張菲菲

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

先天性心臟病屬于先天性畸形性疾病，病情變化快，隨著病情的發(fā)展患兒會出現(xiàn)心功能衰竭，危及生命[1]。目前臨床針對先天性心臟病的治療主要以微創(chuàng)封堵術(shù)為主，雖然手術(shù)的效果較為理想，但是術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、低鉀血癥等多種并發(fā)癥。其中肺部感染不僅對氣道上皮細(xì)胞造成不同程度的損傷，使肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，使毛細(xì)支氣管壁增厚，呼吸道變窄或痙攣，增加氣道阻力，而且還會導(dǎo)致氣管壁水腫、浸潤，影響肺部通氣，激活氣道變異性炎性介質(zhì)活性，不利于術(shù)后康復(fù)，影響治療效果，提高住院時間與住院費(fèi)用，增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大影響患兒的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[2]。

肺部體療是一種運(yùn)用體位引流、震顫等方式將潴留的分泌物向上排出體外的護(hù)理方式，對預(yù)防肺不張具有較好的效果，目前已被廣泛用于臨床。但在預(yù)防先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染方面，相關(guān)報道較少。接受先天性心臟病手術(shù)的患兒大部分年齡較小，氣管支氣管也較成年人狹窄，產(chǎn)生的分泌物不容易排除，同時部分患兒對多頻振動排痰機(jī)適應(yīng)性較差，采用人工的方法幫助患兒將分泌物清除體外顯得尤為重要。為此，我院嘗試在收治的先天性心臟病患兒手術(shù)后開展肺部體療干預(yù)，探究其對術(shù)后肺部感染的預(yù)防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年2月至2019年4月收治的144例行手術(shù)干預(yù)的先天性心臟病患兒的臨床資料?；純壕稀缎呐K外科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均行手術(shù)治療。按照護(hù)理方法分為對照組和觀察組（n=72），其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行肺部體療干預(yù)。對照組中男40例，女32例；年齡2~11歲，平均4.37±1.59歲；紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)（New York Heart Association，NYHA）Ⅲ級30例、Ⅳ級42例；其中室間隔缺損24例，房間隔缺損28例，動脈導(dǎo)管未閉20例。觀察組中男36例，女36例；年齡2~12歲，平均4.59±1.55歲；NYHA Ⅲ級34例、Ⅳ級38例；其中室間隔缺損26例，房間隔缺損30例，動脈導(dǎo)管未閉16例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)況者；（2）自行退出者；（3）病情迅速惡化者。兩組在性別、年齡、疾病類型方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展肺部體療干預(yù)，從術(shù)后第3 d開始，干預(yù)4 d，具體如下。

1.2.1.1 保持氣道通暢

采用體位引流、拍背、震顫、刺激有效咳嗽等方式幫助患兒及時將呼吸道中的分泌物清除體外，體位引流前要仔細(xì)觀察患兒的肺部胸片，以選擇合適的體位。拍背時手呈空掌，有節(jié)奏地拍擊引流部位胸壁，力度要適中，不要觸及切口或引流管，拍背要在餐后1 h進(jìn)行，時間3~5 min，頻率100~120 次?min-1；震顫干預(yù)時，將規(guī)律、細(xì)微的抖動間接地作用于患兒的胸部，有助于促進(jìn)刺激患兒有效咳嗽，促進(jìn)分泌物的進(jìn)一步排出。通過體位引流、拍背、震顫后，患兒的痰液將集中于呼吸道中，此時可以指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽；首先指導(dǎo)患兒深呼吸，在呼氣即將結(jié)束時咳嗽，如此反復(fù)多次，有助于將肺底部的分泌物排出。對于經(jīng)體位引流、拍背、震顫、刺激有效咳嗽等方式仍然無法有效排出分泌物的患兒可遵醫(yī)囑給予機(jī)械吸痰干預(yù)。

1.2.1.2 運(yùn)動干預(yù)

為避免患兒術(shù)后臥床休息增加肺部感染的發(fā)生，需加強(qiáng)患兒的運(yùn)動干預(yù)，選擇小幅度持續(xù)性轉(zhuǎn)動運(yùn)動，運(yùn)動在可翻轉(zhuǎn)病床上進(jìn)行，翻轉(zhuǎn)幅度在35°～40°，同時可以鼓勵患兒在床上進(jìn)行一些主動運(yùn)動和被動運(yùn)動。

