顧紅兵，張 凡，王飛英，顧謙學*

(南通大學附屬婦幼保健院1 新生兒疾病篩查科，2 兒童保健科，南通 226018)

先天性甲狀腺功能減低癥(congenial hypothyroidism,CH)是由于患兒甲狀腺發(fā)育異?；虼贵w功能缺乏，甲狀腺素分泌不足，引起體格和智力發(fā)育落后的兒科常見內(nèi)分泌疾病[1-3]。近年來，隨著新生兒疾病篩查工作的開展和普及，CH 患兒得到了早期的診治，生長及智力障礙得到了控制[4]。但對此類患兒的社會生活能力還未足夠重視。本文通過對CH 患兒在嬰幼兒期的社會生活能力及其影響因素進行評估，探討其與同齡正常兒童行為發(fā)育的差異，以期更全面地了解CH 患兒的健康水平。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2017年1月南通大學附屬婦幼保健院新生兒疾病篩查門診確診，且確診后立即使用左甲狀腺素鈉片替代治療的41例CH 患兒作為CH組，其中男23 例，女18 例，平均年齡(1.17±0.08)歲。隨機選取同齡健康兒童53 例作為對照組，其中男32 例，女21 例，平均年齡(1.22±0.12)歲。兩組新生兒期血清游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)和促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平比較見表1。所有患兒均無其他遺傳代謝性疾病及精神疾病，家長均簽署知情同意書。

表1 兩組新生兒期甲狀腺激素水平比較(±s)

表1 兩組新生兒期甲狀腺激素水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

1.2 研究方法

1.2.1 社會生活能力測驗實施及評分方法 采用《嬰兒-初中生社會生活能力量表》評估研究對象的社會生活能力。測試前由經(jīng)過嚴格培訓的專業(yè)人員指導家長根據(jù)兒童的情況進行填寫。該量表共有132 個條目，分布在6 個區(qū)域中，即獨立生活能力、運動能力、作用能力、交往能力、參加機體活動能力及自我管理能力。評分者根據(jù)標準分(6～12 分)進行社會能力評估，分為低下(6～8 分)、邊緣(9 分)、正常(10 分)、高常(11 分)和優(yōu)秀(12 分)5 個級別。

1.2.2 氣質(zhì)測驗實施及評分方法 采用《1～3 歲兒童氣質(zhì)評估量表》[5]評估研究對象的氣質(zhì)特征。測試前由經(jīng)過嚴格培訓的專業(yè)人員指導家長根據(jù)兒童的情況進行填寫。該評估表由97 個條目組成，每個條目分為“幾乎從不、極少、不常見、常見、很常見、幾乎總是”6 個等級，分別以1、2、3、4、5、6 分對嬰兒進行評分。這些項目組成9 個氣質(zhì)維度即活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應性、反應強度、心境、持久性、注意分散及反應閾。根據(jù)各項目的評分計算出9 個維度得分，由此劃分出3 種氣質(zhì)類型：易養(yǎng)型、難養(yǎng)型及中間型。

1.2.3 家庭環(huán)境量表-中文版(family environment scalechinese version,FES-CV) 分別評價10 個不同的家庭環(huán)境特征：親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別進行統(tǒng)計學描述、χ2檢驗、t 檢驗和多因素逐步回歸分析等，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組兒童社會生活能力調(diào)查結果 對照組各項社會生活能力得分均高于CH組，其中獨立生活、運動及集體活動差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，余差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。兩組社會生活能力分級差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組兒童氣質(zhì)類型分布比較 兩組的氣質(zhì)類型分布均以中間型最多，易養(yǎng)型居中，難養(yǎng)型最少，兩組氣質(zhì)類型分布比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.31,P=0.52)，見表3。

表2 兩組兒童社會生活能力得分、社會生活能力分級比較(±s,n,%)

表2 兩組兒童社會生活能力得分、社會生活能力分級比較(±s,n,%)

表3 兩組兒童氣質(zhì)類型分布比較

2.3 兩組兒童氣質(zhì)維度分布特點比較 CH組活動水平、趨避性、適應性、心境、注意分散度評分均高于對照組，其中心境及注意分散度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；CH組節(jié)律性、反應強度、持久性及反應閾均低于對照組，其中反應強度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組兒童氣質(zhì)維度分布特點比較(±s)

表4 兩組兒童氣質(zhì)維度分布特點比較(±s)

2.4 兩組兒童家庭環(huán)境特征的比較 兩組在親密度、成功性和知識性方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，見表5。

2.5 影響CH 患兒社會生活能力的多因素分析 與CH 患兒社會生活能力相關的因素有初篩時的TSH值、反應強度、注意分散、心境、家庭親密度、成功性和知識性，進行多因素Logistic 回歸分析，最后進入方程的變量分別為血TSH 濃度、反應強度及知識性，見表6。

3 討 論

兒童的社會生活能力是指兒童獨立處理日常生活與承擔社會責任達到他的年齡和所處社會文化條件所期望的程度，社會生活能力的強弱對其適應社會及正確地處理來自社會各方面問題的應急能力有重要意義[6-7]。嬰幼兒期是不斷接受外界刺激和大腦皮層分析綜合機能逐漸完善的重要時期，在這個過程中，知覺逐步產(chǎn)生，情緒反應也開始發(fā)展，心理活動也發(fā)生了質(zhì)的變化。因此，在嬰幼兒期是正確引導兒童，建立良好地心理特征和培養(yǎng)社會適應能力的關鍵時期。

表5 兩組兒童家庭環(huán)境特征的比較(±s)

表5 兩組兒童家庭環(huán)境特征的比較(±s)

表6 影響CH 患兒社會生活能力的多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)CH 患兒的社會生活能力分級與正常同齡兒童未見明顯差異，但對照組各項社會生活能力得分均高于CH組，其中獨立生活、運動及集體活動差異有統(tǒng)計學意義，表明CH 患兒由于長期服藥、定期的復查、家長的過度關心等原因導致患兒易退縮、依賴性較強、不愿意過多地參加集體活動。

遺傳、環(huán)境、氣質(zhì)類型等多種因素均可影響社會生活能力[8-9]。CH 患兒的氣質(zhì)類型以中間型居多，易養(yǎng)型次之，難養(yǎng)型最少，與正常同齡兒童的氣質(zhì)類型大致相似，難養(yǎng)型患兒活動較多變、缺乏規(guī)律性、注意力易分散、對外界的刺激反應較為劇烈，消極的情緒較常見。CH 患兒的活動水平、趨避性、適應性、心境、注意分散度評分均高于對照組，其中心境及注意分散度差異有統(tǒng)計學意義，提示此類兒童對游戲可能會過度沉溺，學習過程中受到輕微打擾易出現(xiàn)注意力分散、不易集中等現(xiàn)象。但CH 患兒的節(jié)律性、反應強度、持久性及反應閾均低于對照組，提示此類兒童消極的氣質(zhì)較多，社會交往能力較弱。

家庭環(huán)境對子女社會能力的培養(yǎng)關系密切。父母的文化程度、性格、看護人的文化水平和教育態(tài)度都會影響患兒的社會生活能力。家庭的整體文化水平越高，患兒的社會適應性越強。此外，初篩時TSH的濃度越低，患兒的社會生活能力越強。因此，要重視家庭環(huán)境的作用，以便有效提高CH 患兒的社會生活能力。

綜上所述，對CH 患兒的治療不僅要關注疾病本身的治療，還需關注心理健康及注重社會生活能力的培養(yǎng)，使患兒的身心健康得到全面發(fā)展。