聶雯雯

多囊卵巢綜合征為臨床常見疾病，因多基因、多遺傳、多環(huán)境因素導致的內(nèi)分泌紊亂綜合征，患者生殖功能異常和糖代謝異常并存，臨床指征主要為無排卵、高雄激素血癥，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、高胰島素血癥、持續(xù)無排卵、胰島素抵抗、肥胖、多毛等[1-3]。20～40歲為多囊卵巢綜合征的高發(fā)年齡，可能引起患者不孕，嚴重影響患者正常生活。西醫(yī)多應用克羅米芬促進排卵治療，應用達英-35降低雌激素水平，促進LH和FSH分泌，但該方法具有一定副作用，不能長期應用且易復發(fā)[4]。多囊卵巢綜合征在中醫(yī)屬閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等范疇，同腎虛、血瘀、痰凝等因素密切相關[5]。目前中醫(yī)藥在治療多囊卵巢綜合征中取得一定效果[6]。本研究通過對我院收治的多囊卵巢綜合征患者分組，討論治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院治療的102例多囊卵巢綜合征患者隨機分組，其中試驗組患者年齡20～37歲，平均年齡為(26.79±4.42)歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量(58.92±2.58)kg。對照組患者年齡19～38歲，平均年齡為(27.02±5.14)歲；體質(zhì)量44～77 kg，平均體質(zhì)量(59.32±2.59)kg。2組患者的上述資料均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者均自愿簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準；患者經(jīng)臨床診斷符合多囊卵巢綜合征診斷標準[7]。排除標準：宮腔異常、合并心腎肝肺等重要臟器疾病、精神系統(tǒng)疾病、反復流產(chǎn)、惡性腫瘤、輸卵管不暢、3個月內(nèi)使用激素藥物治療、甲狀腺疾病、造血系統(tǒng)疾病、高泌乳素血癥、其他病因引起的高雄激素血癥等[8]。

1.3 治療方法對照組患者給予西藥治療，枸櫞酸氯米芬膠囊，口服，每次劑量50～100 mg，每日1次。月經(jīng)正常患者從周期第5天開始口服，對月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)和黃體酮撤退性出血患者第5天服用，連續(xù)治療5 d，一個療程為3個月經(jīng)周期。試驗組在對照組基礎上加用針灸聯(lián)合抑亢湯治療，撤藥性出血第5天針灸治療，主穴包括：中極、血海、腎俞、子宮，針刺得氣應用平補平瀉法，留針30 min，每10 min行針1次，于針柄點燃1 cm艾柱，每日2壯。痰熱阻絡患者加中脘和豐隆，氣血虛弱型加足三里和關元，陰虛火旺型加地機和太溪，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期[9]。抑亢湯組方包括：川牛膝30 g，紫草、枇杷葉、丹參各15 g，炒梔子、柴胡、生地黃、茜草各10 g，牡丹皮9 g，制大黃6 g，龍膽草、香附各5 g。經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)膜7 mm以上加用益母草20 g和澤蘭10 g；子宮偏小或子宮內(nèi)膜小于7 mm，加用菟絲子、覆盆子、紫河車各10 g；大便質(zhì)溏者組方中去大黃。組方每日1劑，水煎服至200 ml，分早晚2次服用，治療3個月經(jīng)周期[10]。

1.4 觀察指標治療效果判斷標準[11]：治愈：治療指數(shù)95%及以上，臨床癥狀和體征消失，月經(jīng)周期恢復正常，正常排卵妊娠；顯效：治療指數(shù)70%及以上，臨床癥狀和體征顯著改善，月經(jīng)周期基本恢復正常，B超可觀察有成熟卵泡，有效排卵超過2個月經(jīng)周期；有效：治療指數(shù)30%及以上，臨床癥狀有所緩解，月經(jīng)改善，B超檢查有成熟卵泡，有效排卵可達1個月經(jīng)周期；無效：治療指數(shù)低于30%，臨床癥狀未見改善甚至加重，B超顯示無優(yōu)勢卵泡。治療前后分別于卵泡期空腹取靜脈血，離心10 min，應用電化學發(fā)光法測定促黃體生成素(LH)和血清卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、胰島素(INS)、皮質(zhì)醇(Cor)、17-羥孕酮(17-OHP)水平，檢測儀應用全自動化學發(fā)光免疫分析儀。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比試驗組總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者性激素水平對比治療前2組性激素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后試驗組LH、FSH、E2明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者性激素水平對比 (例，

2.3 2組患者INS、 Cor、17-OHP水平對比治療前2組INS、 Cor、17-OHP無顯著差異(P>0.05)，治療后試驗組INS、17-OHP同對照組比較明顯下降，Cor顯著提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者INS、 Cor、17-OHP水平對比 (例，

3 討論

多囊卵巢綜合征為內(nèi)分泌、代謝紊亂性疾病，影響女性一生，該病發(fā)病率高，發(fā)病原因極其復雜，同遺傳因素、環(huán)境因素多相關。多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，卵巢因閉鎖，不能排出卵子，特征為高雄激素、持續(xù)性無排卵，可導致肥胖、血脂異常、不孕等，給患者造成嚴重影響[12]。臨床治療以改善代謝紊亂、降低雄激素、促進排卵為主?，F(xiàn)代醫(yī)學治療多應用周期性孕激素、短效口服避孕藥、雌孕激素序貫治療為主，但患者顧慮西藥毒副作用，依從性差。

中醫(yī)認為多囊卵巢綜合征因腎、天癸、沖任、胞宮軸失常，臟腑功能失調(diào)引起疾病。針灸療法可有效促進經(jīng)氣運行，調(diào)節(jié)氣血陰陽。本研究中取中極，屬任脈要穴，具有補腎固本功效，子宮為經(jīng)外的奇穴，溫補下元真氣，血?？苫鷼庋?、活血之功，腎盂補腎益精，諸穴合用補腎氣和調(diào)沖任[13]。抑亢湯具有涼血活血和清肝瀉火的功效，組方中香附和柴胡可疏達肝氣、疏肝開郁，炒梔子具有清三焦火的功效，龍膽草可清泄肝火，牡丹皮、茜草和紫草清熱解毒、涼血活血，丹參除熱行氣，生地黃可滋養(yǎng)陰血，諸藥合用可清肝火、祛瘀血、行氣滯，下經(jīng)血[14]。

本研究顯示，試驗組總有效率和Cor水平同對照組比較明顯提高，LH、FSH、E2、INS、17-OHP水平顯著降低(P<0.05)。綜上所述，針灸聯(lián)合抑亢湯可有效治療多囊卵巢綜合征，改善卵巢儲備功能及性激素水平，值得推廣應用。