范瑞杰

（開封市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 開封 475000）

胰腺屬于重要消化器官，主要負責脂肪、蛋白質(zhì)、血糖分解消化，患者機體出現(xiàn)胰腺病變2~3周后，進入胰腺感染期，臨床表現(xiàn)為胰腺及周圍組織壞死，白介素-1，白介素-8，白介素-6，白介素-10，腫瘤壞死因子等炎癥細胞因子水平明顯上升[1]。胰腺炎早期患者機體處于高代謝分解狀態(tài)，機體液體增多，氧流量減少，胃腸道因缺氧、缺血，腸道粘膜抵抗力持續(xù)下降，腹腔液體聚集，腸管缺血情況加重，導致腸壁通透性增加，細菌大量繁殖，微生態(tài)系統(tǒng)被打破，引起膿毒癥、器官功能障礙、毛細血管滲漏綜合征，如不及時將胰腺壞死感染組織清除，隨著患者病情加劇，器官功能衰竭加重，可能直接致使患者死亡。

因此，了解急性胰腺炎危險因素，早預防、早診斷、早治療，避免患者病情加劇，是保證患者生命安全的關(guān)鍵所在。本研究特收集2017年5月至2019年5月在我院接受治療的100例重癥胰腺炎患者的臨床資料，對重癥胰腺炎繼發(fā)胰腺感染危險因素進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料

回顧性分析我院2017年5月至2019年5月收治的100例重癥胰腺炎患者的臨床資料，其中男性54例，女性46例，最小年齡32歲，最大年齡83歲，平均年齡57.5±4.5歲；患者及家屬均對研究內(nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書。

1.1.2 納入標準

（1）所有患者均符合中華醫(yī)學會消化病學分會重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標準[2]；（2）存在腹痛、反跳痛、壓痛等臨床癥狀；（3）CT胰腺病灶可見氣泡；（4）胰腺壞死組織、腹腔膿液病原菌檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽性；（5）外周血白細胞計數(shù)＞1.2×109?L-1，體溫36℃~38℃，心率＞90次?min-1，呼吸頻率＞20次·min-1。

1.1.3 排除標準

（1）惡性腫瘤、嚴重臟器感染；（2）免疫缺陷；（3）心臟病、肝腎功能障礙；（4）精神疾病，認知功能障礙，語言溝通障礙。

1.2 方法

根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]對病原菌進行分離、檢測。

通過醫(yī)院自制調(diào)查表研究臨床資料，包括：CT表現(xiàn)、入院白細胞（White blood cell，WBC）、急性生理學及慢性健康狀況評分II（Acute physiology and chronic healte evaluation scoring system，APACHE II）、禁食時間、胃腸功能障礙時間、血清白蛋白、血淀粉酶、中心靜脈留置導管時間、機械通氣時間、心血管并發(fā)癥、胰腺外部感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、低氧血癥、多器官功能衰竭、C-反應(yīng)蛋白。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行X2檢驗，采用logistic回歸分析法對相關(guān)因素進行分析，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染病原菌的分布情況

100例重癥胰腺炎患者中31例繼發(fā)胰腺感染，感染率為31.00%。

檢出病原菌共52株，其中革蘭陰性菌31株（59.62%），含陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌21株（40.38%），包括金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌，見表1。

表1 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染病原菌分布

2.2 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染單因素分析

CT表現(xiàn)、APACHE II、血清白蛋白、血淀粉酶、機械通氣時間、心血管并發(fā)癥、胰腺外部感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭無明顯差異（ P＞0.05）；入院WBC、禁食時間、胃腸功能障礙時間、中心靜脈留置導管時間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染多因素Logistic回歸分析

WBC、禁食時間、胃腸功能障時間、中心靜脈留置導管時間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白是引起重癥胰腺炎繼發(fā)胰腺感染主要因素（P<0.05），詳見表3。

3 討論

急性胰腺炎屬于高發(fā)外科急腹癥，臨床根據(jù)患者病理表現(xiàn)可分為重癥胰腺炎和輕度胰腺炎兩種，其中重癥胰腺炎如未及時采取治療措施，將引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，可能造成患者多器官功能受損，甚至直接導致患者死亡，故急性胰腺炎應(yīng)及時采取有效措施進行干預，避免患者病情加劇[4]。而急性胰腺炎合并感染性胰腺壞死的發(fā)生率較高，在臨床治療中應(yīng)做好積極的預防措施。

外周血WBC計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白均屬于感染反應(yīng)重要指標，重癥急性胰腺炎患者受病情影響，機體存在應(yīng)激反應(yīng)，外周血WBC計數(shù)也會隨之產(chǎn)生變化，C-反應(yīng)蛋白主要由肝細胞分泌蛋白，患者機體出現(xiàn)腫瘤、感染、炎癥反應(yīng)時，C-反應(yīng)蛋白水平上升，因此，也可作為重癥急性胰腺炎預測重要指標，通過其濃度變化可對患者病情進行準確判斷[5]。

本文發(fā)現(xiàn)，100例患者中有31例患者繼發(fā)胰腺感染，感染率為31.00%；造成重癥胰腺炎繼發(fā)胰腺感染因素較為復雜，包括入院WBC、禁食時間、胃腸功能障礙時間、中心靜脈留置導管時間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白。

中心靜脈留置導管是一種侵入性操作，留置時間過長，患者感染風險也會隨之上升。另外，患者禁食時間過長導致腸黏膜萎縮，腸道菌群異常，胃腸功能障時間過長，均可導致患者胰腺感染[6]。本研究檢出病原菌共52株，其中革蘭陰性菌31株（59.62%），含陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性菌21株（40.38%），含金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌；由此可見，革蘭陰性菌明顯比革蘭陽性菌高，因此，在預防時應(yīng)注意陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等病原菌預防， 避免腸道菌移位、膽道侵襲。

表2 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染單因素分析

表3 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染多因素logistic回歸分析

針對以上因素，臨床治療時可從以下幾個方面進行預防[6-7]：加強組織氧供。通過長期可持續(xù)吸氧可對患者酸中毒進行糾正，通氣功能和血氧濃度得到提升，可避免胰腺組織壞死，必要時可采取輸血進行糾正，盡量表面氣管插管、有創(chuàng)機械通氣。提升腸道功能。采取通里攻下法對胃腸道黏膜屏障進行保護，維持微循環(huán)正常，避免腸道菌群出現(xiàn)紊亂，從而降低感染風險?？焖俳㈧o脈通路。通過靜脈補液，避免患者休克，使機體器官血液灌注保持穩(wěn)定，同時，采取有效聯(lián)合用藥方案，改善血液黏稠度，避免損傷胰腺組織，維持全身微循環(huán)正常。減少抗菌藥物應(yīng)用。在抗菌藥物應(yīng)用時應(yīng)綜合考慮，合理選擇，特別是頭孢類、喹諾酮類藥物，應(yīng)尤為注意，避免造成革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染，出現(xiàn)移行感染。⑤嚴格控制手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)中應(yīng)避免胰腺創(chuàng)傷，造成胰腺壞死，引起細菌入侵，繁殖，導致加重胰腺感染。

綜上所述，入院WBC、禁食時間、胃腸功能障礙時間、中心靜脈留置導管時間、低氧血癥、C-反應(yīng)蛋白是引起重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染主要因素，在臨床治療中應(yīng)尤為注意以上因素，合理應(yīng)用抗菌藥物，提升預后效果，避免患者病情加劇。