馬亞琴 張立國 楊亞龍 劉 琪 劉 靜 楊月明 李麗萍 李 梅

慢性失眠是指失眠間斷性發(fā)作的時(shí)間大于6個(gè)月，其危害較普通失眠更為嚴(yán)重。慢性失眠可增加精神類疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是抑郁癥，是非失眠者的2倍以上[1]；同時(shí)，也加大了患者罹患消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及肥胖的可能性[2-4]。據(jù)調(diào)查全世界失眠發(fā)生率為30%～35%，西藥治療雖然有較好的療效，但長期服用不良作用較大，有成癮性和耐藥性，還會對大腦產(chǎn)生損害。針灸治療失眠不僅取得滿意的效果，而且無任何毒副作用。本研究將程莘農(nóng)老先生的印堂骨膜針刺法與王樂亭教授的“老十針”相結(jié)合治療慢性失眠與2012版《針灸治療學(xué)》[5]中失眠癥的常規(guī)針刺方法比較，在改善睡眠質(zhì)量、延長睡眠時(shí)長、縮短入睡時(shí)間、減少藥物應(yīng)用及降低ISI評分方面療效更顯著，臨床總治愈率更高，起效時(shí)間更快，在臨床應(yīng)用中取得了非常好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月—2017年12月來內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院中醫(yī)科就診的患者，經(jīng)篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)的失眠患者84例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按就診次序編號將上述患者隨機(jī)分成治療組和對照組各42例，在治療過程當(dāng)中，治療組有1例脫落，對照組有2例脫落，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、發(fā)病病程對比無明顯差異，P>0.05，具有可比性。見表1。

表1 2組慢性失眠患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)失眠幾乎為唯一的癥狀，并存在以下至少1項(xiàng)的繼發(fā)癥狀，主要有：①入睡困難；②睡眠維持障礙；③早醒；④睡眠質(zhì)量下降；⑤日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感。(2)在睡眠條件合適或睡眠環(huán)境良好的情況下，仍出現(xiàn)以上癥狀。(3)患者出現(xiàn)以下至少1項(xiàng)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力或記憶力的減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動(dòng)或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或?qū)W習(xí)能力下降，錯(cuò)誤增多；⑧伴有頭痛、頭暈等其他與失眠有關(guān)的癥狀；⑨對睡眠過度關(guān)注。(4)上述癥狀發(fā)生≥3次/周，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)曾經(jīng)接受過治療，但療效不明顯，或癥狀反復(fù)遷延難愈者。(3)病程≥6個(gè)月。(4)知情，能夠自行簽署知情同意書，并能按規(guī)定完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病。(2)由于軀體、精神、藥物等各種原因所致的繼發(fā)性失眠。(3)藥物或酗酒及外界環(huán)境因素引起的失眠。(4)合并患有心、肝、腎或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。(5)嚴(yán)重威脅生命的各種急性期疾病的患者。(6)暈針等各種原因?qū)е碌牟荒苣褪茚槾讨委煹幕颊摺?/p>

