曾連英 曹穎 黃玉霞 蔡偉雄 胡春毓

（博羅縣人民醫(yī)院檢驗科 廣東 博羅 516100）

肺炎支原體（MP）可導致上呼吸道和下呼吸道發(fā)生感染。在兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的感染中，MP 所占的比例高達40%，而在流行年或流行區(qū)域，這一比例甚至更高[1]。盡管很多文獻報道MP 肺炎（MPP）是一種自限性疾病，但在某些情況下，MPP 會發(fā)展成難治性或暴發(fā)性肺炎，嚴重情況下甚至可威脅到兒童的生命。因此，對MPP 的早期診斷和早期治療顯得特別重要。目前常見的輔助診斷MPP 的生物標志物有白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和最近研究的熱點血清淀粉樣蛋白A（SAA）等。本院使用SAA 輔助診治了MPP167 例，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 MPP 的診斷標準

參照《兒童支原體肺炎診治專家共識》[2]對MPP 進行診斷，在CAP 診斷的基礎上滿足下列2 個條件中的任意一項，即可診斷為MPP：（1）入院24 小時內MP 抗體滴度（IgM+IgG）≥1:160；（2）在疾病的急性期/恢復期觀察到有雙份血清抗體的滴度呈4 倍及以上的升高。

1.2 對象

納入臨床診斷為MPP 的0 ～14 歲的兒童167 例，年齡4.16±3.26 歲，其中男童84 例，女童83 例。另選擇健康體檢的同齡兒童101 例，年齡4.51±0.93 歲，其中男童59 例，女童42 例。

1.3 實驗室檢測

對納入的所有對象，采集外周血，對血樣進行血常規(guī)、PCT 和SAA 的檢測，血常規(guī)中WBC 的檢測采用深圳邁瑞的BC-5390 CRP 血球儀，其參考值范圍是5 ～12×109/L；PCT 的檢測采用電化學發(fā)光法，儀器和試劑采用羅氏診斷產品（上海）有限公司的降鈣素原檢測試劑盒，其陰性檢測意義的參考值范圍是0 ～0.05ng/ml；SAA的檢測采用免疫熒光層析法，儀器采用廣州藍勃生物科技有限公司AFS—1000 儀，試劑購自廣州市微米生物科技有限公司的血清淀粉樣蛋白A 測定試劑，其陰性檢測意義的參考值范圍是＜5.0mg/L。所有的血樣在抽血后半小時內上機，儀器在檢測樣本前均進行定標，樣本的變異系數在可控范圍內，確保檢驗質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，對于檢測結果呈非正態(tài)分布的，采用Mann-Whitney U 檢驗，數值以四分位間距（P25，P75）表示，計數資料用卡方檢驗，對于檢測結果的相關性，采用Pearson 相關分析，使用受試者工作特征曲線（ROC）比較WBC、PCT 和SAA 的診斷效能，以曲線下面積（AUC）判斷診斷效果，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 一般人口學結果

納入經臨床診斷為MPP 的兒童167 例，年齡4.16±3.26 歲，對照組101 例，年齡4.51±0.93 歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P=0.300）。

2.2 MPP 組和健康對照組WBC、PCT 和SAA 的檢測結果分析

MPP 組的WBC、PCT 和SAA 的檢測值均高于健康對照組，兩組比較其差異具有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.001），見表1。

表1 MPP 組與對照組三種感染指標的比較

2.3 WBC、PCT 和SAA 的相關性分析

SAA 與WBC 和PCT 表現(xiàn)出良好的相關性，其相關系數r 分別為0.256（P＜0.001）和0.515（P＜0.001）。

2.4 WBC、PCT 和SAA 對MPP 的診斷效能分析

WBC 診斷MPP 的截斷值為7.895×109/L，其靈敏度和特異度分別為59.9%和80.2%，其診斷MPP 的AUC 為0.691。PCT 診斷MPP 的截斷值為0.065ng/ml，其AUC 為0.808。SAA 診斷MPP 的截斷值為8.420mg/L，其靈敏度和特異度可達82.0%和92.1%，其AUC 高達0.907，見表2 和圖。

表2 MPP 組與對照組三種感染指標的診斷效能比較

圖 WBC、PCT 和SAA 診斷MPP 的ROC 曲線

3.討論

MP 是兒童呼吸道感染的常見致病菌[3]，以缺乏肽聚糖細胞壁為特征，大環(huán)內酯類抗生素可有效治療MP 感染[4-6]。然而，越來越多的證據表明，盡管適當使用大環(huán)內酯類抗生素和/或皮質類固醇治療MP，但仍有部分兒童轉為MPP 感染，更令人擔憂的是，由于大環(huán)內酯類藥物的濫用和耐藥菌株的出現(xiàn)，難治性MPP 的患病率正在增加[7]。因此，生物標志物用于MPP 診斷的重要性已日益受到人們的重視。

到目前為止，已有大量的研究報道了各種臨床和實驗室數據被用作MPP 的預測因子，如哮喘、發(fā)熱、WBC、CRP 和PCT 等。如孫龍喬子[8]抽取MP 組、細菌感染組和對照組研究對象的血樣檢測CRP 和WBC，結果表明與對照組相比，CRP 和WBC 的水平在MP 組增高，表明此兩項指標具有良好的輔助診斷價值。涂海霞等[9]采用了金標法聯(lián)合PCT 和超敏CRP 對MPP 進行診斷，結果表明金標法聯(lián)合PCT 和超敏CRP 用于診斷MPP 的AUC 分別達到了0.998，表明該方法具有良好的診斷效能。

SAA 是一種急性期的時相蛋白，主要在肝臟合成，其在機體的炎癥活動期可迅速升高。就急性疾病而言，尤其是細菌和病毒感染，在疾病的極早期即可急劇升高，達到峰值，然后在沒有炎癥刺激的情況下在幾天之類可恢復正常，因此被視為一種良好的生物標志物用于各種疾病的診斷和監(jiān)測[10]。本結果顯示，與健康對照相比，MPP 組的WBC、PCT 和SAA 均有不同程度的升高，但ROC 曲線顯示AUC 面積最大者為SAA，表明SAA 輔助診斷MPP的能力最高，因此可視為MPP輔助診斷和監(jiān)測的最佳生物標志物，用于兒童MPP 感染的日常監(jiān)測。