陸佳寧

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

消化道惡性腫瘤患者晚期時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)腸梗阻這種并發(fā)癥，以腹脹、嘔吐、腹痛等為主要的表現(xiàn)形式，病情嚴(yán)重的患者甚至無(wú)法正常進(jìn)食，對(duì)患者的治療效果、生活質(zhì)量乃至于身體健康均造成了嚴(yán)重的影響，因此加強(qiáng)對(duì)該類疾病患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。本院將循證護(hù)理應(yīng)用于2017 年1 月—2019 年6 月期間收治的消化道惡性腫瘤合并腸梗阻患者中，并與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年6 月期間在我院接受治療的消化道惡性腫瘤合并腸梗阻患者94 例，其中男性、女性患者人數(shù)分別為54 例和40 例，最小和最大年齡分別為40 歲和77 歲，中位年齡（65.74±5.11）歲；消化道惡性腫瘤類型：直腸癌、回盲部癌、乙狀結(jié)腸癌以及胃癌患者分別為40例、13例、8例及33例；梗阻位置中，17 例患者為多部位，55 例患者為小腸，22 例患者為低位結(jié)腸。根據(jù)就診的先后順序?qū)⒁陨匣颊叻譃閰⒄战M和實(shí)驗(yàn)組各47 例，將兩組的性別、年齡、消化道惡性腫瘤類型、梗阻位置以及病情等一般資料進(jìn)行比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明可以將兩組進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組 本組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括：給予常規(guī)的病情及體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者的病情給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、口腔護(hù)理以及心理護(hù)理等；

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組患者在參照組基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理，具體如下：（1）科室建立循證護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使小組所有成員均能夠掌握循證護(hù)理的理念，并且能夠在臨床護(hù)理工作中熟練應(yīng)用循證護(hù)理措施[1]。（2）結(jié)合消化道惡性腫瘤合并腸梗阻這種疾病的特點(diǎn)，對(duì)病理資料進(jìn)行仔細(xì)查閱，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)可能存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析并歸納總結(jié)。（3）將上述護(hù)理問(wèn)題列清單，并通過(guò)對(duì)醫(yī)療文獻(xiàn)、醫(yī)院系列或者知網(wǎng)等進(jìn)行查閱，以便找到能夠適用的循證支持，并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案[2]。（4）施行循證護(hù)理：①心理護(hù)理：消化道惡性腫瘤患者由于自身疾病的影響，因此存在心理壓力大、焦慮、恐懼、煩躁以及情緒不穩(wěn)定等情況，護(hù)理人員多安慰、關(guān)心以及鼓勵(lì)患者，走進(jìn)患者的內(nèi)心，使其傾訴內(nèi)心的想法，結(jié)合其問(wèn)題癥結(jié)來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)；通過(guò)發(fā)放書(shū)面健康教育資料、視頻播放、開(kāi)展病友交流會(huì)、專題知識(shí)講座等多種方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并對(duì)患者講解該疾病治療成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，從而使治療及護(hù)理依從性顯著提高。②胃腸減壓護(hù)理：護(hù)理人員要告知患者在活動(dòng)或者翻身時(shí)要對(duì)胃管密切關(guān)注，避免出現(xiàn)拉動(dòng)或者扭曲等情況[3]；密切觀察管道內(nèi)的顏色及量。③飲食護(hù)理：患者肛門排氣后，可以結(jié)合患者的病情給予流質(zhì)食物，食物要保證高維生素以及清淡、易消化；待患者癥狀改善48h后，可以向半流質(zhì)食物進(jìn)行過(guò)渡，直至恢復(fù)正常飲食，飲食要保證循序漸進(jìn)，攝入量要逐日增加，營(yíng)養(yǎng)搭配要保證均衡，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的水果蔬菜[4]；在此過(guò)程中，要加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，定時(shí)刷牙漱口，對(duì)呼吸道感染以及口腔感染等情況進(jìn)行有效避免。④并發(fā)癥防護(hù)：加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)工作，指導(dǎo)患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，護(hù)理人員保證病房環(huán)境的清潔并定期消毒[5]；對(duì)患者定時(shí)翻身及按摩等，對(duì)感染、褥瘡等并發(fā)癥進(jìn)行有效避免；⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，保持積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度；在病情允許的情況下指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者參加太極拳、散步以及慢跑等活動(dòng)；定期到院復(fù)查等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者的腸梗阻緩解時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；（2）采用我科室自擬量表對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若計(jì)數(shù)類型的資料則采用頻數(shù)、百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，。P＜0.05 表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

就腸梗阻緩解時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯短于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.245，6.824，6.991；P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 腸梗阻緩解時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 47 8.07±2.59 7.47±3.08 8.41±3.67參照組 47 11.35±3.44 11.28±3.11 12.68±2.33 t-5.245 6.824 6.991 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

就護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者為93.62%，顯著高于參照組患者的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.887，P＜0.01），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

胃癌、直腸癌、回盲部癌、乙狀結(jié)腸癌等常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤發(fā)展到后期大多會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，主要是由于患者接受手術(shù)治療或者長(zhǎng)期的化療引起腸粘連狹窄，再加上腫瘤堵塞腸管或者壓迫，從而導(dǎo)致該并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。如果治療不及時(shí)或者處理不當(dāng)，則有可能直接威脅到患者的生命健康。

循證護(hù)理這種現(xiàn)代化、新形式的臨床護(hù)理服務(wù)模式是基于現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)演變發(fā)展而來(lái)的，這種護(hù)理模式是通過(guò)整合、分析以及運(yùn)用最佳臨床證據(jù)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案，能夠?qū)鹘y(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式中存在的問(wèn)題以及盲目性進(jìn)行了有效避免，能夠獲得更高的護(hù)理效果，并且對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的作用。本次研究結(jié)果顯示：就腸梗阻緩解時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯短于參照組，t=5.245，6.824，6.991；P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；就護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者為93.62%，顯著高于參照組患者的72.34%，χ2=8.887，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，消化道惡性腫瘤合并腸梗阻患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果十分理想，能夠使患者的臨床癥狀得到快速緩解，對(duì)于提高治療效果、患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度等均具有重要的臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。