1.4 治療方法治療組使用印堂骨膜針刺法結(jié)合“老十針”治療：取穴：印堂、“老十針”(足三里、上中下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān))以及百會、神門。刺法：取平臥位，針刺百會時(shí)針尖指向巔頂，針與皮膚呈15°角，根據(jù)頭皮厚度，刺入頭皮0.5～0.8寸為宜；捻轉(zhuǎn)角度≤90°，頻率為2 r/s，以患者自覺針底下酸脹并傳至周圍為宜。印堂穴為治療的關(guān)鍵，針刺印堂時(shí)，應(yīng)在印堂穴直上方約1～2 cm取穴，向下平刺，將針尖刺(釘)入印堂穴下骨膜中，平刺角度≤15°，以患者自覺眉間酸脹困重、有壓迫感，甚可傳至鼻部為度。神門穴采用常規(guī)針刺，向下直刺，刺入0.3～0.5寸為宜，局部感到酸脹得氣后留針。針刺關(guān)元、氣海、上中下脘、天樞時(shí)針尖垂直于腹部皮膚，根據(jù)患者胖瘦，刺入深度有所不同，一般刺入1～1.5寸為宜，給予患者提插補(bǔ)法，角度為360°，頻率為1次/s，以患者自覺酸脹向整個(gè)少腹部擴(kuò)散為宜。針刺后留針，并用TDP燈距離患者腹部皮膚約30 cm處開始照射，以患者自覺局部皮膚溫暖而不燒灼為宜，從而加強(qiáng)氣海、關(guān)元兩穴的固本培元、補(bǔ)虛益損的效果。對照組采用常規(guī)針刺手法治療：取穴：參照衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》2012年版中治療失眠癥，包括：申脈(雙)、照海(雙)、三陰交(雙)、神門(雙)、安眠(雙)、印堂、百會、四神聰。刺法：患者取平臥位，針刺百會、四神聰時(shí)針尖指向巔頂，針與皮膚呈15°，根據(jù)頭皮厚度，刺入頭皮0.5～0.8寸；施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)角度≤90°，頻率為2 r/s，以患者自覺針底下酸脹并能傳至四周為宜。針刺印堂穴時(shí)應(yīng)注意與治療組刺法不同，應(yīng)提捏局部皮膚，針與皮膚成15°角，平刺刺入0.5～0.8寸，以局部產(chǎn)生脹重感為度；安眠穴采用普通針法，垂于皮膚并向下刺入0.5～1寸，針下感到酸脹得氣后留針；申脈、照海、神門采用普通針法，垂于皮膚并向下刺入0.3～0.5寸，針下感到酸脹得氣后留針；針刺三陰交，針尖與皮膚垂直，向下直刺1～1.5寸，采用提插補(bǔ)法，角度為360°，頻率為1次/s，以患者整個(gè)小腿出現(xiàn)酸脹為宜。2組患者每次治療均留針30 min，每日1次，每周4次，10次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是由Buysee等人在1989年公布的，由18個(gè)條目、7個(gè)睡眠因子組成，用來測量臨床人群睡眠質(zhì)量。每個(gè)因子最高3分，最低0分，合計(jì)共21分，分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表是一個(gè)在量化失眠嚴(yán)重程度上既簡單有效又可信的評估工具。量表主要從失眠癥狀、日間功能和患者自身的心理狀態(tài)3方面綜合評價(jià)，表里共有7項(xiàng)評估內(nèi)容，每個(gè)條目最高4分，最低0分，合計(jì)共28分，得分越高，失眠越嚴(yán)重。

1.5.3 臨床療效療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：失眠癥狀基本消除，總睡眠時(shí)間大于6 h，睡眠深度夠，睡醒后精神充足，PSQI總分減值大于5分；顯效：失眠癥狀明顯改善，總睡眠時(shí)間大于3 h，睡眠質(zhì)素明顯好轉(zhuǎn)，PSQI總分減值3～5分；有效：失眠癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠總時(shí)間較治療前有所增長，但仍小于3 h，PSQI總分減值1～2分；無效：失眠癥狀未見任何改善，PSQI總分減值0分。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分

2.1.1 PSQI總評分運(yùn)用獨(dú)立t檢驗(yàn)，對比2組患者治療前PSQI評分，差異不明顯，P>0.05，有可比性；對比2組患者治療后PSQI評分，P<0.05，差異明顯，說明治療組效果更優(yōu)。運(yùn)用配對t檢驗(yàn)，對比2組患者治療后與治療前PSQI評分，差異顯著，P<0.01，說明兩種針法均能有效的改善患者的睡眠質(zhì)量。見表2。

表2 2組慢性失眠患者PSQI總評分比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.01；與對照組相比，2)P>0.05，3)P<0.05

2.1.2 PSQI各項(xiàng)評分運(yùn)用獨(dú)立t檢驗(yàn)，對比2組患者PSQI各項(xiàng)目治療前評分，P>0.05，差異不明顯，有可比性；對比2組患者治療后各項(xiàng)評分，睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、催眠藥物P<0.05，差異明顯，說明在以上幾個(gè)方面治療組的效果更好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；睡眠障礙、睡眠效率無差異，P>0.05；運(yùn)用配對t檢驗(yàn)，分別對比2組患者治療后與治療前各評分項(xiàng)目，均有顯著差異，P<0.01，說明兩種針法均能有效的改善患者的睡眠。見表3。

表3 2組慢性失眠患者PSQI各項(xiàng)評分比較 (例，

2.2 ISI評分運(yùn)用獨(dú)立t檢驗(yàn)，對比2組患者治療前ISI得分，P>0.05，差異不明顯，有可比性；對比2組患者治療后ISI得分，P<0.05，差異明顯，說明治療組效果更優(yōu)。運(yùn)用配對t檢驗(yàn)，分別對比2組患者治療后與治療前ISI得分，P<0.01，差異顯著，說明兩種針法均能降低失眠嚴(yán)重程度。見表4。