1.2.1.3 呼吸功能鍛煉

指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸等，逐漸改善患兒的呼吸功能，也可以通過吹氣球、吹紙片或棉花球等游戲的方式，在娛樂的同時幫助患兒提高肺功能。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 測定炎癥因子

護(hù)理干預(yù)后第5 d早晨，空腹取靜脈血2 ml，裝入含抗凝劑管，3500 r?min-1離心5 min，取上清液。采用免疫色譜檢測法測定干預(yù)前與干預(yù)后血漿腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factors-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）與降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。

1.2.2.2 觀察白細(xì)胞計數(shù)及C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）恢復(fù)與住院時間

采用Thermo SCIENTIFIC全自動化學(xué)發(fā)光分析儀測定白細(xì)胞計數(shù)及CRP，記錄二者恢復(fù)時間以及住院時間。

1.2.2.3 肺部感染發(fā)生率

記錄住院期間發(fā)生肺部感染的例數(shù)，計算肺部感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TNF-α、IL-6水平與PCT水平

干預(yù)前，兩組患者血漿TNF-α、IL-6以及PCT水平無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)4 d后，兩組患者血漿TNF-α、IL-6、PCT水均明顯降低，且以觀察組更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、后兩組患者血漿TNF-α、IL-6以及PCT水平對比（±SD，n=72）

表1 干預(yù)前、后兩組患者血漿TNF-α、IL-6以及PCT水平對比（±SD，n=72）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 TNF-α（ng?L-1） IL-6（ng?L-1） PCT（pg?L-1）觀察組干預(yù)前 28.36±3.18 5.62±1.31 161.08±13.87干預(yù)后 9.12±0.64*# 2.62±4.85*# 121.55±9.26*#對照組干預(yù)前 28.89±3.97 5.75±1.33 163.75±16.23干預(yù)后 13.16±1.73* 4.33±5.12* 141.13±6.35*

2.2 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)及CRP恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯低于對照組，（P<0.05），見表2。

表2 觀察指標(biāo)恢復(fù)正常天數(shù)比較（±SD，n=72）

表2 觀察指標(biāo)恢復(fù)正常天數(shù)比較（±SD，n=72）

注：與對照組相比，#P<0.05。

組別 白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間（d） CRP恢復(fù)時間（d） 住院時間（d）觀察組 7.74±0.35# 7.54±1.13# 9.13±1.25#對照組 8.88±0.86 8.18±1.57 10.45±2.36

2.3 感染發(fā)生率

觀察組術(shù)后共發(fā)生肺部感染4例，發(fā)生率為5.56%；對照組術(shù)后共發(fā)生肺部感染12例，發(fā)生率為16.67%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

先天性心臟病術(shù)后肺部感染的發(fā)生原因復(fù)雜，主要以護(hù)理因素與患兒自身因素為主。由于先天性心臟病患兒術(shù)中氣管插管、吸痰、機(jī)械通氣等侵入性操作頻繁，造成患兒防御機(jī)制嚴(yán)重受損，肺部感染的風(fēng)險顯著增加。同時，無菌操作不嚴(yán)格也會導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的發(fā)生[5,6]。

肺部體療是近年來新興的護(hù)理干預(yù)措施，主要基于人體肺的解剖特點(diǎn)，利用重力的作用將遠(yuǎn)端的痰液引流到近端氣道，同時借助拍打引起胸腔中產(chǎn)生振動，促進(jìn)支氣管內(nèi)的痰液松動，從而使底部的痰液從氣管排出；同時，還能有效促進(jìn)心臟與肺部的血液循環(huán)，有助于局部炎癥的吸收[7]。術(shù)中操作要嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行，保證無菌操作，避免侵入性操作破壞患兒的防御機(jī)制。術(shù)后要加強(qiáng)患兒心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測，對于存在肺部感染癥狀的患兒應(yīng)立即給予針對性治療。同時，在護(hù)理中要注重對患兒家長的心理護(hù)理，幫助其消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療與護(hù)理的依從性，有助于患兒的術(shù)后康復(fù)[8]。

本文研究中，干預(yù)后，觀察組的TNF-α、IL-6水平與PCT水平、白細(xì)胞計數(shù)及CRP恢復(fù)正常時間、住院時間、肺部感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，表明肺部體療有助于改善先天性心臟病患兒術(shù)后炎癥反應(yīng)，加速患兒康復(fù)進(jìn)程，對肺部感染起到有效的預(yù)防作用，有效的降低肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述，先天性心臟病患兒術(shù)后護(hù)理干預(yù)中開展肺部體療，能夠有效控制肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量。