張旗

（南陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽 473000）

消化道息肉指消化道黏膜表面隆起的贅生物，多因黏膜上皮增生所致，可在各年齡段病人中出現(xiàn)[1]，可分為增生性息肉、腺瘤性息肉、混合性息肉及炎癥性纖維性息肉幾種類型。消化道息肉有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，特別是絨毛狀腺瘤較為常見。研究顯示息肉的大小、數(shù)目、部位的不同癌變風(fēng)險(xiǎn)有顯著性差異，其中<1 cm者癌變概率3%，1~2 cm者10%，>2 cm者癌變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%，因此積極治療可有效預(yù)防癌變[2]。對(duì)于消化道息肉的治療仍以手術(shù)治療為主，目前外科手術(shù)因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高而逐漸被內(nèi)鏡技術(shù)所代替。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)為消化道息肉常用的術(shù)式之一，但研究證實(shí)高頻電切術(shù)對(duì)部分息肉難以完整摘除，可引起患者疼痛，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的操作技能要求較高[3]。內(nèi)鏡下橡皮圈套扎術(shù)為近期新提倡的內(nèi)鏡下消化道息肉治療方式，該術(shù)式可有效避免電切引起的消化道出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下橡皮圈套扎及高頻電切術(shù)均為臨床上常用的消化道息肉治療方法，但兩種術(shù)式對(duì)比方面的研究較少，因此本研究旨在通過對(duì)比二者治療消化道息肉的臨床療效，以期為臨床上此類患者術(shù)式的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年5月在我院接受治療的消化道息肉患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查確診為消化道息肉；②直徑在1.0 cm以下；③無電子內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)禁忌癥；④患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)證實(shí)癌變者；②多發(fā)息肉無法計(jì)算者；③腸梗阻、急性下消化道出血者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組47例。對(duì)照組男29例，女18例；年齡23~62歲，平均43.08±5.74歲；BMI指數(shù)19.31~25.08 kg·m-2，平均22.13±2.09 kg·m-2；息肉直徑0.2~0.8 cm，平均0.53±0.19 cm；病變部位：胃息肉18例，腸息肉14例，十二指腸息肉10例，食道息肉5例。

觀察組男28例，女19例；年齡21~64歲，平均43.74±5.19歲；BMI指數(shù)19.15~25.17 kg·m-2，平均22.08±2.11 kg·m-2；息肉直徑0.2~0.9 cm，平均0.49±0.13 cm；病變部位：胃息肉17例，腸息肉15例，十二指腸息肉12例，食道息肉3例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)

采用日本奧利巴斯CV-260SL型電子內(nèi)鏡對(duì)對(duì)照組患者行內(nèi)鏡下高頻電切治療。無蒂者先牽引或牽拉成假蒂，有蒂者在頭蒂交界處圈套提拉，多發(fā)者根據(jù)與心距離采取先近后遠(yuǎn)的順序處理，套入息肉后先電凝，待基部發(fā)白后電切，持續(xù)3 s，觀察2 min發(fā)現(xiàn)無出血后結(jié)束手術(shù)，出血者以電凝止血。

1.2.2 內(nèi)鏡下橡皮圈套扎

觀察組患者采取內(nèi)鏡下橡皮圈套扎治療，先以常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)息肉情況進(jìn)行檢查，在內(nèi)鏡前端安裝透明帽將其對(duì)準(zhǔn)息肉進(jìn)行負(fù)壓吸引，待息肉完全進(jìn)入安全帽后外旋牽拉繩，使橡皮圈完全套緊息肉后釋放套圈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)成功率

以病灶消失，基底凝固變白作為手術(shù)成功的指標(biāo)。

1.3.2 手術(shù)一般情況

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及愈合時(shí)間。

1.3.3 疼痛情況

在術(shù)后第2 d采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analog scale，VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，該表總表得分0~10分，得分越高疼痛程度越明顯。

1.3.4 應(yīng)激反應(yīng)

在術(shù)前及術(shù)后1 h抽取患者外周靜脈血5 ml，以3000 r?min-1離心5 min，分離血清后以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotrophic hormone，ATCH）、皮質(zhì)醇（Cortisol，Cor）及去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE），試劑盒均購(gòu)于美國(guó)Sigma公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率表示，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一次性成功率對(duì)比

觀察組手術(shù)一次性成功率95.74%（45/94），明顯高于對(duì)照組的82.98%（39/94）（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)一般情況對(duì)比（±SD，n=47）

表1 患者手術(shù)一般情況對(duì)比（±SD，n=47）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 22.84±5.98 8.12±2.35 12.06±3.17觀察組 18.09±7.15* 4.57±1.16* 6.02±1.83*

2.3 患者疼痛情況對(duì)比

術(shù)前觀察組VAS得分（1.73±0.54）分，與對(duì)照組的（1.68±0.47）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后2 d VAS得分為（2.38±1.14）分，明顯低于對(duì)照組的（5.19±2.01）分（P<0.05）。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后兩組ATCH、Cor及NE水平均明顯升高，但對(duì)照組升高幅度明顯更大（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=47）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=47）

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05。

組別 時(shí)間 ATCH（pg?ml-1） Cor（ng?ml-1） NE（ng?ml-1）對(duì)照組 術(shù)前 23.18±7.33 78.39±14.02 52.81±12.47術(shù)后 71.15±13.82* 184.03±41.19* 194.27±43.02*觀察組 術(shù)前 23.35±6.11 77.41±16.91 53.19±14.95術(shù)后 42.09±10.25*# 116.27±23.25*# 103.72±25.90*#

3 討論

高頻電切術(shù)對(duì)于息肉大者更佳，且該術(shù)式術(shù)后獲取的組織可進(jìn)行病理檢查。對(duì)于小息肉特別是無蒂者，需以圈套器進(jìn)行圈套吸引以形成假蒂，在胃小彎側(cè)等部位息肉可能無法一次性切除[4]。

本研究顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組，應(yīng)證了上述說法。同時(shí)觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間及疼痛程度等方面優(yōu)勢(shì)明顯。消化道息肉內(nèi)鏡下橡皮圈套扎術(shù)是基于內(nèi)痔及食管靜脈曲張彈性橡皮圈結(jié)扎發(fā)展而來，與高頻電切相比幾乎無創(chuàng)面，因而愈合時(shí)間明顯更短。

高頻電切術(shù)形成創(chuàng)面，術(shù)后食物、胃酸等均刺激創(chuàng)面疼痛，采用套扎術(shù)幾乎無創(chuàng)面，僅部分患者出現(xiàn)輕微腹部疼痛[5]。加上套扎術(shù)操作簡(jiǎn)便，無蒂息肉行電切術(shù)前先需進(jìn)行套扎吸引，增加了手術(shù)的難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。雖然內(nèi)鏡下治療與傳統(tǒng)外科治療相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，但手術(shù)為介入性治療，可引起患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示：術(shù)后兩組患者ATCH、Cor及NE水平均明顯升高，但對(duì)照組升高幅度明顯更大?？赡芘c內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)可使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛而使腎上腺皮質(zhì)及腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)，一方面通過下丘腦-垂體-腎上腺軸而促ATCH的釋放，另一方面直接激活腎上腺髓質(zhì)而釋放NE[6]有關(guān)。