徐留見 王龍海

（鄭州市民生耳鼻喉醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000）

慢性鼻-鼻竇炎病程較長(zhǎng)，目前治療該病可采用手術(shù)療法。傳統(tǒng)根治性手術(shù)可完整切除病變組織，促使鼻腔和竇腔通暢，但造成創(chuàng)傷較大，易引起鼻腔粘連、疤痕和水腫，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。近年來，內(nèi)窺鏡手術(shù)成為一種常用術(shù)式，療效確切，可減輕創(chuàng)傷；但對(duì)患者鼻黏液纖毛清除功能仍有一定影響[2]。鑒于此，本研究回顧性分析70例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，進(jìn)一步探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻黏液纖毛清除功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年2月至2019年7月期間收治的70例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，按照不同術(shù)式分為對(duì)照組和觀察組（n=35）。其中對(duì)照組患者男16例，女19例；年齡21-59歲，平均年齡48.12±6.54歲；病程1~9年，平均病程4.18±1.62年。觀察組患者男18例，女17例；年齡20~59歲，平均年齡47.92±6.28歲；病程1~10年，平均病程4.21±1.57年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診且符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)3個(gè)月以上保守治療無效或療效不佳；③在我院擇期行鼻部手術(shù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并鼻部手術(shù)史者；②合并哮喘史或鼻部過敏史者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)手術(shù)

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)，切除中鼻甲后半部、蝶竇前壁，蝶竇口暴露后，開放蝶竇、后組及前組篩竇，使額竇口開放，切除鼻囟門，使上頜竇自然口擴(kuò)大。

1.3.2 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

觀察組實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，于鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行引導(dǎo)，清除鉤突、篩泡、鼻竇口、鼻竇腔等病變組織，若患者合并鼻息肉，清理中鼻道息肉、肉芽，再實(shí)施溝突切除術(shù)，于溝突前下緣位置作弧形切口，剝離溝突，切除。向下、前、后擴(kuò)大上頜竇自然開口，對(duì)中鼻甲下緣進(jìn)行部分切除，處理病變組織，保留正常黏膜。若有鼻中隔偏曲的，另外行矯正術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀

術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月，根據(jù)《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[3]中有關(guān)內(nèi)容制定臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括嗅覺減退、鼻塞、流涕、頭痛、面部疼痛五項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)各計(jì)0-3分，0分代表無癥狀，1分代表癥狀輕，2分代表癥狀中，3分代表癥狀重，分值越高，患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 鼻粘液纖毛清除功能

術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月，采用糖精實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)：清除鼻腔分泌物，將直徑0.5 mm左右的糖精結(jié)晶顆粒置于患者下鼻甲前端7 mm黏膜處，指導(dǎo)受試者做吞咽動(dòng)作，頻率為2次·min-1，截止至患者感覺到甜味，此段時(shí)間為糖精清除時(shí)間，記錄放置點(diǎn)到鼻咽部的距離，鼻黏液纖毛清除率=（放置點(diǎn)到鼻咽部的距離/糖精清除時(shí)間）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分

兩組治療前嗅覺減退、鼻塞、流涕、頭痛及面部疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后嗅覺減退、鼻塞、流涕、頭痛及面部疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者治療后嗅覺減退、鼻塞、流涕、頭痛及面部疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 鼻粘液纖毛清除功能

兩組治療前糖精清除時(shí)間及鼻黏液纖毛清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后糖精清除時(shí)間均短于治療前，鼻黏液纖毛清除率均高于治療前，且觀察組治療后糖精清除時(shí)間短于對(duì)照組，鼻黏液纖毛清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 治療前、后兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±SD，n=35）

表1 治療前、后兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±SD，n=35）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別 時(shí)間 嗅覺減退（分） 鼻塞（分） 流涕（分） 頭痛（分） 面部疼痛（分）對(duì)照組 治療前 2.31±0.28 2.49±0.32 2.35±0.26 2.04±0.18 2.12±0.27治療后 1.19±0.15△ 1.21±0.17△ 1.08±0.14△ 1.15±0.20△ 1.18±0.15△觀察組 治療前 2.28±0.29 2.46±0.37 2.36±0.21 1.98±0.17 2.09±0.24治療后 0.61±0.12△* 0.75±0.13△* 0.58±0.09△* 0.62±0.15△* 0.68±0.12△*

表2 治療前、后兩組鼻粘液纖毛清除功能對(duì)比（±SD，n=35）

表2 治療前、后兩組鼻粘液纖毛清除功能對(duì)比（±SD，n=35）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別 時(shí)間 糖精清除時(shí)間（min） 鼻黏液纖毛清除率（mm·min-1）對(duì)照組 治療前 35.25±2.41 47.28±5.31治療后 25.21±2.04△ 68.37±6.42△觀察組 治療前 35.27±2.38 47.35±5.19治療后 19.86±1.97△* 78.95±6.58△*

3 討論

慢性炎癥通常采用藥物治療，但慢性鼻-鼻竇炎病程較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，且該病多合并鼻息肉，因此臨床治療難度較大。針對(duì)保守治療難以發(fā)揮理想療效的慢性鼻-鼻竇炎患者，多采用手術(shù)療法，可在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀。

唐瑤[4]、楊少峰[5]、郭凌清[6]等研究指出，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎或鼻息肉療效確切，可顯著改善鼻功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后嗅覺減退、鼻塞、流涕、頭痛及面部疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，糖精清除時(shí)間短于對(duì)照組，鼻黏液纖毛清除率高于對(duì)照組。表明鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可改善慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀，且對(duì)鼻黏液纖毛清除功能影響較小。原因在于，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中視野受限，所需切除范圍較廣，對(duì)患者鼻黏膜傷害較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)受到負(fù)面影響。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施手術(shù)，術(shù)中可獲得較為清晰的手術(shù)視野，從而對(duì)膿性分泌物、新生肉芽及息肉等病灶組織進(jìn)行徹底地切除。此外，由于術(shù)中視野清晰，可準(zhǔn)確切除，最大程度的保留鼻部正常組織結(jié)構(gòu)，減輕創(chuàng)傷，減少對(duì)鼻黏液纖毛清除功能的影響，防止鼻腔粘連。因此觀察組患者術(shù)后臨床癥狀得到顯著改善，鼻黏液纖毛清除功能較好。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可改善慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀，且對(duì)鼻黏液纖毛清除功能影響較小。