周 云

股骨頸骨折是股骨頸遭到了連續(xù)性的損壞，外旋畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肢體短縮、腹股溝區(qū)疼痛是它的典型表現(xiàn)癥狀[1]。隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，股骨頸骨折的發(fā)生率也持續(xù)上升[2]。相關(guān)資料顯示，目前全世界股骨頸骨折患者每年以超過(guò)102萬(wàn)人的速度持續(xù)增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050年全世界股骨頸骨折人數(shù)將會(huì)超過(guò)6300萬(wàn)，必然會(huì)給醫(yī)院、社會(huì)、家庭等造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。老年人由于自身骨質(zhì)較為疏松，低能量損傷都可導(dǎo)致股骨頸骨折，如不慎摔倒等，年輕人則多是高能量損傷所致，如高處墜落、交通意外等[4]。本研究探討對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年6月我院收治的股骨頸骨折患者50例，隨機(jī)分為2組，每組均為25例，研究組中男16例，女性9例；年齡56～77歲，平均(66.5±1.8)歲；跌傷19例，交通事故傷6例。Garden分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例；病程0.5～5 d，平均(2.8±1.2) d。對(duì)照組中男18例，女性7例；年齡57～78歲，平均(67.5±1.7)歲；跌傷18例，交通事故傷7例；Garden分型:Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。病程0.5～4 d，平均(2.3±1.6) d。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。入選患者均自愿參加本研究，已簽訂知情同意書(shū)，獲得我院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者入院前經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為股骨頸骨折；②骨折均為單側(cè)股骨頸的新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因腫瘤或結(jié)核等造成的病理性骨折；②排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病對(duì)手術(shù)不能耐受的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，在入院后48 h內(nèi)完成手術(shù)操作。令患者保持仰臥位，持續(xù)實(shí)施硬膜外麻醉，令患肢內(nèi)旋外展，應(yīng)用C臂X線對(duì)正側(cè)位實(shí)施攝片，將骨折部位予以確定，進(jìn)行解剖并復(fù)位，復(fù)位完成后對(duì)患肢進(jìn)行持續(xù)牽引，切口應(yīng)開(kāi)于在股骨大粗隆下1.5～2.0 cm處，切口大小約1 cm，導(dǎo)針在皮與股骨頸軸線平行方向鉆入，經(jīng)X線透視予以確認(rèn)，將另兩枚導(dǎo)針也實(shí)施鉆入，與第一枚導(dǎo)針保持平行，用X線透視確認(rèn)，呈倒“品”字或“品”形，將手術(shù)所需使用的加壓螺釘長(zhǎng)度予以測(cè)量，用套筒保護(hù)加壓螺釘，孔徑的擴(kuò)大用空心鉆鉆孔進(jìn)行，選擇合適的空心螺釘，釘入骨質(zhì)，股骨外側(cè)需與螺釘遠(yuǎn)端的皮質(zhì)骨相貼，股骨頭軟骨與螺釘近端需距0.5～1.0 cm，螺釘螺紋必須通過(guò)患者骨折線，按順序擰入另兩枚螺釘，把握好螺釘松緊度，要適度不易過(guò)緊，防止進(jìn)針處出現(xiàn)骨折，但固定螺釘確保在股骨頸內(nèi)。在3枚螺釘擰入后，用X線予以確認(rèn)，將導(dǎo)針拔出，最后清理創(chuàng)口進(jìn)行縫合。手術(shù)完成后，患者要穿1個(gè)月防旋鞋便于骨折處獲得良好的固定及恢復(fù)，術(shù)后1年進(jìn)行X線攝片查看是否愈合，愈合則取出空心螺釘。研究組應(yīng)用和對(duì)照組相同的手術(shù)方法，并且在患者術(shù)后第2天增加續(xù)骨活血湯實(shí)施治療，每天1劑，煎煮分2次進(jìn)行，早、晚各服用1次，每次145 ml左右，1個(gè)月為一個(gè)治療周期，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程的治療。藥物應(yīng)用期間禁止患者食用油膩及辛辣的食物。

1.4 觀察指標(biāo)①將2組患者術(shù)后1年的療效進(jìn)行比較并實(shí)施記錄，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患肢未出現(xiàn)跛行、縮短或疼痛，屈髖大于90°，骨折愈合；有效是指患肢跛行且伴有間歇性疼痛，患肢縮短在1.5 cm以?xún)?nèi)，患者屈髖在75°～90°，患者骨折已愈合，但出現(xiàn)股骨頸縮短或輕度的畸形等；無(wú)效是指患肢縮短大于3 cm，有明顯疼痛感，可能有股骨頭壞死的可能，患者骨折線出現(xiàn)骨不連或是癥狀無(wú)改善，屈髖<45°?？傆行?顯效率+有效率。②將2組患者出院時(shí)及術(shù)后1年的Harris評(píng)分進(jìn)行對(duì)比， Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，關(guān)節(jié)活動(dòng)4分，關(guān)節(jié)畸形5分，疼痛程度44分，關(guān)節(jié)功能47分；得分越高，則患者的治療效果越好?；卧u(píng)分為5分，患者畸形改善效果越好，其分?jǐn)?shù)反而越低。③應(yīng)用本院自制調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，如骨不連、股骨頭缺血性壞死和骨折延遲愈合等，并發(fā)癥發(fā)生率=(骨不連+股骨頭缺血性壞死+骨折延遲愈合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者Harris評(píng)分對(duì)比研究組Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Harris評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與出院時(shí)比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

臨床上股骨頸骨折普遍治療方式就是閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，它是目前我國(guó)對(duì)新鮮股骨頸骨折的主要治療方式。3枚空心螺釘按三維立體固定結(jié)構(gòu)放置，這樣便能夠極大地提高抗扭轉(zhuǎn)能力，因固定骨折端與股骨頸股軸線平行，因此有特別強(qiáng)的抗骨頸剪切能力，可以承載極大的重量[5]。但股骨頸解剖結(jié)構(gòu)極為特別，血供不強(qiáng)，使用閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)會(huì)影響骨折部位的供血，因此便加重股骨頭缺血和缺氧現(xiàn)象，因此便會(huì)造成骨不連、股骨頭缺血性壞死、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究中研究組加用續(xù)骨活血湯有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，女性的發(fā)生率比男性要高[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折會(huì)損傷人體氣血，身體存血瘀，血瘀不祛則腫痛生，不活血血瘀不能除，血瘀存則骨不能接，骨折處骨頭的修復(fù)、生長(zhǎng)及發(fā)育等均靠髓來(lái)滋養(yǎng)[8]。老年人常會(huì)有氣血不足、脾胃不健等狀況，因此極易出現(xiàn)骨折后骨不連、骨折及骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，補(bǔ)腎活血療法可使血液微循環(huán)獲得改善，增加人體血液載氧量，因此可以促進(jìn)骨的發(fā)育及生長(zhǎng)，還能修復(fù)續(xù)骨[9]。續(xù)骨活血湯有補(bǔ)腎和活血化瘀之效，所含的乳香、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸等，都可消腫止痛、活血化瘀及補(bǔ)益氣血，諸藥合用可強(qiáng)筋健骨、活血養(yǎng)氣[10]。研究組加用續(xù)骨活血湯有效降低了患者疼痛、提高了患者的關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，結(jié)果顯示，研究組Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究中，研究組加用續(xù)骨活血湯極大地提升了患者的治療效果，結(jié)果表明，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用續(xù)骨活血湯聯(lián)合空心螺釘內(nèi)固定對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施治療，能夠很好地改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著，值得推廣。