)聯(lián)規(guī)則“龍骨，酸棗仁→牡蠣”“龍骨，五味子→牡蠣”以重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神，與中醫(yī)心悸的病因病機(jī)相契合。同時(shí)我們可見(jiàn)“生地黃，麥冬→甘草”“生地黃，桂枝→甘草”“黨參，麥冬→桂枝”“黨參，生地黃→甘草”等關(guān)聯(lián)規(guī)則的結(jié)果均為炙甘草湯的重要藥物組成。炙甘草湯是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方，其功用“益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈”，主治陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證[7]，可見(jiàn)國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)在治療心律失常時(shí)也常借鑒古人經(jīng)驗(yàn)，辨證施治。

總之，通過(guò)對(duì)國(guó)醫(yī)大師和全國(guó)名中醫(yī)治療心律失常的用藥分析，發(fā)現(xiàn)其用藥規(guī)律有跡可循，對(duì)臨床治療心律失常的組方用藥具有指導(dǎo)作用。