表4 2組慢性失眠患者ISI評分比較 (例，

2.3 起效時(shí)間治療開始后，每日記錄并對比2組患者較前一日睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及入睡時(shí)間3個(gè)睡眠因子的評分改變，如有一項(xiàng)評分降低，則視為治療起效。經(jīng)獨(dú)立t檢驗(yàn)，對比2組患者平均起效時(shí)間，P<0.05，差異明顯，結(jié)果提示治療組的平均起效時(shí)間優(yōu)于對照組，治療組較對照組起效更快。見表5。

表5 2組慢性失眠患者治療平均起效時(shí)間比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

印堂骨膜針刺療法治療失眠是30年前我國著名中醫(yī)程莘農(nóng)老先生臨床工作的經(jīng)驗(yàn)。他將印堂穴和骨膜針刺法相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)印堂骨膜針刺法具有調(diào)節(jié)人體生理韻律的功效，并將該技術(shù)應(yīng)用于頑固性失眠的治療，收到了良好的療效。

印堂為經(jīng)外奇穴，位于兩眉之間，具有安神定驚、祛風(fēng)止痛、醒腦開竅、調(diào)理氣機(jī)、平衡陰陽的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，印堂穴對應(yīng)松果腺、下丘腦、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)叢，刺激印堂穴可促進(jìn)褪黑素的分泌，褪黑素是一種胺類激素，對于改善睡眠有著重要的作用。

“老十針”是名中醫(yī)王樂亭教授根據(jù)消化系統(tǒng)疾病診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的針灸處方，主要依據(jù)《脾胃論》中補(bǔ)中益氣湯之功效擬定，由足三里、上中下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)組成，有調(diào)中健脾、理氣和血、升清降濁的功效，是王老“治其本，以胃為先”[7]的學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃運(yùn)化失常，氣血生化乏源，則正氣必虛，無法維持機(jī)體正常運(yùn)行。同時(shí)本研究還進(jìn)一步選取了百會、神門兩穴，百會為諸陽之會，針刺百會穴能夠調(diào)節(jié)氣血、安魂定神；神門是手少陰心經(jīng)的穴位，被稱為心氣出入的門戶；上脘又被稱為胃脘穴，處于胃的上口，能開胃府受納水谷，中脘為胃之募穴，也是八會穴之一，下脘能夠通脾經(jīng)，上中下脘統(tǒng)稱三脘，三穴同取，可消化水谷、調(diào)理中州；天樞為大腸之募穴，腹之氣街，能夠調(diào)理腸胃、消食化積；氣海為人之元?dú)馑?，能夠溫固下元；足三里為胃?jīng)合穴，胃之下合穴，補(bǔ)可益氣升清，瀉可降逆化濁；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，心包可代心受邪，同時(shí)，它也是八脈交會穴之一，通遍三焦，在胸中與陰維相連系，故針刺內(nèi)關(guān)可以調(diào)整心經(jīng)的氣血，安神定志，“老十針”具有理氣和中，寧心安神的功效；脾胃是維持生命活動(dòng)的本源，吸收精微物質(zhì)，被稱為水谷之海，中醫(yī)理論中更有“有胃氣則生”的觀點(diǎn)，胃氣強(qiáng)盛則受納豐，水谷充盈則生化有源，故人以胃氣為本。“老十針”意在取其調(diào)脾益胃、補(bǔ)中益氣、扶正固本的中心思想，將該思想運(yùn)用至治療慢性失眠中，使機(jī)體達(dá)到正氣存、氣血足、陰陽和的狀態(tài)，配合使用程莘農(nóng)老先生的印堂骨膜針刺法，增強(qiáng)安神定志助眠的功效[8-10]。筆者將兩位老先生的思想相融合既是辨病與辨證的結(jié)合，也是“治病必求于本”的思想體現(xiàn)，較傳統(tǒng)針刺方法在改善患者睡眠質(zhì)量、延長睡眠時(shí)長、縮短入睡時(shí)間、減少催眠藥物應(yīng)用及降低ISI評分這幾個(gè)方面療效更顯著，臨床總治愈率更高，起效時(shí)間更快，是一種療效高、無毒副作用、易于推廣應(yīng)用的治療方法。