朱同英

（煙臺市北海醫(yī)院 山東 煙臺 265701）

腎鹿角狀結石治療難度大，開放手術是腎鹿角狀結石的有效治療方法，但單純這種方式創(chuàng)傷大。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）手術可提高結石的清除率，減少手術的并發(fā)癥[1-2]，具有取石率高和微創(chuàng)等特點，探討采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）治療腎鹿角狀結石的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年1 月收治的84 例腎鹿角狀結石患者隨機分為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組42 例，年齡23 ～70 歲，平均年齡（52.67±2.94）歲。左側(cè)腎鹿角狀結石23 例，右側(cè)腎鹿角狀結石19 例。其中，腎鹿角狀結石直徑4 ～8cm，平均（5.25±1.55）cm。合并腎積水的患者有32 例，合并腎盂輸尿管交界部位狹窄的患者有6 例，合并腎囊腫的患者有4 例。以往接受開放性手術的患者有11 例，以往接受體外沖擊波治療的患者有12 例。男女分別有30 例和12 例。

開放性手術組42 例，年齡23 ～71 歲，平均年齡（52.56±2.21）歲。左側(cè)腎鹿角狀結石24 例，右側(cè)腎鹿角狀結石18 例。其中，腎鹿角狀結石直徑4 ～8c m，平均（5.27±1.50）c m。合并腎積水的患者有32 例，合并腎盂輸尿管交界部位狹窄的患者有5 例，合并腎囊腫的患者有5例。以往接受開放性手術的患者有12 例，以往接受體外沖擊波治療的患者有12 例。男女分別有31 例和11 例。

兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法

開放性手術組選擇開放手術。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（M P C N L）。硬脊膜外麻醉，膀胱截石位，患側(cè)實施逆行插管，插入輸尿管導管之后改為俯臥位，促使腰背部低拱，先經(jīng)皮腎實施穿刺和擴張，之后B 超穿刺定位，術前一天實施B 超，了解腎臟結構和結石部位，并了解周圍臟器情況，對皮膚到目標腎盞之間距離進行測量，對穿刺點進行標記，穿刺針穿刺標記的穿刺點，尿液流出后將穿刺針拔除，給予斑馬導絲置入，順著穿刺的方向依次用筋膜擴張器進行擴張，直至F18，最后給予Peel-away 鞘置入，建立工作通道，從中給予F8/9.8 硬性輸尿管鏡置入，用生理鹽水沖洗促使視野恢復清晰，用鈥激光或者氣壓彈道碎石，用灌洗液沖出碎石或者用石鉗進行鉗夾。將輸尿管導管拔除，從腎盂順行給予F5 雙J 管插入至膀胱，從Peel-away 鞘內(nèi)給予腎造瘺管置入，1 周后進行腹部平片復查，若殘留結石則實施經(jīng)竇道二期取石，術后進行B 超復查，無殘留結石之后將腎造瘺管拔除。

1.3 觀察指標

手術平均時間、血紅蛋白降低的水平、術中出血、術后住院的時間；治療前后患者SF-36 量表評分、視覺模擬評分；感染、高熱等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0軟件，計量、計數(shù)資料分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前后SF-36 量表評分、視覺模擬評分比較

治療前兩組SF-36 量表評分、視覺模擬評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組SF-36 量表評分、視覺模擬評分優(yōu)于開放性手術組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后SF-36 量表及視覺模擬評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后SF-36 量表及視覺模擬評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時期 情感方面生命質(zhì)量 視覺模擬評分微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組 42 治療前 62.34±2.21 6.21±2.65治療后 95.71±4.67 1.45±0.21開放性手術組 42 治療前 62.56±2.02 6.26±2.64治療后 85.13±4.34 3.77±1.11

2.2 兩組手術平均時間、血紅蛋白降低的水平、術中出血、術后住院的時間比較

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組手術平均時間、血紅蛋白降低的水平、術中出血、術后住院的時間少于開放性手術組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術平均時間、血紅蛋白降低的水平、術中出血、術后住院的時間比較（±s）

表2 兩組手術平均時間、血紅蛋白降低的水平、術中出血、術后住院的時間比較（±s）

術后住院的時間（d）開放性手術組 42 84.13±12.56 27.62±2.24 81.21±12.56 7.78±2.24微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組 42 65.21±10.46 15.25±1.45 62.35±10.21 5.45±1.21 t - 5.634 5.956 5.962 5.846 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術平均時間（min）血紅蛋白降低的水平（g/L）術中出血（ml）

2.3 兩組感染、高熱等的發(fā)生率比較

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）手術治療組感染、高熱等的發(fā)生率低于開放性手術治療組，P＜0.05，見表3。

3.討論

對于腎鹿角狀結石，開放性手術可一定程度清除結石，但效果欠佳，可增加腎實質(zhì)損傷，導致手術出血增多。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）手術治療腎鹿角狀結石，大大提高了結石清除率，降低了手術風險[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）手術治療清除結石效果確切，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷輕且手術的時間短，其優(yōu)勢在于：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）手術的應用在B 超引導下定位，實施腎穿刺造瘺進行通道建立，經(jīng)皮腎穿刺的準確性提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，聯(lián)合氣壓彈道和激光、超聲碎石系統(tǒng)等，可進一步提高結石的清除率。同時，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）手術經(jīng)皮腎鏡通道的建立更為合理和精確，可提高穿刺通道利用的有效率，減少二期手術的發(fā)生[4-5]。

本研究顯示，腎鹿角狀結石患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（MPCNL）手術治療可獲得較好效果，可縮短手術的時間，促進患者康復，有效減輕疼痛以及減少感染、高熱等的發(fā)生，改善患者的生命質(zhì)量。